EKM

• Interesse, Bereitschaft, präsent sein

• Blickkontakt

• paraverbale Bestätigung

• nonverbale Signale

• dass der Arzt dem Patienten widergibt, was er gehört hat und geglaubt hat verstanden zu haben

• durch wörtliche Wiederholung, Paraphrasieren (neu formulieren), verbalisieren

• zeitliches Auftreten

• Qualität

• Intensität

• Lokalisation, Ausstrahlung

• Zusammenhang mit anderen Beschwerden

• Umstände, unter denen es auftritt

• Umstände, unter denen es sich intensiviert/mildert

• Aktuelle Anamnese (Leitsymptom)

• Eigenanamnese

• vegetative Anamnese (Appetit, Durst, Miktion, …)

• Genussmittelanamnese

• Medikamentenanamnese

• Familienanamnese

• Sozialanamnese

• Fremdanamnese

• Inspektion

• Palpation

• Perkussion

• Auskultation

• eine Hand ventral auf den Brustkorb

• die andere Hand auf Höhe des BWK dorsal

• Fassthorax = großer Tiefendurchmesser

• Trichterbrust = Einziehung des Sternums

• Flachthorax = kleiner Tiefendurchmesser

• Veränderungen der Brustdrüse

• Mamillenveränderungen

• grob orietnierende Untersuchung, dient dem Aufsuchen von Änderungen der Leitfähigkeit im Lungengewebe

• beide Hände werden von dorsal auf den Thorax des sitzenden Patienten aufgelegt

• der Patient wird aufgefordert mit tiefer Stimmlage “99” zu sprechen

• gestreckter Mittelfinger als Klopfunterlage parallel zum Rippenverlauf

• andere Hand beklopt mit Zeige oder Mittelfinger

• Resonanz des Thorax kann in verschiedenen Höhen unterschiedlich sein

• Vergleich des Klopfschalls in vertikaler Richtung

• Übergang von sonoren in gedämpften Klopfschall gibt die Lungengrenze an

• rechts liegt die perkustorische Lungengrenze wegen der Leber um ca 1-2 cm höher

• Sonor: normaler Lungenschall

• Hypersonor: laut (stark lufthaltiges Gewebe, z.B. Lungenemphysem oder Pneumothorax)

• gedämpft / Schenkelschall / Klopfschall : schwach, hohe Tonhöhe, kurz anhaltend

• nachdem Lungengrenze bestimmt wurde

• Patient soll tief einatmen, dann Luft anhalten

• nach unten wandern weiter perkutieren bis zum Übergang von sonoren in gedämpften Klopfschall

• neue Lungengrenze sollte beim Normalbefund ca 2-4 Querfinger tiefer liegen

• Ursache einer eingeschränkten Atemverschieblichkeit ist zb eine Lungenfibrose

• zentrales Atemgeräusch über der Trachea, den Hauptbronchien & dorsal zwischen dem oberen Anteil der Schulterblätter

• peripheres Atemgeräusch - Vesikuläratmen (niederfrequent, leise)

• trockene Nebengeräusche

• feuchte Rasselgeräusche

• abgeschwächtes Atemgeräusch

• trockene Nebengeräusche: Giemen, Brummen (z.B. beim Astma bronchiale)

• feuchte Nebengeräusche: Rasseln (grob: Lungenödem, mittel: Bronchitis, feinblasig: Pneumonie)

• weitere Nebengeräusche: Knistern (Lungenfibrose), Reiben / Knarren (Pleuritis)

• Knisterrasseln bei Lungenfibrose, endinspiratorisch, meist basal

• Pleurareiben: Pleuritis, Ursache Fibrinfädenverklebungen

• Aortenklappe 2. ICR parasternal rechts

• Pulmonalklappe 2. ICR parasternal links

• Mitralklappe 5. ICR medioclavicular links

• Trikuspidalklappe 4-5. ICR parasternal rechts

• Erbscher Punkt 3. ICR parasternal links (Gesamtbeurteilung der Herztöne und -geräusche)

• crescendo-decrescendo

• systolisches Strömungsgeräusch wird in die Carotiden weitergeleitet -> “Ohrfernes” Geräusch

• Blut fließt in Diastole aus Aorta zurück

• kurzes Decrescendo, hochfrequent

• gut über dem Erbschen Punkt auskultierbar

• Tipp: Patient vornüber beugen

• Anteil des Blutes wird in den Vorhof zurückgedrückt

• systolisches, decrescendo Strömungsgeräusch

• Strömungsgeräusch wird in die Axilla fortgeleitet

• 1. Herzton sehr betont

• diastolisches decrescendo

• Stirnrunzeln

• Zähnefletschen

• Zukneifen der Augen

• Aufblasen der Backen

• Romberg Stehversuch

• Unterberger Tretversuch

Anisokorie

• leichte Berührung

• Schmerz (Spitzer Gegenstand)

• Temperatur (TipTerm Test)

• Vibration (Stimmgabel)

• zu breite Blutdruckmanschette (falsch niedrige Werte, Overcuffing)

• Zu schmale Blutdruckmanschette (falsch hohe Werte, Undercuffing)

• absolut unregelmäßig -> Vorhofflimmern

• Sehr hoher, schnell ansteigender, harter Puls (altes, Celer, durchs) -> Aorteninsuffizienz

• Langsam ansteigend, weich, niedrige Amplitude (Traudes, mollig, Parvus) -> Aortenstenose

• Lebendimpfstoffe (abgeschwächte Viren oder Bakterien)

• Tod- oder Inaktivimpfstoffe

• Toxoidimpfstoffe (entgiftete Toxine)

• aktive Impfung (Körper bildet aktiv Antikörper)

• Passive Impfung (Antikörper werden direkt gespritzt)

• Simultanimpfung (bei unklarem Impfstatus, aktiv & passiv)

• ohrgesunder keine Lateralisierung

• Bei einseitiger Schallleitungsstörung lateralisiert der Ton ins kranke Ohr

• Bei einseitiger Schallempfindungsstörung lateralisiert der Ton ins gesunde Ohr