A Problem

-Dyspnoe

-Inspiratorischer Stridor

-Inverse Atmung

-Sprechen nicht möglich, Schluckstörung

-Hypoxiezeichen

-Hochdosierte O2 Gabe

-Bewusstlos: Nein ↓ / Ja Atemwegsmanagement

-Atemwegsverlegung durch Fremdkörper: Nein ↓ / Ja Fremdkörper entfernen

-Anaphylaktische Reaktion: Nein ↓ / Ja: Antiallergische Therapie

-Ödem/Schwellung: Nein ↓ / Ja: Adrenalin vernebeln

-Andere Ursachen

-Überwachung Reevalutation

-Je nach Schweregrad und Situation Abwägung zwischen erweiterten notärztlichen Maßnahmen zur Atemwegssicherung und zeitnahem Transport

-Transport

-verbale Antwort oder Schreien

-lautes Husten

-Einatmung vor Husten möglich

-schwerste Dyspnoe

-inspiratorischer Stridor

-inverse Atmung

-Antworten nicht möglich

-bewusstlos?: nein↓ / Ja: ALS/PLS → Laryngoskopie und Fremdkörperentfernung

-Hußten effektiv?: nein: 5 Schläge auf den Rücken / Ja: zum Husten auffordern↓

-Fremdkörper entfernt? Atmung suffizient?: nein↓ / Ja: Überwachung/ Untersuchung/ Transport

-Kind unter 1: nein: 5 Oberbauchkompressionen / Ja: 5 Thoraxkompressionen

-Fremdkörper entfernt? Atmung suffizient? nein: zurück zu bewusstlos? / Ja: Überwachung/ Untersuchung/ Transport

-Allergische Reaktion

-Entzündliche Prozesse

-Traumata

-Quinkie Ödem: Wasseransammlung im Unterhautgewebe

-Reizung der Schleimhaut durch Histaminmangel

-Pseudokrupp Anfall

-Antibiotika bei bakteriellem Befall

-Kortisongabe

-Eismannschette

-Adrenalin vernebeln

-Endotracheale Intubation

-Supraglottische Atemwegssicherung

-Notkoniotomie

-inspiratorischer Stridor

-Bolusgefühl

-Heiserkeit

-Husten

-Atemnot

Es entsteht durch eine Flüssigkeitanlagerung in den Schleimheuten des Kehlkopfes und führ somit zu einer Verlegung der oberen Atemwege.

Eine Entzündung des Kehldeckeln. Infolge der Entzündung schwellen die Schleimheute rund um die Epiglottis an und können so zu einer Verlegung der oberen Atemwege führen.

-Hocmophillus Influenza Typ

-Streptokokken

-Staphylokokken

-Fieber ab 38C

-Schlechter AZ

-leise klosige Stimme

-Zyanosen

-starker Speichelfluss

-Manipulationen vermeiden

-O2 Gabe

-Load and Go

-Medikamente wie Adrenalin vernebeln

Es handelt sich meistens um eine Infektion ausgelöst durch Viren des Kehlkopfes. Dabei schwillt die Schleimhaut der unteren Atemwege an → Subglottischer Raum

-Dyspnoe

-lauter bellender Husten

-Aufregung

-leicht erhöhte Temp.

- Feucht-kalte-Luft einatmen lassen

- Kind warm einpacken und Fenster öffnen

- Medikamente vernebeln (Adrenalin)

-Prednisolonzäpfchen

-Bolus Suche und Entfernung bei subtotaler Atemwegsverlegung / Bolusgeschehen

-blinde Manipulation im Bereich der oberen Atemwege ohne Sicht

-Manipulation bei Gegenwehr aufgrund von Schutzreflexen (Gefahr Erbrechen und Laryngospasmus)

-manuelle Entfernung sichtbarer Fremdkörper

-Entfernung nur mit Magillzange

-Fremdkörper nur durch Absaugung mit großlumigen Katheter

-Fremdkörper bei ausreichender Spontanatmung belassen sofern nicht zu bergen

-Thoraxdruck erhöhen durch: vasalva, Rückenschläge, Heimlich manöver

-Aufklärungsumfang nach Dringlichkeit der Maßnahme

-Risiken: Verletzung Mund Rachenraum, Zahnschäden, Aspiration, Glottiskrampf, Laryngospasmus, Vagusreiz mit Bradykardie

-Maßnahme sowohl in direkter als auch indirekter Laryngoskopie möglich

-Beatmungsmöglichkeit und Absaugung bereit halten

-korrekte Lagerung

-Mund öffnen, Rachenraum inspizieren, sichtbare Fremdkörper entfernen

-Laryngoskop vom rechten Mundwinkel einführen, Zahnkontakt vermeiden

-Vorschieben larngoskop, Verlagerung der Zunge nach links, Vorschub unter sicht

-Sobnald Kehldeckel sichtbar wird: leichter zug durch Anhebung des Zungengrundes

-Inspektion des Hypopharynx mit Larynx auf Fremdkörper

-Fremdkörper mit Magillzange fassen und entfernen, nochmalige Sichtkontrolle

-vorsichtiges Zurückziehen des Laryngoskops

-niemals bilndes Vorschieben

-Atemwegssicherung nach Zusand und Bewusstseinslage

-entfernter Fremdkörper, verbesserte Oxygenierung

-verbesserte Amtemmechanik

-Rückbildung eventueller Stridor

-Prüfung der korrekten Lagerung zur Laryngoskopie

-Absaugen von Sekreten

-HKS

-Ateminsuffizienz mit Bewusstlosigkeit und fehlendem Schutzreflexen

-erhaltene Schutzreflexe

-komplette Verlegung der oberen Atemwege

-Beutel-Masken Beatmung, ggf Guedel oder Wendl Tubus

-anderes extraglottisches Atemwegssicherungsverfahren

-Nichtgelingen

-Fehllage

-Magendiliatation/Aspiration

-Weichteilschäden

-sichtbare, atemsynchrone Thoraxbewegung

-Kapnometrie, Kapnographie

-Auskulation der Lunge

-keine (geringe) Atemnebengeräusche im Rachen

-je nach Fabrikat Herstellerangaben beachten

-Altersbegrenzung zur Anwendung durch Notfallsanitäter ( kein larynxtubus bei Neugeborenen, Säuglingen oder Kleinkindern)

-Auswahl der richtigen Größe

-Sicht- und Funktionskontrolle

-Mit Wasserbasiertem Gleitmittel gleitfähig machen

-Kopf leich überstrecken, Kinn sanft herunterdrücken

-ggf. Erbrochenes/Fremdkörper entfernen

-zum Einführen keine Finger in den Mund des Patienten

-mit kontinuierlichem, sanften Druck am harten Gaumen entlang führen

-beatmen

-Lagekontrolle

-ggf. Korrektur mit Esmarsch Handgriff

-Fixierung mit Pflasterstreifen

-Beamtmungsdruck unter 40mmbar

-Eingang des gastrischen Absaugskanals mit etwas Gleitmittel versehen, Magensonde einführen und absaugen

-Spannungspneu mit rasch zunehmender hämodynamischer und respiratorischer Instabilität

-bei korrekter Indikation und korrektem Punktionsort: keine

-Schmerzen, Gefäß-/Nervenverletzungen, Blutung, Weichteilschäden

-Risiko der Verletzung von Thoraxorganen

-Verletzung der Abdominalorganen

-Aufsuchen der Punktionsstelle

-Kanülenlänge mindestens über 8cm, möglichst großlumig

-Hautdesinfektion

-Aufsetzen einer halb mit NACL 0,9% / Aqua gefüllten Sprite auf die Punktionskanüle

-Punktion am Oberrand der Rippe senkrecht zur Thoraxwand

-bei Aspiration von Luft ist der Pleuraspalt erreicht

-Kunststoffkanüle weiter vorschieben und Stahlmadrin entfernen

-bei Kanülen mit Federmechanik: Kanüle bis Markierung weiter vorschieben

-Sicherung gegen Abknicken und Dislokation, sterile Abdeckung

-Entweichen von luft über die Kanüle

-Rückbildung der Schocksymptomatik/Kreislaufinsuffizien, Rückbildung einer Halsvenenstauung

-Verbesserung von Atemmechanik und Oxygenierung

-ggf. längere Kanüle bei adipösen Pat.

-2. Thoraxentlastungspunktion bei ausbleibendem Erfolg bzw. bei erneuter Symptomatik eines Spannungspneus durch Abknicken/Verstopfung/Dislokation der Kanüle

-ggf. Bedarfsgerechte Analgesie bei starken Schemrzen

-regelmäßige Reevulation des Pat.Zustandes bzgl. effektiver Entlastung sowie Schmerzeiunschätzung

-komplettes Monitoring der kardiorespiratorischen Situation

-2. ICR Mediaclavikularline (Monaldi Position)

• Cave Verletzungsgefahr A. thoracia interna bei zu medialem Punktionsort

-4. ICR vordere Axilliarlinie (Bülau Position

• Cave Gefahr von Organverletzungen bei zu zentralem Punktionsort

akute respiratorische Inssufizienz bei symptomatischer Verlegung der Atemwege durch Sekrete

-Präoxiginierung

-steriles Arbeiten unerlässlich

-Händedesinfektion/sterile Handschuhe/sterile Absaugkateter

-Monitoring

-Vorher Absaugen von Mund/Rachen und evtl Nasenbereich um Aspirationen zu vermeiden

-mit sterilem Absaugkatheter ohne Sog in der Inspirationsphase tracheal in die Atemwege eingehen, bei leichtem Widerstand ca 1cm zurückziehen

-häufig Hustenreiz als positive Reaktion bei korrekter Katetherlage

-mittels Fingertip Sog aufbauen und Katheter vorsichtig zurückziehen

-bei weiterhin bestehendem Sekretverhalt Vorgang wiederholen

-analoges Vorgehen auch über Tracheostoma oder Endotrachealtubus als Zugangsweg möglich

-freie Atemwege ohne relevante Nebengeräusche

-Beatmungsdruck prüfen

-Abbruch bei relevanter symptomatischer Bradykardie. ggf Atropingabe

-Abbruch bei reflexorischem Bronchospasmus

-regelm#ßige Reevulation

-Monitoring insbesondere SPO2

Wirkstoff: Ipatropiumbromid

Konzentratin: 250yg oder 500yg/2ml Inhalationslösung

Arzneimittelgruppe: Inhalatives Parasympathometikum

-Bronchialobstruktion: Asthmaanfall, Exacerbierte COPD

-Allergie

-symptomatische Tachykardie/Tachyarrythmie

-bekanntes Engwinkelglaukom

-Schwangerschaft/Stillzeit

Altersbegrenzung: durch NotSan nicht bei Pat. unter 12

-anaphylaktische Reaktion

-Tachykardie, Tachyarrythmie

-Mydriasis

-Mundtrockenheit

-Mundtrockenheit, Reizung des Rachens

-Miktionsstörung

-Übelkeit

-Kopfschmerzen, Schwindel, Unruhe

-die vernebelte Lösung darf nicht in die Augen gelangen, auf festen Sitz der maske achten

-Erwachsene und Jugendliche über 12: 0,5mg

-mit 6-8L O2 vernebeln

-Repitition nach 30min möglich

Ipratropiumbromid wirkt kompetitiv zu Acetylcholin, sodass die muskarinischen Acetylcholinrezeptoren (MAChR) blockiert werden und nicht mehr erregt werden können. Somit kommt es bei inhalativer Anwendung zu einer Bronchodilatation. Im Herzen hemmt es den M2-Rezeptor und führt so zu einer Steigerung der Herzfrequenz.

Wirkstoff: Prednisolon

Konzentration: 50mg/ml in einer 250mg/5ml Ampulle oder 100mg Rektalzäpfchen

Arzneimittelgruppe: Glukokortikuid

-Anaphylaxie mit Atemstörung oder Schock

-Bronchialobstrukion

-Pseudokrupp

-Allergie

-Hyperglykämie

-Immunsuppression

Anaphylaxie:

• Erwachsene u. Kinder über 12: 250mg i.V

• Kinder unter 12: 100mg rect.

Bronchialobstruktion:

• Erwachsene u. Kinder über 12: 100mg i.V

• Kinder unter 12: 100mg rect.

Pseudokrupp:

• Kleinkinder 100mg rect.

Prednisolon ist ein aktiver Metabolit des Prednisons. Es besitzt dieselbe Wirkung wie das in der Nebennierenrinde hergestellte Cortisol, das heißt immunsuppressive, antiinflammatorische und antiallergische Effekte. Wie jedes Glukokortikoid beeinflusst Prednisolon den Kohlenhydratstoffwechsel und den Fettstoffwechsel.

Sein therapeutischer Nutzen beruht in erster Linie auf der immunsuppressiven Wirkung. Prednisolon verhindert das Einwandern von Entzündungszellen in geschädigte Gewebebereiche und die Ausschüttung der in den Vesikeln der Entzündungszellen befindlichen immunmodulierenden Stoffe.

Wirkstoff: Salbutamol

Konzentration: 1,25mg/2,5mg

Arzneimittelgruppe: ß2-Sympathomimetikum

Bronchialobstruktionen

-Asthmaanfall

-Exercibierte COPD

-Inhalationstrauma mit Bronchospastik

-Allergie

-Sympthomatische Tachykardie/Tachyarrythmie

-Überdosierung mit ß2-Sympathomimetika

-schwere kardiale Vorerkrankung, akutes Koronarsyndrom, Myokardinfarkt

Altersbegrenzung: keine Anwendung NotSan Kinder unter 4

-Reizung im Mund/Rachenraum

-Tachykardie, HRST, Extrasystolie

-Unruhe, Schwindel, Tremor

-Wehenhemmung

-Erwachsene und Kinder über 12: 2,5mg

-Kinder 4-12: 1,25mg

mit 6-8l O2 vernebeln

einmalige Repitition nach 10min möglich

Salbutamol wirkt vor allem auf Organe, die eine hohe Dichte an Beta-2-Rezeptoren aufweisen. Dazu gehören unter anderem die Bronchien. Hier führt Salbutamol zu einer Entspannung der glatten Muskulatur, was zu einer Erweiterung der Bronchien führt und die Atemnot verringert.

-Inspiratorischer Stridor? Aspiration? Atemwegsverlegung?: Ja: Kritisches A-Problem / Nein: ↓

-Auskulation der Lunge mit angepasster O2 Gabe Ziel 95%

-Hinweise auf Spannungspneu?: Ja: Entlastungspunktion / nein ↓

• Giemen/Brummen: Bronchialobstruktion

• Knistern/groblasige Rasselgeräusche: Lungenödem

• nicht eindeutig: Differetialdiagnose bedenken ggf. passende BPR wählen

Atemwegsverlegung durch Fremdkörper? Ja: Kritisches A-Problem / nein ↓

Prednisolon supp.

Epinephrin verneblung

Besserung? Ja? Transport / Nein? Epinephrin Vertneblung und dabei Transport