Cholelithiasis - nur chirurgische Facts

• Steine > 3 cm Durchmesser (—> erhöhtes Risiko für Gallenblasenkarzinom)

> 1 cm Größe

Schmerzbedingter reflektorischer Abbruch der Inspiration während der Palpation des rechten Oberbauchs

—> gilt als Leitsymptom bei akuter Cholezystitis

• Rechtsseitiger Oberbauchschmerz

• Ikterus

• (Hohes) Fieber

—> Zeichen bei Cholangitis

• Extremformen der akuten Cholezystitis (hohe Gefahr der Perforation, dringliche Cholezystektomie-Indikation)

  • Gallenblasenempyem

  • Gallenblasengangrän

• Nach Jahren mit wiederholten subklinischen Entzündungszuständen (Chronische Cholezystitis) —> erhöhtes Risiko für Gallenblasen-CA

  • Porzellangallenblase

  • Schrumpfgallenblase

• Cholangitis, Choledochlithiasis, Leberabszess

• Gallenblasenperforation

• Gallensteinileus: Perforation, Penetration und/oder Fistelungzwischen entzündeter Gallenblase und Gastrointestinaltrakt → Gallensteinübertritt in den Darm → Gallensteinileus + Luftübertritt aus dem Darm in die Gallengänge (Aerobilie)

• Akute Pankreatitis biliärer Genese

• Rezidiv

• Rückenlage in Allgemeinanästhesie (Intubationsnarkose)

• Anheben der Leber und Darstellung der Gallenblase

• Präparation des Calot-Dreiecks : Anatomischer Raum gebildet durch Ductus hepaticus communis, Ductus cysticus und Leberrand, der die A. cystica beherbergt

• Unterbindung des Ductus cysticus sowie der A. cystica mittels Clips

• Ablösen der Gallenblase aus dem Gallenblasenbett

• Verletzung des Ductus choledochus, eines Ductus hepaticus oder der A. hepatica (insb. versehentliches „Clippen“)

• Galleleckage: Sekretion von Gallenflüssigkeit (Gallenfistel) in die Bauchhöhle

• Blutung (insb. aus dem Leberbett, der A. cystica)

• belassene/verschobene Konkremente im Ductus choledochus: Oberbauchschmerzen, erhöhte Cholestaseparameter

• Gallenblasenreste

Postcholezystektomie-Syndrom (PCS)

• Definition: Anhaltende oder neu aufgetretene Oberbauchbeschwerden 3 Monate nach erfolgreicher Cholezystektomie

• Epidemiologie: Bis zu 10% der Cholezystektomierten

• Ätiologie : Adhäsionen, Ösophagitis/Gastritis, psychische Komponente

• Klinisches Bild : Schmerzen, Übelkeit, Kolik, Diarrhö

Nachweis von Luft in den Gallengängen durch

• Papillotomie

• biliodigestive Anastomose

• Perforation eines Gallensteins in den Darmtrakt

• Fistel zwischen Gallenwegen und Darm

Nicht generell indiziert, Indikationsstellung abhängig von der Wahrscheinlichkeit einer simultanen Choledocholithiasis bei Cholezystolithiasis

• Bei hoher Wahrscheinlichkeit: ERC

• Bei mittlerer Wahrscheinlichkeit: MRCP oder Endosonografie der Gallenwege

• Bei niedriger Wahrscheinlichkeit: Keine Intervention und keine Bildgebung erforderlich

1. Endoskopische Intervention

2. Cholezystektomie innerhalb von 72 h

Sofortige antibiotische Therapie und rasche Intervention durch Cholezystektomie (Cholezystitis) bzw. ERC (Cholangitis infolge einer Choledocholithiasis)

• Keine Risikofaktoren: Ceftriaxon + Metronidazol

• Risiko für MRE: Piperacillin + Tazobactam