NEC = Nekrotisierende Enterokolitis

Transmurale nekrotisierende Entzündung der Darmwand Früh- und Neugeborener

• Inzidenz

  • Gesamt: 1–3/1.000 Neugeborene

  • Frühgeborene: 3% der Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht <1.500 g

• Verteilung

  • 90% aller NEK-Fälle betreffen Frühgeborene

• Erkrankungsgipfel: 2.–4. Lebenswoche

  
  

Die nekrotisierende Enterokolitis ist der häufigste gastrointestinale und kinderchirurgische Notfall bei Frühgeborenen!

• Intestinale Dysbiose

• Durch Unreife bedingte Störung der Interaktion des Organismus mit dem Mikrobiom

• Translokation von Bakterien in die Darmwand

• Im Verlauf: Transmurale Nekrosen und dadurch letztlich Sepsis

• Lokalisation: Auftreten disseminiert oder kontinuierlich im gesamten Gastrointestinaltrakt möglich

Die Endstrecke in der Pathogenese der NEK ist eine überschießende intestinale Entzündungsreaktion, deren Entstehung nicht im Detail geklärt ist!

• Prolongierte intravenöse Antibiotikatherapie

• Formulaernährung

Abdominell

• Distension

• Druckdolenz

• Blutige Stühle (okkult oder makroskopisch)

Systemisch

• Trinkschwäche, Lethargie

• Apnoe, Bradykardie

Abdominell

• Fehlende Peristaltik

• Durch die Bauchdecke sichtbare bzw. palpable erweiterte Darmschlingen

• Peritonitiszeichen

  • Abdominelle Abwehrspannung

  • Bauchwandverfärbung bis hin zum hochroten, glänzenden Abdomen mit vermehrter Venenzeichnung

Systemisch

• Sepsiszeichen: Bradykardie/Tachykardie, Hypotension, Blässe oder Marmorierung, verlängerte Rekapillarisationszeit

Es sind sowohl schleichende als auch fulminante Krankheitsverläufe möglich!

In frühen Stadien der nekrotisierenden Enterokolitis ist die Symptomatik unspezifisch! Zudem können insb. bei extrem unreifen Frühgeborenen „Leitsymptome“ auch bei fortgeschrittener Erkrankung fehlen!

Pneumatosis intestinalis

• Definition: Röntgenologisch oder sonografisch nachweisbare Gasansammlung in der Darmwand

• Ätiopathogenese: Bisher nicht vollständig geklärt

  • Bei Früh- und Neugeborenen: Pathognomonisch für die nekrotisierende Enterokolitis

Pneumatosis hepatis

• Definition: Portalvenöses Gas in den intrahepatischen Ästen der V. portae hepatis

• Ätiopathogenese: Nicht vollständig geklärt

  • Bei Neugeborenen: Zeichen einer fortgeschrittenen nekrotisierenden Enterokolitis

Pneumatosis intestinalis, Pneumatosis hepatis und Pneumoperitoneum sind sehr spezifische, aber wenig sensitive radiologische Zeichen der nekrotisierenden Enterokolitis!

• Primäre Sepsis

• Fokale intestinale Perforation

• Nahrungsunverträglichkeit des Frühgeborenen

• Allergische Gastroenteropathie/Kuhmilcheiweiß-Allergie

• Morbus Hirschsprung

Basistherapie

• Nahrungskarenz mit parenteraler Ernährung, Anlage einer großlumigen Magensonde

• Frühzeitige invasive Beatmung

1. Analgesie, Volumentherapie, Kreislaufunterstützung, Korrektur metabolischer Entgleisungen sowie hämatologische Therapie nach Bedarf

1. Antibiotische Therapie

   • Kalkulierte Breitspektrum-Antibiose (Orientierung an der Therapie der Neugeborenen-Sepsis)

Eine operative Therapie ist in bis zu 50% der Fälle erforderlich. Die Auswahl des operativen Verfahrens richtet sich nach Schwere und Ausdehnung der Erkrankung, klinischem Zustand sowie Gewicht des Kindes.

Indikationen

• Absolute OP-Indikation: Darmperforation

Methoden

• Primäre Laparotomie

  • Ziel: Entfernung nekrotischer Darmabschnitte bei max. möglichem Darmerhalt

• Primäre Peritonealdrainage

  • Ziel: Reduktion der intraabdominellen Sepsis durch Drainage von Faeces und purulentem Aszites

Perforation der Darmwand

1. NEK-Rezidiv

   • 5–10% der Fälle

2. Auftreten bis zu 5 Monate nach initialer Erkrankung

1. Malassimilation

   • Maximalform Kurzdarmsyndrom: In bis zu 20% der Fälle

1. Postoperative Komplikationen: In bis zu 50% der Fälle

2. 
   

1. Entwicklungsneurologische Defizite