Wichtige Folien

• Volkswirtschaft, Gesellschaft

  -> setzen eines Rahmens für Akteure

  -> Verteilung und Allokation

• Medizin

  -> Verbesserung der Gesundheit

  -> Minderung von Krankheiten

  -> Vorbeugung, Akutversorgung, Rehabilitation

• Betriebswirtschaft, Leistungserbringung

  -> Ausnutzen des Rahmens von Akteure

  -> Prä / Re- Finanzierung der Leistungen

• Fachärzte und Institute auf Bundes-, Landes-, Kommunalebene

• Surveillance, Governance, Communication

• Gesundheitsschutz, Krankheitsprävention, Gesundheitsförderung, Gesundheitsmanagement, Gesundheitsberichterstattung

• ambulante medizinische Versorgung

• stationäre medizinische Versorgung

  
  

  => Individual-medizinische Versorgung

  Im Mittelpunkt der beiden Säulen steht die kurative Versorgung des Einzlenen - Die Therapie!

  
  

• Öffentlicher Gesundheitsdienst

  
  

  => bevölkerungsmedizinische Versorgung

  Der Schwerpunkt des ÖGD liegt auf dem Gebiet der Prävention

• man bezahlt nach seiner Leistungsfähigkeit und erhält nach seiner Bedürftigkeit:

  -> Jeder Versicherte hat einen grundsätzlichen Leistungsanspruch

  -> Finanzierung erfolgt solidarisch durch Versicherte, AG sowie staatliche Zuschüsse

  -> seit 2015 tragen AG & AN hälftig die Beiträge

  -> einkommensabh. Zusatzbetrag zahlt AN allein

-> weniger Solidarität, mehr Eigenverantwortung

• Beiträge bei PVK werden individuell nach Eintrittsalter, Gesundheitszustand und gewünschte Versicherungsleistung vereinbart

• Gesamtausgaben steigen als Anteil des Bruttoinlandproduktes

• Anstieg in USA besonders hoch: weniger staatliche Eingriffe und Regulierungen

• Anstieg in anderen Ländern niedriger: weitreichende Eingriffe und hohe Regulierungsdichte mit ständigen Anpassungen

• Ressourcenallokation: Stakeholder mit gegenläufigen Interessen

• Entscheidung über Ressourcenallokation: politischer Prozess

• Gesundheitsökonomische Transparenz (Z.B. Kosten-Nutzen) = Entscheidungsgrundlage vor allem im politischen Prozess

• Mikroebene

  -> Individualakteure (Ärzte, Leistungserbringer, Pat.)

• Mesoebene

  -> Krankenversicherer, Selbstverwaltung, Verbände

• Makroebene

  -> Gesundheitssystem als Ganzes / Nationale Gesundheitspolitik

• Argument des Marktversagens

  -> zu große Nützlichkeit

• Argument des transzendentalen Charakters

  -> unfassbarer Wert Gesundheit

• Vertragsargument

  -> max. Durchschnittsnutzen

• individuelles Recht auf fairen Anteil, nicht auf max. Versorgung

• Obere Makroallokation: Welcher Anteil des Gesamtetats?

• Untere Makroallokation: Welche Verteilung auf Ziele und Bereiche?

• Obere Mikroallokation: Welche Regeln der Zuteilung auf Einzelpersonen ?

• Untere Mikroallokation: Konkrete Verteilungshandlung nach den Regeln?

• Überfluss- Illusion: Keine Rationierung und öffentliche Entscheidung nötig

• Expertokratie- Illusion: nur medizinische Begründung gelten

• Rationalitätsfalle: Grundversorgung vs. Eigenverantwortung

• Cost- Effetiveness

• Effectiveness

• Efficacy

Health Technology Assessments

-> spannen Bogen auch zu politischen, ethischen und sozialen Aspekten

• Wirksamkeit

• Nutzen

• Recht

• Lebensqualität

• Kostenkategorie nur selten genutzt

• Parameter schwierig zu messen und kostenmäßig kaum zu bewerten:

  -> Beispiel behandlungsbedingte Schmerzen und Leiden

• Bewertungen durch Lebensqualitätsmessung grundsätzlich möglich

• Beispiele für die nutzenseitige Erfassung sind generische oder krankheitsspezifische Lebensqualitätsinstrumente sowie die Bestimmung der Zahlungsbereitschaft (Präferenzmessungen)

• Intangible Kosten können so auf der Nutzenseite in die analytische Betrachtung einbezogen werden

• Direkte Kosten werden weiter differenziert in direkte medizinische und direkte nicht medizinische Kosten

• Umfassen den gesamten aktuellen und in Abhängigkeit vom betrachteten Zeitfenster den zukünftigen Ressourcenkonsum

• Zukünftige Kosten können sich bei einigen indikationen auf die gesamte Lebenszeit beziehen

Ressourcenkonsum

• Ambulante Arztkontakte

• Prozeduren und Diagnostik

• Medikamente

• Heilmittel

• Hilfsmittel

• Krankenhausaufenthalte

• Rehabilitation

• Dienstleistungen

• sonstige Sozialversicherungsleistungen

Ressourcenkonsum:

• Dienstleistungen, die durch Verwaltung erbracht werden

• Geräte und Investitionen

• Fahrtkosten

• Patientenzeit- Verlust von Freizeit

• Informelle Pflege durch Angehörige

• sonstige direkte nicht medizinische Kosten

  -> bsp. für den krankheitsbezogenen Besuch besonderer Bildungseinrichtungen zum Erhalt der Erwerbsfähigkeit

• Ressourcenbetrachtung

  -> Eingeschränkte Arbeitsproduktivität

  -> AU

  -> Erbwerbsunfähigkeit

  -> Vorzeitiger Tod

  => zunehmende Einschränkung

• Kontroverse Auffasssung, ob Morbiditätskosten aufgrund von Arbeits oder Erwerbsunfähigkeit auf der Kostenseite oder der Effektseite im Sinne eines Nutzens ausgewiesen werden sollte

• Produktivitätsausfälle werden überwiegend auf der Kostenseite abgebildet ( Lebensqualitätsansätze auf reine Gesundheitseffekte fokussiert) AU ist aber nur mit partiellen Einkommensverlusten verbunden = verringerter Einfluss auf die Lebensqualität

• repräsentieren den einfachsten Ansatz der 4 Haupttypen der gesundheitsökonomischen Evaluierung

• Im Rahmen von KMA werden die Input-Kosten erfasst und verglichen

• Wesentl. Annahme / Voraussetzungen besteht darin, dass die Ergebnisse voN Interventionen / Behandlungen bzw. diagnostische Maßnahmen äquivalent sind

• stellen die Kosten einer Intervention ihrer Wirkungen gegenüber

• Ergebnis der Intervention wird nicht monetär, sondern als klinische oder physikalische Zielgröße dargestell (natürliche Einheit)

• Typische Endpunkte können sein: patientenrelevante Wirksamkeitsmerkmale (gewonnene LJ, vermiedene KT) , Surrogatparameter (Laborwerte, RR-Werte)

• Ergenis einer KEA kann theoretisch absolut als Veränderung einer klin. oder physik. Einheit aufgewendeter Geldbetrag dargestellt werden

• Da Therapiealternativen untersucht werden, wird typischerweise eine inkrementelle Erfassung und Darstellung gewählt

Average cost - effektiveness ratio

ACER = Kosten : Effektivität (Bsp. RR mmHG, Zahl geheilter Fälle)

Incremental cost- effektiveness ratio

ICER = Kosten Opt. 2 - Kosten Opt. 1 : Effektivität Opt. 2- Effektivität Opt. 1

Zusätzl. Kosten einer neuen Arzneimitteltherapie im Vergleich zu einer etablierten Therapie werden zur gewonnen Effektivität ins Verhältnis gesetzt

• als Weiterentwicklung der Kosten -Effektivitäts-Analyse oder Untergruppe

• Behandlungsergebnisse als qualitätskorrigierte LJ (Qualys) im Sinne eines klinischen Outcome-Parameters/Endpunkt erfasst werden

• Präferenzen von Pat. werden in Form eines Nutzwertes gemessen, kommen zur Bewertung von Behandlungsergebnisse in Betracht

• Qualys stellen am häufigsten verwendete Parameter dar

  -> stellt Qualität (morbidität) und Quantität (Mortalität) eines betrachtetens Lebens = zu verbleibende Lebenserwartung

• Weitere vergleichbare Outcome-parameter:

  -> Quality adjusted life months (Qalms), Healthy- year equivalents (Hyes), Life-years saves (Lys)

• Beschreibung der Erkrankung

• MEthode zur Bestimmung des Nutzwertes

• Auswahl der Probanden / Pat.

• Multiplikation der Nutzwertparameter mit Lebenserwartung für die jeweilige Option

• historische Wurzeln in Wohlfahrtsökonomie, klassiche Form d. ökonomischen Evaluation

• klassische Einsatzgebiete: Entscheidungsfindung, Alterantivprüfung: Akzeptieren von Flutschäden oder Finanzierung von Schutzmaßnahmen

• Grundsätzlich breite Vergleichbarkeit mit anderen Maßnahmen

• Behandlungsergebnisse einer Arzneimitteltherapie über einen monetären Nutzen charakterisiert

• durch einfache Subtraktion von monetärem Nutzen minus Kosten für die Therapie erhält man eine ökonomische Betrachtung die zu einer klaren Entscheidung beitragen kann

• In Analysen und Betrachtung fließen direkte, indirekte und ggf. intangible Kosteneffekte ein