2. Sitzung Einführung in die Klinische Psychologie & Psychische Störungen

„ Klinische Psychologie ist diejenige Teildisziplin der Psychologie, die sich mit psychischen Störungen und psychischen Aspekten somatischer Erkrankungen befasst, mit deren Entstehungs-und Aufrechterhaltungsbedingungen, Klassifikation und Diagnostik, deren Verbreitung sowie deren Prävention und Behandlung.“

• Grundlagenbereich: Störungslehre („Abnormal Psychology“), incl. Klassifikation, Epidemiologie, Ätiologie/Bedingungsanalyse

• Anwendungsbereich: Diagnostik, Psychotherapie, Beratung, Prävention und Rehabilitation (incl. Evaluation)

  -> (Diagnostik hat wichtigen Aspekt, das wir Dinge feststellen können; kann helfen, Verlauf einer möglichen Intervention zu prüfen -> Verändern sich die Kriterien die das Störungsbild beschreiben?)

• Abgrenzung/Überschneidungen: Psychosomatische Medizin, Psychiatrie, medizinische Psychologie, Verhaltensmedizin, (klinische) Neuropsychologie …

Kontextabhängigkeit

• hilft, Symptome zu verstehen (Hinweise); Psychopathologie kann von vieler dieser Variablen mitbestimmt werden

• weinen (auf Beerdigung oder mitten im Gespräch -> letztere sorgt für Verwirrung; verschiedene Gründe fürs weinen -> nah am Wasser gebaut, Gespräch erinnert einen an trauriges Event)

Kontinuum zwischen „Normalität“ und „Psychopathologie“ 

• uns unterscheidet menschlich nicht viel non Menschen mit Psychopathologien

Kultureller & historischer Kontext

• siehe letzte Stunde

• Veränderungen über Jahrzehnte teilweise dramatisch (z.B. Hysterie Begriff; Homosexualität als psychische Störung)

Vor-und Nachteile von Klassifikationssystemen

• Dafür: Verlässliche und hilfreiche Kriterien -> Helfen bei der Handlungsplanung und in der Kommunikation über Phänomene

• Nachteil: Label (wissen nichts über Menschen; nur ICD10 Nummer; Individuelle wird vernachlässigt teilweise)

• Diagnosen können stigmatisierend sein (z.B. bei Borderline Persönlichkeitsstörung)

Multikausalität

• Psychische Störung meistens nie nur durch eine Sache erklärbar

• Auslöser oft höchst individuell

• verschiedene Ursache, die gemeinsam zu einem Phänomen/ einer Diagnose führen können

Verbindung von Leib & Seele

• nicht getrennt betrachten

Gesundheit I

• "Die Gesundheit ist zwar nicht alles, aber ohne Gesundheit ist alles nichts." (Schopenhauer, 1851)

• „… die Fähigkeit zu lieben, zu arbeiten und das Leben zu genießen.“ (Freud, u.a. 1904)

• „… ein Zustand der inneren Angemessenheit und Übereinstimmung mit sich selbst“. Sie sei schwer zu messen, da dies „zum Wesen der Selbstvergessenheit“ gehört; so komme es, „dass die Krankheit und nicht die Gesundheit das sich selbst Objektivierende, d.h. das sich Entgegenwerfende, kurz: das Aufdringliche ist“. (Gadamer, 1995)

  
  

  —> schwieriger wahrzunehmen als Krankheit

Gesundheit ist …

• "ein Zustand vollkommenen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens, und nicht allein das Fehlen von Krankheit und Gebrechen." (WHO, 1946)

Komponenten seelischer Gesundheit (Becker, 1995):

• Seelisch-körperliches Wohlbefinden (Sinnerfülltheit, Selbstvergessenheit, Beschwerdefreiheit)

• selbstaktualisierung (Expansivität und Autonomie)

• selbst-und fremdbezogen Wertschätzung (Selbstwertgefühl & Liebesfähigkeit)

Kriterien psychischer Gesundheit (Jahoda, 1958):

• Positive Einstellung zur eigenen Person, Wachstum und Selbstverwirklichung, Integrierte Persönlichkeit, Autonomie / Selbstständigkeit, Adäquate Realitätswahrnehmung, Kompetenz in der Bewältigung von Anforderungen der Umwelt

Gesundheit ist politisch: z.B. ortsabhängige Lebenserwartung: > 80 Jahre bis < 50 Jahre

• Gründe: Verteilung von Macht, Einkommen, Lebensmittel und Gestaltung des Lebensraumes, Zugang zur Gesundheitsversorgung und Bildung

• Die Möglichkeiten eines Kindes (körperlich, sozial-emotional, kognitiv, Bildung) haben einen signifikanten Einfluss auf die Gesundheit als Erwachsene*r (Grantham-McGregor et al., 2007)

Statistische Norm:

• Inwiefern Menschen von der Norm abweichen

• z.B.: was ist zu erwarten an Unsicherheit in der Adoleszenz in Europa?

Idealnorm:

• wie jemand zu sein hat

Soziale Norm

• was gesellschaftlich sanktioniert wird

• hängt viel mit Vorurteilen zusammen (Depressive Person Kind anvertrauen, ja oder nein?)

Subjektive Norm:

• Ist und Soll Abgleich

• Idee von Subjektiven Idealen Abgleich mit Soll Zustand

• Vorstellung von Körper Ideal: kann Leid verursachen

Funktionale Norm

• z.B. Rauchen

• schadet der Gesundheit

• Empathie Störung: hilfreich um als Söldner zu arbeiten

• Sei selbständig und unabhängig

• Sei auf realistische Weise von dir selbst überzeugt

• Komme mit anderen Menschen zurecht

• Ertrage Unsicherheit und Unvollkommenheit

• Suche nach dem Guten in Menschen

• Halte dich an Konventionen

• Habe dich selbst unter Kontrolle

• Lass dich emotional auf andere Menschen ein und gehe anständig mit ihnen um

• Genieße soziale Beziehungen und Aktivitäten

• Habe Vertrauen in andere Menschen

Nachteil:

• Mögliche Informationsverluste (erkenne Dinge nicht, die nicht abgebildet sind)

• Flexibilität: niemand hat sich immer unter Kontrolle etc. -> Spielraum fehlt

• Impliziten Geboten haben mit westlichen kulturellen Normen zu tun

• Kategoriale statt dimensionaler Betrachtung birgt Probleme

• Soziale Aktivitäten -> kann nicht jeder gleich pflegen/ andere Bedürfnisse (kann nicht sagen das weniger Aktivität gut oder nicht richtig ist)

• Subjektive: Ist eine Abweichung für die Person überhaupt problematisch? (Relevant für Leidensdruck)

Mögliche Funktionen des Krankheitsbegriffs

Krankheit als…

• Alltagsbegriff: wissenschaftliche Präzisierung notwendig

• Sozialrechtlicher Begriff: Rechtliche und Leistungsregelungen

• Sozialer Begriff: Inter-und Intraindividuelle Rollendefinition

• Handlungsbegriff: z.B. Identifikation von Krankheitsverhalten

• Berufspolitischer Begriff: zuständige Berufsgruppen

• Syndrom: Ein durch Zusammentreffen verschiedener Symptome gekennzeichnetes „Krankheits-“bild(bzw. Komplex von Symptomen und Verhaltensweisen)

• Störung: Komplex von Symptomen und Verhaltensweisen, der zu Leid und Beeinträchtigung in verschiedenen Funktions-bereichen führt. Impliziert Behandlungsbedürftigkeit!

• Krankheit: Störung der Lebensvorgänge in Organen oder im gesamten Organismus mit der Folge von empfundenen und/oder feststellbaren körperlichen, geistigen oder seelischen Veränderungen. Krankheit wird von der Befindlichkeitsstörung ohne objektivierbare medizinische Ursache abgegrenzt.

  -> Hier ist mitzudenken, dass „objektivierbare medizinische Ursachen“ keine eindeutige Definition darstellt

Psychische Störung

Der Begriff der psychischen Störung hat den Begriff der Krankheit abgelöst

• Störung verweist auf psychische und soziale Ursachen im Kontrast zu rein somatisch-biologischen Erklärungsansätzen

• Weniger stigmatisierend als Krankheit (verweist nicht auf einen „Defekt“, sondern Person hat eine Störung)

Psychische Störungen sind wissenschaftlich nicht „eindeutig“ definierbar, sondern entsprechen dem aktuellen

• Stand der sozialen Normen

• Stand der grundlagenwissenschaftlichen Forschung

• Stand der Praxis

—> gibt z.B. neue Störungsbereiche, die beschlossen werden

—> auch Störungsbegriff kann negative Konnotation haben

Vor-und Nachteile von „Schnellkriterien“ zur Definition von psychischer Störung: HIDES

1. Help seeking (Vorsicht! z.B. Rosenhan-Studie von 1973)

2. Irrationality/ Dangerousness(trifft nur auf eine Minderheit zu)

3. Deviance(Störung ≠ Nonkonformität)

4. Emotional Distress(Ausnahme Persönlichkeitsstörungen und Trauer)

5. Significant Impairment (eher ein Synonym für Störung als ein Kriterium)

-> Hilfe suchen heißt nicht, dass Person eine psychische Störung hat!

-> Irrationalität und Gefährlichkeit: sind Menschen mit psychischer Störung gefährlicher als Menschen ohne Störung? Nein!

-> Abweichung: ob jemand andere Musik oder rote Haare hat sollte nicht dafür sprechen, dass Person Störung hat, nur weil sie rote Haare hat

• Kriterien nicht ausschlaggebend/zielführend

• anders machen

Störungsbegriff DSM-5 (S. 20)

• „Eine psychische Störung ist definiert als Syndrom, welches durch klinisch signifikante Störungen in den Kognitionen, in der Emotionsregulation und im Verhalten einer Person charakterisiert ist.“

• „Diese Störungen sind Ausdruck von dysfunktionalen psychologischen, biologischen oder entwicklungsbezogenen Prozessen, die psychischen und seelischen Funktionen zugrunde liegen.“

• „Psychische Störungen sind typischerweise verbunden mit bedeutsamen Leiden oder Behinderung hinsichtlich sozialer oder berufs-/ausbildungsbezogener und anderer wichtiger Aktivitäten.“

Zwei wichtige Praxiskategorien

Krankheitswertigkeit

• Einschränkung der normalen Lebensführung in  Bezug auf die berufliche (oder schulische)  Leistung, soziale Aktivitäten und Beziehungen

• Erhebliches subjektives Leiden oder Leiden der Umwelt

Behandlungsbedürftigkeit

• Ausmaß der Störung

• Vorliegen mindestens einer geeigneten Behandlung

• Motivation

Drei Arten von Symptomen (Bsp. Depression)

• Leitsymptome (zwingend: Anhedonie)-> definiert als der Verlust der Fähigkeit, Freude zu empfinden, in Situationen, die früher Freude bereitet haben

• Fakultative Symptome (möglich, aber nicht zwingend: Appetitveränderung)

• Unspezifische Symptome (Grübeln)

Syndrom = überzufälliges gemeinsames Auftreten von Symptomen

• Bsp. Depressives Syndrom: Niedergeschlagenheit, Libidoverlust, Interessenverlust

• Wird heute häufig für Diagnosen verwendet, die nicht als offizielle Diagnosen anerkannt werden

• Bsp.: Burnout-Syndrom, suizidales Syndrom (Nicht als offizielle Diagnose anerkannt)

• Komorbidität= Mehrfachdiagnosen psychischer Erkrankungen bei einer Person („Jemand kann Läuse und Flöhe haben.“)

• Differenzialdiagnose= Abgrenzung verschiedener Diagnosen unter Berücksichtigung von Ausschlusskriterien (z.B. war Trauer ein Ausschlusskriterium für eine Major Depression im DSM-IV) („Was könnte es noch sein? Was müssen wir noch abklären?“)

-       Kontext, Auftrag, Prozess

-       In die Breite und in die Tiefe

-       Beispiel Diagnostik in der Psychotherapie