PDA = Persistierender Ductus arteriosus botalli

Der Ductus arteriosus Botalli verbindet im Fetalkreislauf den Pulmonalarterienstamm an der Wurzel der A. pulmonalis sinistra mit der Aorta descendens

• Physiologisch schließt sich der Ductus postnatal

• Persistenz führt zur Volumenbelastung

  • Bei persistierendem Ductus arteriosus kommt es diastolisch und systolisch zu einem Links-rechts-Shunt von der Aorta in die Pulmonalgefäße. Dies führt zur Volumenbelastung der Lungenstrombahn und somit des linken Vorhofs und Ventrikels. Im Verlauf kann es dann auch zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie mit Rechtsherzbelastung kommen.

• Im Verlauf kann es zur Eisenmenger-Reaktion mit Shunt-Umkehr kommen

• Abhängig vom Ausmaß des Shunt-Volumens kommt es zu einer verringerten Durchblutung im großen Kreislauf

  • Geringes Ausmaß: Minderdurchblutung der Akren

  • Großes Ausmaß: Minderperfusion von Niere (Oligurie, Anurie) und Darm (nekrotisierende Enterokolitis) sowie Leberfunktionsstörung → Insb. bei Frühgeborenen!

• Pulsus celer et altus

• Klinisch Ähnlichkeit mit einer Aortenisthmusstenose

• Klinische Untersuchung: Systolisch-diastolisches Herzgeräusch (sog. „Maschinengeräusch“) mit p.m. über dem 2. ICR links parasternal

• Apparative Diagnostik: Linksherzvergrößerung, sonografischer Nachweis des durchbluteten Ductus

• Therapieversuch mit Prostaglandin-Synthesehemmern (z.B. Indometacin)

  • Prostaglandine halten intrauterin den Ductus offen. Eine Hemmung der Synthese kann insb. bei Frühgeborenen erfolgreich sein.

• Interventioneller oder operativer Verschluss

(1) Beim PDA kommt es diastolisch und systolisch zu einem Links-rechts-Shunt von Blut aus der Aorta in die Pulmonalarterien.

(2) Dies führt zur Volumenbelastung (Rezirkulation) der Lungenstrombahn und somit des linken Vorhofs und Ventrikels.

(3) Im Verlauf kann es dann auch zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie mit Rechtsherzbelastung sowie zur Eisenmenger-Reaktion mit Shunt-Umkehr kommen. Aus dem Links-rechts-Shunt ohne Zyanose wird ein Rechts-links-Shunt mit Zyanose.