Physiologie der SSW

• Bis zur Einnistung (bis zum 10. Tag)

• Embryostadium: 2.-10. Woche nach Befruchtung

• Fetalstadium: 11.-38. Woche nach Befruchtung

SSW 1-12

• SSW 1: Menstruation

• SSW 2: Reifung Eizelle und Eisprung

• SSW 3: Befruchtung

• SSW 4: Einnistun (Nidation)

• SSW 5: Menstruation bleibt aus (Nachweis ß-HCG im Urin/Blut; evtl. pos. Schwangerschaftstest)

• SSW 6-12: Organe beginnen sich auszubilgen, Herz beginnt zu schlagen, Arm- und Beinknospen

• -> Ende des 1. Triminons -> alle Kompartimente angelegt

• SSW 13-28

• Organogenese und Wachstum des Feten

• Gesicht zeigt erste Mimik, Geschlechtsorgane werden ausgebildet, Haare wachsen

• Bewegungen des Kindes werden spürbar

• SSW 29-40

• wachsen und reifen

• Baby nimmt so viel Platz ein, dass Bewegungen weniger werden

• meist liegt es sich schon in der richtigen Lage für die Geburt: Schädellage

• Baby nimmt an Körperfett zu -> kann Temp. nach Geburt halten

Normospermie

• Ejakulat: >2ml

• Spermienkonzentration: > 20-250 Mio/ml

• Motilität: >50% mit Vorwärtsbewegung

• Morphologie: >50% normal

• Vitale Zellen: >50%

Eisprung: LH-Peak

Kapazitation, Hyperaktivierung, Akrosomenreaktion

Durchdringen von Corona radiata, Zona pellucida und Fusion der Membranen

Befruchtung von 2 unterschiedlichen Eizellen durch verschiedene Partner während eines Zyklus

Befruchtung von 2 unterschiedlichen Eizellen aus verschiedenen Zyklen

Befruchtete Eizelle -> Zygote

• 48 Std.: 2-Zell-Stadium

• bis 8-Zell-Stadium omnipotent

• 72 Std.: Morula

• 4 Tage: Blastozyte

• Einnistung der Blastozyte

• Beginn: 5.-6. Tag p.c. (Einnistung in Endometrium)

• Endo-/ Ekto- und Mesoderm

  • Entwicklung des Embryonalschildes und der Amnionhöhle aus dem Embryonalknoten (ca. 13. Tag)

  • Entwicklung Zygote -> Blastozyt -> Gastrule -> germ cells: Ektoderm (Pigmentzellen: Haut, Neuronen), Mesoderm (v.a. Muskulatur, rote Blutzellen, Niere), Endoderm (v.a. Drüsen)

• Chorion: äußere Eihaut; aus Trophoblasten entstanden, verschmilz mit Dezidua

• Amnion: innere Eihaut

• Deziduae

Eihäute

Plazenta und Nabelschnur

Fruchtwasser

Kind: sauerstoffarmes Bild -> Umbilicalarterien (paarig) -> Oxygenierung -> Umbilicalvene

Mutter: Spiralarterie -> intervillöser Raum (150-200 ml) -> Vene der Dezidua

Plazenta vollständig entwickelt: 4. Schwangerschaftsmonat; ca. 500g, d=20cm, Zottenoberfläche: 10- 15m2, Dicke: 3-4 cm

• von Anfang an voll funktionstüchtig

• Größenentwicklung und Differnezierung bis wenige Tage vor der Geburt

• 2 voneinander unabh. Blutkreisläufe

• Gasaustausch für die Lunge

• Ausscheidungsaufgaben, Wasserhaushalt und pH

• Verdauungs- und Resorptionsaufgaben des Magen-Darm-Kanals

• synth. und sekr. Funktion der meisten endokrinen Drüsen

• met. und sekr. Funktion der Leber

• in der Frühschwangerschaft anstelle des KM die Hämatopoese

• Immunaufgaben

• prälakunäres Stadium: 7.-8. Tag p.c.

• lakunäres Stadium: 8.-12. Tag p.c.

• Primärzottenstadium: 12.-15. Tag p.c.

• Sekundärzottenstadium: 15.-21. Tag p.c.

• Tertiärzottenstadium: 18. Tag p.c. bis zur Geburt

• Stammzotten

• unreife Intermediärzotten

• Mesenchymale Zotten

• reife Intermediärzotten

• Terminalzotten

Chorionplatte

• Amnion: glänzend

• Nabelschnuransatz: zentral

• Gefäße: Chorionplattenvenen/ -arterien

Blutzirkulation Fetus

• 2 Nabelarterien, 1 Nabelvene

• Intraplazentaren Volumen: 100ml

• Blutminutenvolumen 200-340ml

Basalplatte

• Decidua

• Kotyledone (Syn. Placenton) 10-40

  • mit ca. 60-70 Zottenbäumen

Blutzirkulation Maternal

• uteroplazentare Arterien und Venen

• Intraplazentares Blutvolumen: 200ml

• Blutminutenvolumen: 375-500ml

• Diffusion

• erleichterte Diffusion

• Aktiver Transport: AS, Elektrolyte

• Pinozytose: IgG, mütt. Proteine, Fette

• Diapedese: Viren

• Östrogene

• Progesteron

• hCG

• HPL

• Insertio centralis (70%): Nabelschnur zentral in Plazenta

• Insertio marginalis: randständig

• Insertio velamentose: Nabelschnurgefäße verlaufen ein Stück auf Eihäuten; Blasensprung -> Einriss der Gefäße -> fetale Blutung

“Soft-Marker” für genetische Erkrankungen

• 99% Wasser

• Proti, Glc, Fett, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, Bilirubin, Phospholipide (Lecithin -> Lungenreifung)

• Vernix Caseosa

• Lanugohaare

• Mekonium (im Sono nicht im Fruchtwasser nachweisbar)

• normal: klar

• grün: Mekonium im Fruchtwasser -> bei Stress also nicht normal, aber nicht hochpath.

• bis 20. SSW: 350-500ml

• bis 26. SSW: 1000-1500ml

• bis 30. SSW: 800-1000ml

• bis 1000-1200ml bis zur 36. SSW, danach Abnahme um ca. 100ml/Woche

-> Bewegugsfreiheit, verhindert Nabelschnurabknickung, Schutz vor Stoßen, Lungenentwicklung

• Polyhydramnion > 2000ml: >18cm AFI

  • Ätiologie: idiopath., fetale Missbildung (z.B. fetale Schluckstörung), maternale Ursache

• Oligohydramnion < 400ml: 5-8cm AFI

  • Ätiologie: fet. Missbildung (z.B. fehlende Urinproduktion wie durch Nierenagenesie), Blasensprung

• Anhydramnion: <5cm AFI

• AFI (Aminiotic-Fluid-Index): normal 8-18cm

• post menstruationem:

  • 280 Tage (1. Tag LP), 40 Wochen, 10 Monate (28Tage)

• post conceptionem: 267 Tage, 38 Wochen (ab Imprägnation)

• 3.-10. SSW p.c.

• Ausbildung Organanlage, Plazenta und -kreislauf

• Befruchtung bis 14. Tag p.c.

• Differenzierung zu Trophoblast und Embryoblast

• Störung: Blastopathien -> ungemerkte Frühaborte

• 11. SSW p.c. bis Geburt

• Reste Vernix caseosa vorhanden

• Reste Lanugobehaarung am Rücken und Streckseiten der Oberarme

• Kopfhaare 3-7cm, Stirn frei

• Fingernägel überragen die Fingerkuppen

• Ohrknorpen tastbar

  
  

• größte 28.-36. SSW

• Hypertrophie: Risiko: Schulterdystokie, postnatale Hypoglykämie, Atemstörung

• Hypotrophie: intrauterine Asphyxie (=Atemstillstand)

UNSICHER:

• morgendliches Erbrechen

• vermehrter Speichelfluss

• Chloasma uterinum (Hyperpigmentierung Gesicht), Linea fusca (braune Linie, durch vermehrtem Melanozyten, weil auch mehr Östrogene)

• Brustspannen

• abnorme Gelüste

• Hegar Schwangerschaftszeichen: Tastbefund mit festem Cervix und weichem Isthmus uteri

WAHRSCHEINLICH:

• sekundäre Amenorrhoe

• Lividität der Vagina (schlecht durchblutet)

• Vergrößerung Uterus

• erhöhte Basaltemperatur

SICHER:

• HCG-Test positiv

• sonografischer Nachweis

• Kindsbewegung tastbar

• Auskultation Herzaktionen

• transvaginal frühestens 5.-7. SSW p.m.

• periphere Gefäßwiderstand sinkt: Progesteron, Prostacyclin, NO)

• zirkulierendes Blutvolumen steigt um 1,5l = Schwangerschaftshydrämie

  • Hk <0.4

  • Hb auch unter Fe-Substitution 10g/l

• HMV, SV, HF steigt

• art. RR schwankt je nach Triminon

• ZVD gleich

• Kolloidosm. Druck sinkt

• V.cava Kompressionssyndrom: Uterus in Rückenlage auf V.cava -> ven. Rückfluss sinkt

• Thromboserisiko steigt, Hyperkoagulabilität

• Progesteron, Kompression durch vergößerten Uterus (besonders rechts) -> Dilatation der Nierenbecken und Ureteren -> Harnfluss verlangsamt und das Infektionsrisiko steigt

• renale Durchblutung steigt

• SChwangerschaftsglucosurie (DD: Diabetes)

• Proteinurie: phys. <0.3 g/l

• Pollakisurie

• Karies, Gingivitis

• Motilitätsabnahme, Obstipationsneigung

• Sodbrennen: mehrere kleine Mahlzeiten, OK-Hochlagerung, Mandeln

  • Refluxösophagitis bei 50%

  • Ätiologie: Cardiainsuff.

• McBurney Punkt verschiebt sich während der Schwangerschaft

• Galaktogenese = morph. Veränderung zur Vorbereitung der Milchsynthese

  • 1. Trimenon: Aussprossung neuer Drüsenläppchen

  • 2. Trimenon: Zellhypertrophie, Hyperämie, beginnende Milchsekretion

  • 3. Trimenon: Kolostrum

• Wochenbrett: Milchsekretion = Galaktopoese

• Hyperpigmentation

  • Linea fucs

  • Chloaema uterinum

  • Stria gravidarum

• Spider naevi

• Palmarerythem

• Anhand letzter Menstruation und Konzeptionstermin

  • 280 Tage = 40 SSW = 10 Lunarmonate

  • VET nach Naegele-Regel: 1. Tag der letzten Regelblutung + 7 Tage - 3 Monate + 1 Jahr ± Abweichung

  • VET: Konzeptionstermin - 3M + 7T

• Größe Uterus/ Stand Fundus uteri

• Sonographie-Biometrie

zu 3,9% genau, 1 Woche 26,4%, 3 Wochen 66,6%

• Energiebedarf nur etwa 10% höher in den letzten Monaten

• Bedarf an Vitaminen und Mineralien dagegen steigt deutlich

• Folat (400 µg tgl. bis Ende 1. Trimenon), Iod (100-150 µg tgl), Eisen schon vor Beginn der Schwangerschaft mehr nehmen

• zu viel Gewicht -> Risiko für erhöhtes Geburtsgewicht, DM II und späteres Übergewicht -> nicht für 2 essen, sondern gute Qualität

• Omega-3-FS DHA 200mg/Tag, wenn kein Meerfisch Konsum

• Vit. D

• Schutz Lebensmittelinfektionen:

  • Listeriose/ Toxoplasmose: auf rohes Fleisch verzichten, frisches Obst/ Gemüse grüdnlich waschen

• Koffeinhaltige Getränke: bis zu 3 Tassen pro Tag, keine koffeinhaltige Energydrinks

• fetale HF, Wehentätigkeit ante- und itrapartal

• Funktionsweise: Tokografie (Taststift), Kardiotachografie (Doppler-US-Kopf), am besten dort wo Rücken des Kindes liegt

  
  

• Unterentwicklung

• Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie

• vorzeitige Wehentätigkeit

• Unterntokolytischer Therapie

• Terminüberschreitung

-> pot. Gefährdungsmöglichkeiten für den Fetus

• Basalfrequenz = mittl. fet. HF in Wehenpause (120-160)

• Oszillation = Schwankungen der Basalfrequnz (10-30)

  • saltatorische FHF

  • undulatorische FHF

  • eingeengt undulatorische FHF

  • silente FHF

• Akzeleration = Beschleunigungen

• Deszeleration = Abfälle