2. Sitzung - Diagnostisches Vorgehen

• Ziel: Indikationsprüfung

Welche Informationen sind dazu notwendig?

• Behandlungsanlass / Motivation zum Aufsuchen der Therapie

  
  

• Aktuelle Symptomatik

  --> Erste kategoriale Einordnung / Verdachtsdiagnose

  -> Erste Schweregradeinschätzung

• Eigen-/Fremdgefährdung

• Krankheitsverlauf

• Grobe Sozialanamnese

• Vorbehandlungen

• Medikamentöse Behandlung

• Vorbefunde, somatische Befunde

• Rückmeldung der Verdachtsdiagnose und Behandlungsgempfehlungen

• Organisatorisches (zeitliche Verfügbarkeit, etc.)

Standardisierte Befunderhebung

Mindestens drei Gruppen von Instrumenten:

• Checklisten

• Strukturierte Interviews

• Standardisierte Interviews

• Wesentliche Hilfe, die umfangreichen Kriterien der klassifikatorischen Diagnostik anzuwenden

Vorgegebene Fragen sowie Durchführungs-und Kodierungsregeln:

• erhöhen die Objektivität der Durchführung und Auswertung

• machen Diagnosen zuverlässiger

• Reliabilität der wichtigsten Verfahren mehrfach empirisch gesichert

Checklisten

• Auflistung der Diagnosekriterien und Entscheidungsbäume mit Hinweisen für die Diagnose oder mögliche Differenzialdiagnosen

• Freies Interview: das konkrete diagnostische Vorgehen wird nicht vorgegeben

  -> maximale Flexibilität

  ->kein Schutz gegen „Bestätigungsdiagnostik“

• Reliabilität und Validität hängen stark vom Training der Kliniker und der Homogenität der Patientengruppe ab

Checklisten

• IDCL: Internationale Diagnose-Checklisten für ICD-10 und DSM-IV

• IDCL-P: Internationale Diagnose-Checklisten für  Persönlichkeitsstörungen

• SCID-5-CV: Strukturiertes Klinisches Interview für psychischeStörungennachDSM-5 (eh. SKID-I für DSM-IV)

• SCID-5-PD: Strukturiertes Klinisches Interview für Persönlichkeitsstörungen nach DSM-V (eh. SKID-II für DSM-IV)

• DIPS: Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen

• Kinder-DIPS: Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen im Kindes-und Jugendalter

• Mini-DIPS: Diagnostisches Kurz-Interview bei psychischen Störungen

Standardisierte Interviews

• Alle Schritte der Datenerhebung und Auswertung vollständig festgelegt

• Es werden ausschließlich die Antworten des Patienten kodiert

• Das Zusammenfügen von Symptomen und Syndromen zur Diagnose ist durch explizite Algorithmen vorgegeben

• Kann auch durch Computer erfolgen

Volle Standardisierung

• maximiert Objektivität und Reliabilität

• stößt im klinischen Alltag auf weniger Akzeptanz

• berücksichtigt Fehlerquellen wie falsches Frageverständnis, Antworttendenzen oder   widersprüchliche Angaben der Patienten nicht

• Kann die Validität der Diagnosen erheblich mindern

-> CIDI: Composite International Diagnostic Interview

-> DIA-X: Diagnostisches Expertensystem für psychische Störungen

• Insbesondere strukturierte Interviews ermöglichen eine reliable und valide Diagnostik

• Ökonomische und anwenderfreundliche Verfahren, mit deren Hilfe Therapeut*innen in vergleichsweise kurzer Zeit einen umfassenden diagnostischen Befund erheben können

• Das DIPS dient neben der klassifikatorischen Diagnostik auch explizit zur Erhebung therapierelevanter Informationen

• Die Diagnostik psychischer Störungen beruht in erster Linie auf subjektiven Patient:Innenangaben und Diagnostiker:Innenentscheidungen.

• Besondere Möglichkeit für verzerrende Einflüsse, die in der psychologischen Forschung gut belegt sind

• Drei der wichtigsten Einflüsse sind Kontext, Erwartungen und Glaubwürdigkeit (zusammengefasst bei Rosenhanund Seligman, 1989)

• Auch Zusatzinformationen und Therapeut:Inneneigenschaften haben einen starken Einfluss (z.B. Bruchmüller und Meyer, 2009)

• Die Entwicklung strukturierter und standardisierter Interviews war eine der wichtigsten Veränderungen des diagnostischen Vorgehens im Bereich psychischer Störungen.

• Wesentliche Fehlerquellen wurden beseitigt und die Voraussetzungen für reliableund indirekt auch valide kategoriale Diagnosen geschaffen.

• Standardisierte Befunderhebung macht Diagnosen zuverlässiger.

• Auch die Objektivität von Durchführung und Auswertung ist durch die Vorgabe von Fragen und genauen Durchführungs-und Kodierungsregeln gegenüber unstandardisierten Befragungen erhöht.