Buffl
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5.Semester

klinische Chemie

GW
by Gordian W.

was ist die Präanalytik?

  • Probennahme, Lagerung, Transport, Vorbereitung


Wozu dient die Flammenemissionsspektromie?

Nachweis von Kalium

Was ist der Coombs-Test?

dient dem Nachweis von IgG-Antikörpern gegen Erythrozyten,

—> gewaschene Erythrozyten

Wie kann man Cholesterin und TAG quantifizieren?

Mittels Photometrischer Messung

was ist die Toxikodynamik?

  • an welche Rezeptoren bindet ein Medikament etc.


wie lange treten Toxikokinetische Prozesse auf ?

  • Stunden bis Wochen


wie lange treten Kanzerogene vergiftungen auf ?

über Jahre

was ist die systematische toxische Analytik (STA) ?

  • Zeitnaher Nachweis oder Ausschluss einer (akuten) Humanintoxikation

  • Primär-> Identifikation der Noxen

  • Sekundär-> Quantifizierung der Noxen

  • Zusammenführung der analytischen Ergebnissen

  • möglichst breites Spektrum zur Vermeidung falsch negativer Befunde


wann mache ich in der Toxikologie ein Immunoessay?

  • um zu screenen

  • Gruppennachweis (z.B. Benzos, Barbiturate)

  • Einzelsubstanznachweise (z.B. Paracetamol)

  • reicht alleine nicht aus um spezifische Aussagen zu treffen -> Gaschromatographie (GC) und Hochleistungsflüssigkeitschromatographie (HPLC) nötig


wie lange können toxische Substanzen im Blut/Serum/ Plasma, Urin oder Haaren nachgewiesen werden ?

  • Blut/ Serum/ Plasma -> Stunden

  • Urin-> Tage

  • Haare-> Monate


welche Erkrankungen kann man mit einer Liquor- Untersuchung herrausfinden?

  • Infektionen-> Meningitis, Encephalitis( Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten)

  • Autoimmunerkrankungen-> Multiple Sklerose

  • Traumata-> Subarachnoidalblutung

  • Neoplasie-> Solide Tumore, Leukämien, Lymphome


erkläre die 3-Gläser- Probe bei der Liquordiagnostik ?

  • makroskopische Diff. zwischen artifizieller (von Glas 1 bis 3 abnehmend blutig) vs. subarachnoidaler (von Glas 1 bis 3 gleichbleibend blutig) Blutung


welche Erkrankungen würden 5-30 mykroliter Leukozyten im Liqour haben ?

  • Multple Sklerose, virale Encephalitiden (HIV), akute Neuroborriliose


wie viel µl Leukozyten würde man bei einer viralen Meningitis oder tuberkulose im Liquor erwarten ?

30- 300µl

wie viel µl Leukozytn im Liqour erwarte ich bei einer bakteriellen Meningitis?

> 300µl

weshalb gilt Albumin als Markerprotein im Liquor ?

  • gibt Ausschluss/Nachweiß über eine Schrankensörung

  • wird aussschließlich außerhalb des Gehirns synthtisiert



was ist der Albumin- Quotient ?

  • Qalb = (Alb- Liqour (CSF)/ Alb- Serum) x 10 hoch -3

  • quantitatives Maß für die Blut- Liqour- Schrankenfunktion

  • steigt bei Störungen der Blut- Liqour- Schranke (akute Meningitis, Enzephalitis..)



wo können Immunglobuline bei Entzündungen mit ZNS Beteiligung hergestellt werden ?

  • im inthrakraniellen Liqourraum


was ist das Reiber- Diagramm und wie kann man es interpretieren ?

  • grafische Darstellung zur Beurteilung, ob eine Störung der Blut- Liqour- Schranke und/oder eine intrathekale Immunglobulin- Synthese vorliegt

  • Interpretation:

    • 1. Referenzbereich

    • 2. reine Schrankenstörung

    • 3. Schrankenstörung mit lokaler IgG- Synthese

    • 4. reine lokale IgG- Synthese

    • 5. prä- oder analytischer Fehler


wie kann ich herausfinden ob ein Nasensekrekt Liqour enthält ?

  • über das ß- trace- Protein

  • im Nasensekret physiologisch nur in geringer Konzentration (25- fach niedriger als im Liqour)



welches ist der wichtigste labormarker der die Leberfunktion ?

Cholinesterase (CHE)

  • empfindlich bei der Abschätzung der Leberfunktion

  • parallel zum Albumin produziert


was ist ALAT/GPT ?

  • Alanin- Aminotransferase oder auch Glutamat- Pyruvat- Transaminase

  • Enzym des Aminosäurestoffwechsels (siehe: Transaminierung, Alaninzyklus)

  • L-Alanin+ 2-Oxoglutarat -> Pyruvat + L- Glutamat

  • Pyruvat + NADH+H+ -> Lactat + NAD+

  • Leberspezifisch

  • Einsatzgebiete:

    • Screening Untersuchungen

    • Abklärung Ikterus oder Oberbauch Beschwerden

    • Virale, bakterielle, parasitäre, toxische und autoimmune Lebererkrankungen

    • Schwangerschaftskomplikationen

    • Speicherkrankhieten


was ist ASAT (AST/ GOT)?

  • Aspartat- Aminotransferase

  • 30% Zytosolisch, 70% mitochondrial

  • Ubiquitär: Leber (100), Myokard (50), Skelettmuskel (33), Gehirn (15)

  • ergeänzender Parameter zur ALAT

  • L-Aspartat + 2- Oxogluterat -> Oxalacetat + L- Glutamat



was ist der Ritis- Quotient ?

ASAT : ALAT

was ist die GLDH ( Glutamatdehydrogenase)?

2- Oxoglutarat +NH4+ + NADH -> L- Glutamat + H2O+ NAD+

durch GLDH

  • mitochondrial

  • Leberspezifisch (Zone 3)

  • bei Lebererkrankungen mit Zellnekrosen als Marker



Was ist die y-Glutamyl-Transferase und Aufgabe?

ubiquitär aber stammt nahezu vollständig aus Leber und Gallenwege

membrangebundenes Enzym des Glutathion Stoffwechsels und AS-Transport

—> erhöht bei Cholesta

was ist die Alkalische Phosphatase (AP) ?

  • nicht Leberspezifisch

  • Vorkommen: Gallenkanalikuli, Gallengangsepithel, Knochen, Plazenta…

  • In Adoleszenz hohe Aktivität (Skelettwachstum, Osteoblasten)

  • bei Knochenheilungsprozessen, Malignomen


wie wird Bilirubin zur Leber transportiert ?

an Albumin gebunden

wie wird die Bilirubin Analytik gemacht ?

  • Chemische Farbreaktion, photometrischer Test

  • Bilirubin (gesamt): gesamtes Bilirubin wird durch Lösungsmittel in Lösung gebracht


wie kann man direktes (konjugiertes) Bilirubin messen ?

  • wasserlöslich

  • kann direkt aus der Blutprobe gemessen werden


wie kann man das indirekte (unkonjugierte) Bilirubin messen ?

  • direktes minus gesamt Bilirubin = indirektes


wie sehen die Leberparameter bei einem Prähepatischem Ikterus aus?

  • Bilirubin, direkt -> unauffällig

  • Bilirubin, indirekt-> stark erhöt

  • ASAT-> erhöt (Hämolyse)

  • ALAT-> unauffällig

  • gamma GT, AP-> unauffällig


was sind mögliche Ursachen für den Prähepatischen Ikterus ?

  • Hämolytische Transfusionsreaktion

  • Autoimmunhämolyse

  • Hyperchrome, makrozytäre Anämie

  • Korpuskuläre Anämie (Sphärozytose)


bei welchen Krankheitbildern kommt es zur unkonjugierten Hyperbilirubinämie?

  • Morbus Meulengracht (Gilbert- Syndrom)

    • Prävalenz ca 5%

    • klinisch inapparent

  • Crigler- Najjar- Syndrom

    • sehr selten

    • extreme Hyperbilirubinämie

    • Tlw. Kernikterus

  • Betrifft UDP -Glucuronyltransferase


wie sehen die Laborparameter eines Posthepatischen Ikterus aus ?

  • Bilirubin, direkt-> stark erhöt

  • Bilirubin, indirekt-> unauffällig

  • ASAT-> leicht erhöht

  • gamma GT, AP-> stark erhöt


wie sehen die Laborparameter bei einem Hepatischen Ikterus aus?

  • Bilirubin, direkt-> leicht erhöht

  • Bilirubin, indirekt-> leicht erhöht

  • ASAT-> leicht erhöht

  • ALAT-> erhöht

  • gamma GT, AP-> leicht erhöht


was sagt einem der Wert der Transaminasen (ALAT, ASAT) ?

  • dienen der Überprüfung der Leberzellintegrität. Die ALAT ist leberspezifisch und reich cytosolisch lokalisiert. Die ASAt ist ubiquitär vorhanden und sowohl cytosolisch als auch mitochiondrial vorhanden


wie hoch in % liegt der physiologische Wert von Albumin und den Gammaglobulinen ?

  • Albumin : 55- 70 %

  • Gammaglobuline: 12-20%


wie hoch liegt der Wert der Gammaglobuline und Albumin bei einer Leberzirrhose?

  • Albumin: 40,7 %

  • Gammaglobuline: 39,8%


wie 1hoch liegt der Wert der Gammaglobuline und von Albumin bei einem Nephrotischen Syndrom?

  • Albumin: 16,9%

  • Gammaglobuline: normal 22,3%


Mit welchem Test kann man die Leberfunktion überprüfen?

3C-Methacetin Atemtest

wird in Paracetamol und Co2 umgewandelt, was man messen kann

Glutaminase Funktion

überführt Glutamin aus Blut und von luminal zu Glutamat und NH3

Wann kommt es zu einer Hyperammonämie

Leberzhirrose und eingeschränkter Leberfunktion

aus welchen Zellen wird ein Thrombozyt hergestellt?

Stammzelle-> Promegakaryoblast-> unreife Megakaryozyten-> reife Megakaryozyten-> Thrombozyten


reguliert durch TPO

was ist eine Anisozytose?

1. Definition

Eine Anisozytose liegt bei ungleicher Größenverteilung von normalerweise gleich großen Zellen vor. Der Begriff Anisozytose wird in den allermeisten Fällen gleichbedeutend für eine Anisozytose von Erythrozyten verwendet. Es handelt sich um die häufigste Erythrozytenanomalie.

2. Histologie

Bei einer Anisozytose finden sich gegenüber der Durchschnittsgröße sowohl vergrößerte (Makrozyt), als auch verkleinerte (Mikrozyt) Erythrozyten. Deren Anteil macht dabei ≥ 3 % aller Erythrozyten aus. Die Form der Erythrozyten ist dabei normal. Herrschen die vergrößerten Formen vor, spricht man von einer Anisomakrozytose. Wenn auch Formvarianten vorkommen, spricht man von Poikilozytose. Die Erythrozytenmorphologie kann im mikroskopischen Differentialblutbild mitbeurteilt werden.

was ist eine Polikilozytose?

1. Definition

Als Poikilozytose bezeichnet man das Vorkommen verschieden geformter, nicht runder Erythrozyten im peripheren Blut. Da die Erythrozyten dabei meist unterschiedlich groß sind, spricht man auch von einer Anisopoikilozytose.

nenne die Ursachen eines Vit B12 Mangels ?

  • Mangelernährung: keine Milch, keine Eier

  • Absorptionsstörung:

    • Intrinsic Faktor fehlt

    • selektive Malabsorption ( Imerlsund- Gräsbeck- Syndrom)

    • Intestinale Erkrankung ( Blind Loop- Syndrom, Coeliakie)

  • Transport-, Stoffwechselstörungen: Transcobalaminmangel



nenne die Ursachen des Folsäuremangels ?

  • Ziegenmilch ( Mangelernährung)

  • Transportdefekte

  • Coeliakie

  • M. Crohn

  • Anorexie

  • Defekte im Folatstoffwechsel

  • Folsäureantagonisten ( Methotrexat, Cotrimoxazol, Diphenylhydantion)


nenne die Ursachen einer Thrombozytose? (zu viele Thrombos im Blut)

  • reaktiv bedingt:

    • nach großen Blutverlusten (z.B. Operationen)

    • nach einer Splenektomie

    • nach Infektionen

    • Tumorerkrankungen

  • nicht reaktiv bedingt:

    • bei myeoloproliferativen Erkrankungen (KM Biopsie)


wie wird eine Thrombozytopenie therapiert ? (zu wenig T. —> keine Blutgerinnung —> erhöhte Gefahr auf Verblutung)

  • Corticosteroide, Immunglobuline


wodurch ensteht eine Pseudothrombozytopenie ?

eine lediglich im Laborbefund, nicht jedoch beim Patienten verminderte Anzahl von Thrombozyten im Blut

—> durch Thrombozytenaggregate (nach Blutentnahme)

was ist die hereditäre Sphärozytose?

  • Die hereditäre Sphärozytose oder Kugelzellenanämie ist eine genetisch bedingte hämolytische Anämie, die auf einem Strukturdefekt der Erythrozyten beruht.

  • Infolge des Membran- bzw. Zytoskelettdefektes kommt es zu einem Formverlust der Erythrozyten. Dadurch verändert sich die platte, bikonkave Form der Zellen zur Kugelform, welche die kleinste Oberflächenspannung hat. Die Verformbarkeit dieser Mikrosphärozyten ist vermindert. Zusätzlich kommt es zu einer erhöhten Membranpermeabilität mit gesteigerter Glykolyse und erhöhtem ATP-Umsatz. Die Lebensdauer der Mikrosphärozyten ist deutlich herabgesetzt. Sie unterliegen in der Milz einer erhöhten Phagozytoserate.


path. Hämoglobine vs. Thalassämien ?

  • heterogene Gruppe genetischer Erkrankungen

  • betreffen die Globingene

  • gehören zu den häufigsten monogenen Erbkrankheiten

  • meist rezessiv vererbt

  • vielfältige klinische Erscheinungsbilder

  • anomale Hämoglobine-> qualitative strukturelle Veränderung des Hämoglobins

  • Thalassämien-> quantitativ verminderte Synthese von Globinproteinen


was ist das Rhesus (Rh)- System?

  • 3 Oberflächenantigene: CDE (z.B. CcDdEE)

  • Antigen (groß) D hat größte Wirksamkeit > “Rh- positiv”

  • in Europa 85% Rh-positiv

  • Antikörper (IgG) erst nach Immunisierung vorhanden (Schwangerschaft - Anti- D- Prophylaxe)


beschreibe grob die primäre und die sek. Hämostase ?

  • Primäre:

    • Vasokonstriktion

    • Adhäsion der Thrombozyten

    • Aktivierung der Thrombozyten

    • Aggregation der Thrombozyten

  • Sekundäre:

    • Intrinsisch

    • Extrinsisch


nenne Indikationen der Knochenmarksdiagnostik ?

  • Diagnostik der Anämien, Leukozytopenien, Thrombozytopenien

  • Verdacht auf Leukämie oder Multiples Myelom

  • Osteomyelofibrose

  • Erstdiagnose der chronisch meyloproliferativen Erkrankungen


nenne drei Phasen der Leukozytenabwehr?

  • 1. Neutrophile Kampfphase: Kampf gegen eindringende Erreger- Linksverschiebung mit neutrophileer Leukozytose und Lymphopenie

  • 2. Monozytäre Abwehr- oder Überwindungsphase: Monozytose- tritt auf dem Höhepunkt einer Erkrankung auf. Zeigt Wendung zur Heilung an

  • 3. Lymphozytäre- eosinophile Heilphase: ausklingendes Stadium mit Lymphozytose und Eosinophilie (kann bei chronischen Krankheiten stationär bleiben)


was ist beinhaltet das kleine Blutbild?

  • Hb

  • Hkt

  • RBC

  • MCHC

  • MCV

  • MCH

  • RDW

  • Thrombozyten

  • MPV

  • Leukozyten


was beinhaltet das Diff-BB (+ Retikulozyten) ?

  • in Prozent

  • Neutrophile

  • Lymphozyten

  • Monozyten

  • Eosinophile

  • Basophile

  • Retikoluzyten


nenne Nachteile der Automatisierten Diff-BB?

  • Atypische Zellen können nicht klassifiziert werden

  • kleine Blasten werden evtl. nicht von Lymphozyten unterschieden


nenne Atypische Zellen des Blutbildes die nur durch manuelles mikroskopieren erkannt werden können?

  • Sezary- Zellen, Haar- Zellen, atypische Monozyten, Blasten etc.


nenne Nachteile der Blutbestimmung mittels Mikroskop?

  • Arbeits-, Zeit-, und Personal- intensiv

  • Subjektive Beurteilung

  • Unregelmäßige Verteilung der Zellen

  • Statistische Ungenauigkeit


nenne potentielle Fehlerquellen für falsch hohe RBC, falsch niedrige RBC und Hb falsch hoch ?

RBC-> Anzahl der Erys im Blut

  • RBC falsch hoch:

    • WBC (Menge der im Blut enthaltenen Lymphozyten, Granulozyten und Monozyten) sehr hoch

  • RBC falsch niedrig:

    • Kälteagglutinine

    • EDTA- induzierte Agglutination

    • In- vitro- Lyse

    • Ausgeprägte Mikrozytose

  • Hb falsch hoch:

    • WBC erhöht über 100.00

    • Hyperlipidämie

    • Paraproteinämie

    • Krygoglobulinämie


welche pot Fehlerquellen der automatisierten Leukozyten Messung gibt es ?

  • Leukos zu hoch gemessen ?:

    • fehlende Lysierung von Erythrozyten (i.d. Fetal-/ Neonatalzeit, bei abnormalen Hämoglobinen)

    • Riesenplättchen / Plättchenaggregate

    • Malaria- Plasmoiden

  • Leukozyten zu hoch gemessen:

    • Zell- Lyse (bei überalteten Blutproben)

    • Leukozyten- Antikörper/ Kälteagglutinine


welche Fehlerquellen bei der automatiserten Thrombozyten- Messung gibt es?

  • Plättchen zu niedrig vermessen:

    • Gerinnselbildung

    • Riesenplättchen

  • Plättchen zu hoch vermessen:

    • Massive Mikrozytose der Erythrozyten

    • Vorhandensein von instabilen Hämoglobinen (v.a. HbH)


wann und wo findet die Hämatopoiese statt ?

  • Fetus:

    • 0-2 Monat -> Dottersack- mesoplastisch

    • 2-7 Monat -> Leber, Milz- hepatisch

    • 5-9 Monat -> Knochenmark- myeloid

  • Säugling:

    • Knochenmark des gesamten Skelettes

  • Erwachsene:

    • nur mehr im Stammskelett (z.B. Rippen, Becken und in den proximalen Enden der langen Röhrenknochen). Verhältnis rotes- gelbes Knochenmark 50:50.

  • Extramedulläre Blutildung bei bedarf in Leber und Milz


was sind notwendige Faktoren für die Erythropoese ?

  • Erythropoetin (z.B. Hypoxie)

  • Vit B6

  • Vit B9 ( Folsäure)

  • Vit B12 (Cobalamin): DNA Synthese und Reifung

  • Vit C (Eisenabsorption für die Globinsynthese)

  • Proteine (Aminosäuren für die Globinsynthese)

  • Eisen und Kupfer ( Hämsynthese )

  • Intrinsicfactor (Vit B12 Absorption)

  • Hormone


wie lange lebt ein Ery, wie viele haben wir und wie werden sie abbgebaut?

  • Anzahl im Körper ca 25x 10 hoch 12

  • Anzahl im Blut 4,6-6,2 bei Männern und 4,2- 5,4x 10 hoch 12 bei Frauen

  • Lebensdauer 100- 120 Tage

  • Abbau erfolgt in Milz und Leber durch Makrophagen


wie wird der Hkt berechenet?

Zellvolumen durch Gesamtvolumen

wie sind die normalen und pathologischen Werte für den HKT?

  • normal: Männ. -> 0.40- 0.54, Frauen-> 0.37- 0.47

  • Anämie-> 0.30

  • Dehydratation-> 0.70


wie wird das Mittlere korpuskuläre Volumen (MCV) berechnet ?

  • HKT durch RBC


wie berechnet man den MCH ?

  • HGB durch RBC


wie berechnet man das MCHC ?

HGB durch HKT

erkläre die Dreierregel in der Hämatologie ?

  • A. Ery (RBC) -> 4- 5.7 Milionen

  • B. Hämoglobin-> 12 to 17

  • C. Hämatokrit (HKT) -> 38 to 50


Ax 3 = B (x3) =C


was wird in der Basisdiagnostik der Anämie untersucht ?

  • Hb -> Anämie

  • MCV-> mikro-, makro-, normozytär

  • Leukozyten-> Beteiligung, Verdrängung

  • Thrombozyten-> Beteiligung, Verdrängung

  • Blutausstrich-> rote, weiße Morphologie

  • Retikulozyten-> Nachschub (Hämolyse)


wie entsteht eine Leukozytose ?

  • Infekte, Raucher

  • Solide Tumore

  • MPE, CLL (ausreifend)

  • Systemerkrankungen (nicht ausreifend)



wie entsteht eine Leukopenie ?

  • Infektbedingt (Virus, späte Sepsis)

  • Medikamentös (z.B.: Zytostatika)

  • ionisierende Strahlen, Strahlentherapie

  • Hypersplenismus

  • Hepatopathie

  • Autoimmunerkrankungen (SLE)

  • Aplastische Anämie (SAA)

  • Paradoxysmale Nächtliche Hämoglobinurie (PNH)


erläutere die Aufgaben der Leukozytären Zellklassen (z.B. neutophilr G. etc) ?

  • Neutrophile Grabulozyten: bakterielle Abwehr

  • Eosinophiler G. : Parasitenabwehr, Fibrinabbau, allergische Spätreaktion

  • Basophiler G. : Allergische Sofortreaktion, indir. Immunabwehr

  • Monozyten: Spez. Immunabwehr, Antigenpräsentation

  • Lymphozyten: gegen virale Infekte, zelluläre und humorale Abwehr. Plasmazellen: Produktion von spezifischen Antikörpern


wie viel Blutvolumen hat eine Erwachsene Person ?

  • 4-6L (7-8% des KG)


was ist Plasma und wie gewinnt man es ?

  • flüssige Blutbestandteile

  • klare, goldgelbe Flüssigkeit

  • Gewinnung: bei ungerinnbar gemachtem Blut werden dien zelluären Bestandteile abzentrifugiert


was ist Serum und wie wird es gewonnen ?

  • Plasma ohne Gerinnungsfaktoren

  • Gewinnung: man lässt das Blut gerinnen und gewinnt den flüssigen Überstand über dem Koagel, das aus Fibrin, Gerinnungsfaktoren und Blutzellen besteht


mit welchem Verfahren werden im Labor die Erys im Blut gezählt ?

  • Impedanzmessung (mechanisiert)

  • Kammerzählung ( manuell) -> alte Methode


was ist die Fluoreszenz- Flowzytometrie?

  • Bestimmt die Leukozytenzahl/ -Aktivierung

  • spezifische Färbung intrazellülärer Nukleinsäuren mit Fluoreszenzmarkern, abhängig von:

    • Durchlässigkeit der Zellmembran (Reifung und Aktivierung)

    • DNA/RNA- Gehalt (Zell-Aktivität)

    • Zell- Granularität (Proteingehalt der Zelle)

  • Messung von:

    • Seitwärts- Fluoreszenz -> DNA/RNA- Gehalt

    • Intrazelluläre Granularität

    • Zellgröße



was findet bei der Analytik statt ?

  • Messtechnik und Kalibration, systematische und zufällige Messabweichung, Einflussgrößen und Störgrößen


was ist die Postanalytik ?

  • Befundinterpretation, Referenzbereich, multiples Testen, diagnostische Validität


wie hoch sind die Fehlerraten bei Prä-, Analytik und Postanalytik?

  1. 2%

  2. 0.2%

  3. 2.2%


beschreibe das Chemieluminiszenz Verfahren?

Die Chemolumineszenz ist ein Lichtphänomen, das im Rahmen einer chemischen Reaktion auftritt. Ein Teil der bei der Reaktion frei werdenden Energie wird in Form von sichtbarem Licht, UV-Strahlung oder Infrarot-Strahlung emittiert.

Die Fähigkeit einiger Tierarten, Licht zu erzeugen, ist ein Spezialfall von Chemolumineszenz und wird als Biolumineszenz bezeichnet.

was ist der HIL- Check?

  • Hämolyse, Ikterus und Lipämie als Störfaktoren ausschließen

  • Gewebsverletzung und Quetschen führen zu nicht erkennbaren Verdünnungseffekten und Hämolysen sowie zur Gerinnungsaktivierung


nenne die bekanntesten Störfaktoren?

  • Hämolyse, Lipämie, Hyperbilirubinämie


welche Antikoagulaanzien werden in der Klinik benutzt?

  • EDTA, Heparin und Citrat


Nenne Einflussfaktoren auf die Probeentnahme und Proben?

  • Einflussgrößen beziehen sich auf den Patienten (in Vivo)

  • Größe, Alter, Geschlecht, Ethnie und genetische Veranlagung

  • Ernährung, Stress, Konsumverhalten, Medikamente



was ist die Turbidimetrie?

  • Die Turbidimetrie ist ein Analyseverfahren zur quantitativen und qualitativen Bestimmung von Präzipitaten in einer Suspension. Grundlage der Messung ist die Abschwächung eines Lichtstrahls (Trübung), die nach Zugabe des zu messenden Stoffes (und dessen Bindung an spezifische Antikörper) durch Antigen-Antikörper-Komplexe entsteht. Abzugrenzen ist die Nephelometrie.


was ist die Nephelometrie?

  • Die Nephelometrie ist ein Verfahren zur quantitativen und qualitativen Bestimmung von präzipitierten Immunkomplexen in einer Suspension. Im Gegensatz zur Turbidimetrie wird hierbei die Intensität des Streulichts gemessen.


wie oft sollte eine Kontrollprobeneinzelmessung durchgeführt werden?

  • an Tagen, an denen Patienten untersucht werden, min. zwei mal


wofür steht RiliBÄK?

  • Richtlinie der Bundesärztekammer zu Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen


was sagt die zufällige Messabweichung/ (Un-) Präzision aus ?

  • Gibt an, wie sehr Messwerte um den Mittelwerte streuen

  • keine Aussage zur Richtigkeit


was beshreibt die (Un-) Richtigkeit?

wird beschrieben durch die systematische Messabweichung vom “wahren” Wert

was sind Ringversuche?

  • Vermessung von Proben einer externen Ringversuchsorganisation im Routinebetrieb

  • Bewertung der Ergebnisse durch externe Ringversuchsorganisationen


was sagen D-Dimere aus ?

  • D-Dimere: Spaltprodukte des Fibrins

    —> nutzt man zum Ausschluss von Thrombosen

  • Unauffällige Ergebnisse mit hohem negativ- prädiktiven Wert für Thrombosen/ Lungenembolien. Erhöhte Werte können sehr viele Ursachen haben (unspezifisch)

was sagt die Sensitivität aus ?

  • Anteil der Patienten mit Zielkrankheit, die durcch Testung korrekt erkannt werden


was sagt die Spezifität aus ?

  • Anteil der Patienten ohne Zielkrankheit, die im Test korrekt negativ getestet werden


erkläre den Ablauf des Neugeborenenscreenings?

  • Angebot für Neugeborenen

  • Probennahme : 36-72h

  • Bei abweichender Probennahme (Frühentlassung, Frühgeborene) -> Zusätzliche Zweeitkarte



beschreibe den Leitgedanken des Neugeborenenscreenings?

  • Zielstellung des Neugeborenen- Screenings ist es, möglichst alle betroffenen Kinder frühzeitig zu erkennen, gleichzeitg aber nur wenige Familien gesunder Kinder durch einen falsch- positiven Befund zu beunruhigen



was ist der Positiv- prädiktiver Wert?

  • Wahrscheinlichkeit für Vorliegen der Zielkrankheit bei positivem Untersuchnungsergebnis


was ist der Negativ- prädiktiver Wert?

  • Wahrscheinlichkeit für richtigen Ausschluss der Zielkrankheit bei negativem Untersuchungsergebnis


auf welchen beiden Ebenen kann man Messergebnisse erheben ?

  • Messergebnisse können auf transversal (Referenzbereich: umfasst meist 95% der Gesunden) und longitudinal ( Verlauf) erfolgen


was bringt Multiples Testen?

  • erhöt die Wahrscheinlichkeit für falsch- positive Befunde


wie stehen Spezifität und Sensitivität im Verhältnis?

  • In Abhängikeit von der Wahl der Entscheidungsgrenze kann die Spezifität zulasten der Sensitivät erhöt werden oder Sensitivität zulasten der Spezifität


was ist Vollblut?

  • durch Zugabe von EDTA, Citrat oder Heparin ungerinnbar gemacht wurde


was ist Plasma ?

  • Blutflüsssigkeit, die von Blutzellen getrennt wurde

  • Plasma enthält Fibrinogen


was ist Serum?

  • Blutflüssigkeit einer ausgeronnen Blutprobe, die von Blutzellen und Gerinnsel getrennt wurde

  • Serum enthält kein Fibrinogen


Was benötigt man alles für die Probengewinnung und Lagerung bei Urinanalytik ? Und was muss man beachten ?

(Gefäß)

  • Einmalgefäß —> keine Reinigungsmittelrückstände

  • Urinröhrchen —> Transport

  • Material und Urin kühl lagern —> Keimzahl nimmt bei warmen Temperaturen zu

  • Urinprobe vor Antibiose-Beginn —> Antibiotika sind harngängig

  • Urogenitaltrakt vorher reinigen

Welche Probearten bei Urinanalytik gibt es?

  1. Mittelstrahl

  2. Spontanurin

  3. 1. Morgenurin

  4. Sammelurin


Welche Probeart bei der Urinanalytik hat die beste Aussagekraft?

  1. Morgenurin


Teststreifenverfahren: Was weisen Leukos nach?

Granulozyten-Esterase-Aktivität

—> bei Harnwegs-Infekt

Kommt Nitrat und Nitrit im Körper normalerweise vor?

Nitrat

Welches Bakterium spricht für Nitrit im Urin?

E. coli


Bei Blut (Erys und Hämoglobin) wird mit Teststreifen was nachgewiesen?

Peroxidase-Aktivität

Bei Protein Teststreifen weißt man was nach ?

Eiweißfehler von pH-Indikatoren

Erkrankungen von Nieren und ableitenden Harnwegen

Was sind Bence-Jones-Protein?

Bence-Jones-Proteine sind freie Leichtketten von Immunglobulinen, die man auch als Paraproteine bezeichnet. Sie haben eine Molekülmasse von 22 kDa und sind frei nierengängig. Ihr Auftreten im Harn bezeichnet man als Bence-Jones-Proteinurie.

Was sind monoklonale und polyklonale Gammopathie?

  • monoklonal: pathologisches Wachstum eines einzelnen B-Lymphozyten

  • polyklonal: pathologisches Wachstum mehrere B-Lymphozyten


Welche Formen der Proteinurie gibt es?

  1. prärenal

  2. glomerulär

  3. tubulär

  4. postrenal


Was ist die Mikroalbuminurie?

leichte Proteine (Albumin) werden ausgeschieden, aber nicht stark ausgeprägt

Was ist das nephrotisches Syndrom?

Vermehrte Eiweißausscheidung über den Urin (Proteinurie) von >3,5 g über 24 Stunden

  • Hypoalbuminämie

  • Hyperlipidämie

  • Ödembildung


Was ist die membranöse Glomerulonephritis?

chronische Entzündung der Nierenkörperchen, die mit Ablagerungen von Immunkomplexen auf der Außenseite der glomerulären Basalmembran und einem nephrotischen Syndrom einhergeht


—> Podozyten geschädigt: Eiweiß im Urin

Wozu führen dysmorphe Erys und Akanthose?

Glomerulonephritiden

Was ist ein Akanthozyt und wie kommt er zustande?

Akanthozyt ist eine pathologische Form der Erys.

Entsteht durch eine verstärkte Aufnahme von Cholesterin —> die Zellmembran ist im Verhältnis zum Zellvolumen zu groß

Welche Formen der Zylindrurie gibt es (physiologisch und pathologisch)?

  1. hyaline Zylinder —> physiologisch

  2. granulierte Z.—> zusätzliche Plasmaproteine und lysierte Zellen

  3. Wachszylinder —> fast nur Plasmaproteine

  4. Zellzylinder —> zusätzliche Erys, Leukos o. Nierenepithelzellen



Wann treten 1. granulierte , 2. Wachszylinder und 3. Zellzylinder auf?

1 tritt auf bei Nierenerkrankungen

2 tritt auf bei starker Proteinurie

3 tritt auf bei renaler Hämaturie, Entzündung des Nierenparenchyms

Was muss man beachten bei der Probennahme für die Blutgasanalytik?

  1. Blut muss man luftblasenfrei aufziehen und gleich verschließen

  2. Transport gekühlt: Messung innerhalb von 30 min

  3. Transport bei Raumtemperatur: Messung muss sofort sein

  4. Probe nicht einfrieren —> Hämolyse


Welche Laborparameter untersucht man beim Säure-Basen-Haushalt?

  • pH

  • pCO2

  • pO2


Welche Formen der Azidose gibt es?

  • Additionsazidose (Anionenlücke erhöht)

  • Retentionsazidose

  • Subtraktionsazidose durch Bikarbonat-Verlust


Welches Blutungsmuster entsteht bei Störung der primären Hämostase?

Petechien

Blutungsmuster bei sekundärer Hämostase?

  • (Nach-)Blutung

  • Gelenkblutung

  • Wundheilungsstörung

Was machen D-Dimere?

sie sind Fibrin-Fibrinogen Spaltprodukte

Biomarker zur Diagnose von Thrombose

Wodurch sind D-Dimere zum Ausschluss einer Lungenembolie gut geeignet ?

Durch einen hohen negativen prädikativen Wert

Einteilung der Heparine

Unfraktionierte Heparine (UFH)

Niedermolekulare Heparine (NMH)

Was sind die unfraktionierten Heparine?

  • bestehen aus langen Polysaccharidketten

  • Wirkungsvermittlung: Antihrombin —> inaktivieren Xa und IIa

  • Kurze HWZ —> muss deswegen ständig über Perfusor verabreicht werden

  • Bei Niereninsuffizienz einsetzbar

  • Monitoring: obligatorisch (PTT)

Was sind niedermolekulare Heparine?

  • kurze Polysaccharidketten

  • Wirkungsvermittlung über Antithrombin —> inaktivieren NUR Xa

  • Längere HWZ

  • Akkumulieren bei Niereninsuffizienz

  • Monitoring fakultativ

Was erfasst die Thromboplastinzeit?

  • Faktor VII, II, V, X

  • Vitamin-K-Antagonisten

Was ist der INR-Wert?

International normalized Ratio

—> Faktor, um den Gerinnungszeit des Plasmas des Patienten verglichen mit dem durchschnittlichen Plasma von Normalpersonen verlängert ist

Was ist die Trombophilie?

Erhöhte Thromboseneigung

Welche Ursachen hat die Thrombophilie?

Veränderte Eigenschaft von Blutbestandteilen, Hämodynamik oder Gefäßwände

Was ist das Faktor V Leiden?

Resistenz gegen aktiviertes Protein C

Was sind die Folgen des Faktor V Mangels?

Blutgerinnung gestört: Betroffene haben ein höheres Risiko für Thrombophilie

Was sind Antiphospholipid-Antikörper?

Abwehrstoffe, die durch eine krankheitsbedingten Fehlsteuerung des Immunsystems (Autoimmunerkrankung) entstehen

Richten sich gegen körpereigene Substanzen: Phospholipide

Was passiert mit dem PTT bei dem Lupus-Antikoagulanz Test?

Verlängert

Welche Faktoren sind betroffen bei Hämophilie A und B?

A: Faktor VII

B:Faktor IX

Welches ist die häufigste Ursache der KHK?

Atherosklerotische Veränderungen epikardialer Gefäße

Was haben alle unterschiedlichen Stenose-Grade bei der KHK gemeinsam ?

Eine robuste Intima-Schicht

In was lässt sich der Myokardinfarkt einteilen?

NSTEMI (ohne ST-Hebung)

STEMI (mit ST-Hebung)

Was ist die makroskopische Folge eines akuten Koronarsyndroms?

Myokardnekrose

Was sind vaskuläre Risikofaktoren?

  • LDL-Cholesterin hoch

  • HDL-Cholesterin niedrig

  • Rauchen

  • Hypertonus

  • Diabetes mellitus

Wovor schützt das Endothel?

  • Unkontrollierter Transmigration

Was beschreibt die instabile Angina ? (Auf Endothelebene)

Ein Areal wird primär schlecht durchblutet

Bei welchem Myokardinfarkt braucht man Labor und bei welchem nicht und warum ?

Labor: NSTEMI—> unspezifischer Herzinfarkt, weil keine ST-Streckenhebung

Kein Labor: STEMI —> ST-Streckenhebung im EKG

Welche Biomarker sind bei Myokardnekrose wichtig?

  • Myoglobin

  • Troponin

  • Kreatinkinase

Bei Herzinfarkt: chronologische Reihenfolge der Biomarker, wie sie auftreten

  1. Myoglobin

  2. Kreatinkinase

  3. Troponin

Vorteile und Nachteiel von Myoglobin bei Herzinfarkt-Diagnostik

Vorteile:

  • früher Anstieg und sensitiv messbar

Nachteile:

  • nicht herzspezifisches Häm-Protein —-> steigt auch bei generellen Muskelschäden an

Allgemeine Funktion der Kreatinkinase

Transport von Energieträgern über Mitochondrien-Membran hinweg —> zu Myozyten

Wie ist Kreatinkinase aufgebaut und welche Form ist spezifisch für Hezmuskel ?

Ein Dimer aus den Untereinheiten M und/oder B

Herzmuskel: CK-MB

Worauf ist in Bezug auf die Kreatinkinase beim Mykardinfarkt unbedingt zu achten? (Diagnostik)

Das Gesamt-CK muss erhöht sein und der CK-MB Anteil muss 6-25% sein

Wie misst/berechnet man die enzymatische Aktivität der Creatinkinase ?

Man nimmt die Hälfte von MB-CK und berechnet den B-Anteil. Den nimmt man mal 2

Welcher Biomarker kommt nur im Myokard vor?

Kardiales Troponin (cTnT)

Wie ist die Nachweisgrenze vom kardialen Troponin?

< 3 ng/L

Welchen Laborparameter braucht man beim NSTEMI?

Kardiales Troponin

Was ist Intergrillin und wo findet es Anwendung?

Thrombozytenhemmer & Antikörper, der Integrin hemmt

—> Myokardinfarkt

ANP

  • wo exprimiert?

  • HZW im Blut?

  • Anderes Hormon, das als diagnostische Alternative dient?

  • wo exprimiert: im Atrium

  • HZW im Blut: 2 min

  • Anderes Hormon, das als diagnostische Alternative dient: MR-proANP

BNP

  • wo exprimiert?

  • HZW im Blut?

  • Anderes Hormon, das als diagnostische Alternative dient?

  • wo exprimiert: Atrium und Ventrikel

  • HZW im Blut 20 min

  • Anderes Hormon, das als diagnostische Alternative dient: NT-proBNP

Biomarker beim Fettstoffwechsel

  • Cholesterin

  • LDL-Cholesterin

  • HDL-Cholesterin

  • Triglyceride

  • Lipoproteine

Was macht die Lipoprotein-Lipase?

Setzt Fettsäuren für Abgabe in die Peripherie frei

Wofür ist der NT-proBNP ein Marker?

Eine Herzinsuffizienz

Was sind die gängigen Biomarker des Fettstoffwechsels?

  • Cholesterin

  • LDL-Cholesterin

  • HDL-Cholesterin

  • TAG

  • Lipoprotein

Welches Lipoprotein ist der Hauptträger des Cholesterins und wofür ein Risikofaktor?

LDL

—> Kardiovaskulärer Risikofaktor

Welches Lipoprotein ist wichtig für den Rücktransport von Cholesterin in die Peripherie?

Welche zusätzliche Funktion hat es?

HDL

Kardiovaskulär Protektionen

Wie lassen sich die Hyperlipidämien einteilen ?

  • isolierte Hypercholisterinämie —> nur Cholesterin erhöht

  • Kombinierte Hyperlipidämie —> Erhöhung von Cholesterin und TAG

  • Isolierte Hypertriglyceridämie —> nur TAG erhöht

In wie viele Typen lässt sich die Hyperlilpidämie einteilen und Typ IIa und I sind durch was definiert?

In V Typen

Typ IIa—> familiäre Hypercholisterinämie: Defekt an LDL-Rezeptor oder ApoB100

Typ I —> Chylomikronämie: Defekt der Lipoprotein-Lipase

Typ I nach Frederickson ist geprägt durch eine Defekt von und was heißt das für TAG und LDL?

Defekt von Apo CII und Lipoproteinlipase

TG hoch

LDL runter

Typ IIa nach Frederickson ist geprägt durch eine Defekt von und wie heißt das Krankheitsbild dazu?

Defekt von LDL-R und ApoB100 —> kein Feedback

Hypercholisterinämie

Bei welchem Typ nach Frederickson ist es eine kombinierte Form der TAG und LDL-Cholesterin Erhöhung?

Typ IIb

Was ist Metanephrin?

Methylierungsprodukte der Katecholamine

Wie testet man:

  1. Cortisolmangel

  2. Wachstumshormonmangel

  3. Cortisolexzess

  4. Aldosteronexzess


  1. Stimulationtest: ACTH-Test

  2. Stimulationstest: GHRH-Arginin-Stimulationstest

  3. Suppressionstest: Dexamethason-Test

  4. Suppressionstest: Kochsalzbelastung


Was ist das Low-T3-Syndrom?

niedrige Konzentration von Triiodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) im Blut bei hoher rT3- und normaler TSH-Konzentration

Wofür steht TPO-AK und welche Funktion/Pathophysiologie steckt dahinter?

Thyreoidale Peroxidase Antikörper

ein Hinweis für eine Autoimmunthyreoiditis

bei Hashimoto: eine sehr erhöhte Anzahl an TPO-AK

Was ist die Akromegalie?

Phänomen, das durch einen Tumor der Hypophyse übermäßig produziertes Wachstumshormon, in Erscheinung tritt und sich durch das Leitsymptom der Vergrößerung der Akren (Gesicht: prominente Supraorbitalwülste, Nase, Kinn; Hände: dickere Finger, Ring passt nicht mehr; Füße: größere Schuhnummer erforderlich) auszeichnet.

Diagnose Akromegalie, welches Screening nutzt man und durch was sichert man die Diagnose?

Screening: IGF-1 (Somatomedin C)

Diagnosesicherung: oGTT (Glucose-Suppressionstest des ß-HCG)

—> normal hemmen hohe Glucose-Werte die Ausschüttung von Wachstumshormonen (bzw. Insulin)

Welche Tests macht man bei Hypophyseninsuffizienz?

  • Insulin-Hypoglykämietest

  • Releasing-Hormon-Test


Was gehört zur Basisdiagnostik bei Hypercortisolismus (Morbus Cushing)?

Nachweis durch Dexamethason-Hemmtest —> Dexamethason hemmt ACTH-Freisetzung und damit Steroidproduktion (Cortisol)

PHYSIOLOGISCH: Abfall von Cortisol im Blut

Morbus Cushing: kein Abfall von Cortisol

Die Konzentration im Blutplasma bzw. Serum welches der genannten Steroide ist bei Adrenogenitalem Syndrom durch 21-Hydroxylase-Mangel vom Salzverlusttyp am wahrscheinlichsten stark erhöht?

17α-Hydroxyprogesteron

Was stimuliert die Insulinfreisetzung?

  • Glucagon like peptide

  • Gastrin

  • Sekretin

  • CCK


In welchem Sinne wirkt Insulin anabol und katabol?

Anabol:

  • Glykogensynthese

  • Lipidsynthese

  • Proteinsynthese

Katabol:

  • Glykogenolyse

  • Lipolyse

  • Proteolyse


Über welchen Kanal nimmt Skelettmuskulatur Glucose auf?

GLUT4

Diabetes mellitus: Defintion, Einteilung

Stoffwechselerkrankung, Insulinmangel —> Hyperglykämie

  1. Diabetes Typ I : insulin-abhängiger DM

    1. Verlust der Inselzellen durch Autoantikörper

    2. Sonderform: LADA (latent Autoimmune Diabetes in Adults)

  2. Diabetes Typ II: nicht-insulinabhängiger DM

    1. Verlust der Insulinwirkung durch Überschuss an Insulin

  3. Diabetes Typ III: sontige Formen MODY

  4. Diabetes Typ IV: Schwangerschaftsdiabetes


Wie lange ist die HZW von HbA1c?

Und ab wie viel Prozent erhöht sich das Infarktrisiko um40 % und 80%?

ca 120 Tage (Erythrozytenlebensdauer

ab 7%=40%

ab 8%=80%

Was ist ein Prolaktinom?

Welche physiologische Wirkung hat Prolaktin ?

  • Gutartiges, Prolaktin-produzierendes Hypophysenadenom (Hyperprolaktinämie)

  • stimuliert postpartal den Milcheinschuss und verringert während der Stillperiode durch Hemmung der Ausschüttung von LH und FSH die Wahrscheinlichkeit einer Ovulation.


Calcitonin im Plasma stark erhöht. Spricht für was? Und was macht Calcitonin physiologischerweise?

Medulläres SD-Karzinom

PHYSIOLOGISCH:wird in den C-Zellen der Schilddrüse (und Nebenschilddrüse) gebildet, es ist ein Gegenspieler zum Parathormon und hat das Ziel, den erhöhten Calciumspiegel durch eine Hemmung der Calciumfreisetzung aus dem Knochen zu senken

Welcher Tumormarker wird zur Verlaufskontrolle des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms nach totaler Schilddrüsenablation verwendet

Thyreoglobulin (TG)

Der primäre Hyperparathyreoidismus unterscheidet sich vom sekundären grundlegend hinsichtlich der?

Calcium-Konzentration im Blutplasma bzw. –serum

—> primären Hyperparathyreoidismus wird in der Nebenschilddrüse vermehrt Parathormon gebildet

—> steigert die tubuläre Reabsorption von Calcium

—> erhöhten renalen Calciumausscheidung


—> sekundären Hyperparathyreoidismus

—> erniedrigte Calciumkonzentrationen



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Gordian W.

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