13: Schizophrenie

Psychose:

• Oberbegriff für psychische Störung mit starker Beeinträchtigung des Realitätsbezugs

Schizophrenie:

• umschriebenes Krankheitsbild

Endogene Psychose:

• veralteter Begriff, vor allem als Oberbegriff für Schizophrenie und „endogene“ Depression

Formale und inhaltliche Denkstörungen (Wahn)

Wahrnehmungsstörungen/Halluzinationen

Affektstörungen (v.a. Inadäquatheit; nicht Affektverflachung)

Störungen des Selbstgefühls

Psychomotorische Störungen

Sozialer Rückzug

Affektive Verflachung

Antriebsarmut

Interessenverlust

Sprachliche Verarmung

Formale Denkstörungen (= WIE denkt der Betroffene)

• Zerfahren/inkohärent, Hemmung, Perseveration, Ideenflucht

Inhaltliche Denkstörungen (= WAS denkt der Betroffene)

• Beziehungswahn, Verfolgungswahn,Liebeswahn, Größenwahn, körperbezogene Wahnideen, Beeinflussungswahn, bizarrer Wahn, Gedankenausbreitung, -entzug, -eingebung, -lautwerden

Wahn: eine offensichtlich falsche Überzeugung, von der der Betroffene sich jedoch nicht distanzieren kann

Halluzinationen: wahrnehmungsähnliche Erfahrungen, die ohne adäquate externe Reize auftreten

• Stimmenhören (häufig kommentierende oder befehlende Stimmen)

• optische Halluzinationen, taktile Halluzinationen, Geruchs- und Geschmacks- halluzinationen

Affektstörungen

• Affektarm, Ambivalent, Parathymie (unangemessener Affekt)

Störungen des Selbstgefühls

• Derealisation, Depersonalisation

Psychomotorische Störungen

• Maniriert/bizarr, Mutistisch (stumm), Katatone Erregung, Katatone Haltungsstereotypie, Negativismus

3 Subtypen der Schizophrenie (nach ICD-10):

• Paranoid (F20.0)

• Hebephren (F20.1)

• Kataton (F20.2)

Undifferenzierte Schizophrenie (F20.3):

• Merkmale von mehr als einem der drei Subtypen erfüllt

Schizotype Störung F21:

• 2 Jahre wiederholte oder ununterbrochene Symptome

Wahnhafte Störung F22.0:

• Wahnideen vordergründig; Fehlen übriger charakterisRscher Symptome

Schizoaffektive Störungen F25:

• Vorliegen schizophrener und affekRver Symptome zu etwa gleichen Teilen

häufigster Subtypus

Gekennzeichnet durch:

• Wahnideen und/oder Halluzinationen

• Gefühl, verfolgt zu werden

• Überzeugung, besondere Mission erfüllen zu müssen

Halluzinationen oder Wahnphänomene müssen vorherrschen

• Verfolgungswahn, Beziehungswahn, Abstammungswahn, Sendungswahn, körperbezogener oder Eifersuchtswahn; drohende oder befehlende Scmmen, Geruchs- und Geschmackshalluzinaconen, sexuelle oder andere körperliche Sensationen

verflachter oder inadäquater Affekt, katatone Symptome oder Zerfahrenheit dominieren das klinische Bild nicht

Alle diese Phänomene können jedoch in leichter Form vorhanden sein

Veränderungen im affektiven Bereich im Vordergrund

Wenig planvolles Verhalten

Ungeordnetes Denken und Sprechen

Stimmung und emotionaler Ausdruck oft nicht situationsangemessen (Parathymie)

Kriterium 1. oder 2. muss erfüllt sein:

1. eindeutige und anhaltende Verflachung der Affekte

2. eindeutige und anhaltende Inadäquatheit oder Unangebrachtheit des Affekts

Kriterium 1. oder 2. muss erfüllt sein:

1. zielloses und unzusammenhängendes Verhalten, statt Zielstrebigkeit,

2. eindeutige Denkstörungen, die sich als unzusammenhängende, weit- schweifige oder zerfahrenen Sprache äußern

Halluzinationen oder Wahnphänomene bestimmen das klinische Bild nicht, können jedoch in leichterer Form vorhanden sein

motorische Störungen vorrangig

• Motorische Übererregung

• Haltungsstereotypien

• Stupor

• Negativismus

• Rigidität

• Flexibilitas cerea

• Befehlsautomatismus

Für mindestens 2 Wochen müssen mindestens eins oder mehrere der folgenden katatonen (=psychomotorischen) Merkmale vorhanden sein:

• Stupor

  • eindeutige Verminderung der Reaktionen auf die Umgebung sowie Verminderung spontaner Bewegungen und Aktivität) oder Mutismus

• Erregung

  • anscheinend sinnlose motorische Aktivität, die nicht durch äußere Reize beeinflusst ist

• Haltungsstereotypien

  • freiwilliges Einnehmen und Beibehalten unsinniger und bizarrer Haltungen

• Negativismus

  • anscheinend unmotivierter Widerstand gegenüber allen Anforderungen oder Versuchen, bewegt zu werden

  • oder statt dessen Bewegungen in gegensinniger Richtung

• Rigidität

  • Beibehaltung einer starren Haltung gegenüber Versuchen, bewegt zu werden

• wächserne Biegsamkeit

  • Erhöhung des Muskeltonus bei passiver Bewegung und Verharren der Glieder oder des Körpers in Haltungen, die von außen auferlegt sind

• Befehlsautomatismus

  • automatische Befolgung von Anweisungen

Lebenszeitprävalenz 1%, unabhängig von Kultur und Herkuno

Inzidenz: in Berlin (ca. 3.5 Mio Einwohner) jährlich ca. 350

Erkrankungsgipfel ca. 20-25 Jahre

Geschlechterverteilung:

• 50:50

  • Männer früher erkrankt, ca. 15. - 25. LJ;

  • Frauen ca. 20. - 30. LJ; bei Frauen zweiter Erkrankungsgipfel 45. - 50. LJ

Hohe Komorbidität mit Substanzkonsumstörungen, Angststörungen, Zwangsstörungen; prämorbid schizotypische oder paranoide PS

Verminderte Lebenserwartung aufgrund somatischer Begleiterkrankungen

meist verschiedene Erkrankungsphasen voneinander abgrenzbar

In der Regel geht einer akut psychotischen Phase eine Prodromalphase voraus

Prodromalphase:

• Besteht aus unspezifischen Symptomen

• Häufig treten Konzentrationsschwierigkeiten, sozialer Rückzug, Ängste und Schlafstörungen auf

Akute/ floride Phase:

• Positivsymptome dominieren

• Desorganisiertes u. sprunghaftes Denken und Verhalten

Residualphase:

• Negativsymptome dominieren

Genetische Komponente unbestritten

• Kein „Schizophrenie-Gen“, sondern Beteiligung und Zusammenspiel verschiedener Genorte

Störung von Neurotransmittersystemen

• Dopaminhypothese: Überaktivität des dopaminergen Systems (insb. mit Positivsymptomatik assoziiert)

• Antipsychotische Wirkung von Substanzen, die Dopaminrezeptor blockieren

• Veränderungen anderer Transmiuersysteme (z.B. serotonerg) -> Dysbalance zwischen und innerhalb verschiedener Transmiuersysteme angenommen

Strukturelle Veränderungen des Gehirns

Prä- und perinatale Risikofaktoren

Geburtskomplikationen

"Season of birth": Wintermonate

Erkrankungen oder Unterernährung der Mutter während der Schwangerschaft

Ältere Väter (Mutationsrate der Spermien)

Stressoren: Belastende Lebensereignisse, aber auch kleinere, chronische Alltagsstressoren

High-Expressed Emotion

Migration, Diskriminierung

Städtische Ballungsgebiete

Drogenabusus

Traumatische Erlebnisse (aber Ausmaß und Spezifität noch umstritten)

Gute prämorbide Anpassung

Akuter Erkrankungsbeginn

Vorwiegend Positivsymptome

Ländlicher Hintergrund

Unterstützendes Umfeld (Familien mit geringer Expressed Emotion)

Weniger belastende Ereignisse

Höheres Alter bei Ersterkrankung

Weibliches Geschlecht

keine hirnstrukturellen Auffälligkeiten

Kurze Dauer der akuten Symptome

Dauerbehandlung mit Neuroleptika (= Antipsychotika)

• Hochpotente Neuroleptika z. B. Haldol, Fluanxol, Glianimon

• Miuelpotent z.B. Nipolept, Taxilan, Melleril

• Niederpotent z.B. Neurocil, Truxal, Atosil

• Atypische Neuroleptika, z.B. Leponex, Zyprexa, Nipolept, Risperdal

• Depot-Neuroleptika, z.B. Haldol-Decanoat, Fluanxol-Depot, Imap

Z.T. Zusatzbehandlung mit Benzodiazepinen, Antidepressiva, manchmal auch Carbamazepin

ABER: 73 % setzen Medikation innerhalb von 18 Monaten ab; auch bei neuen, atypischen Antipsychotika