Spinalanästhesie

Zentrale Nervenblockade durch Injektion des Lokalanästhetikums in den lumbalen Subarachnoidalraum (intrathekal)

• Nahezu unmittelbare Unterbrechung der Erregungsleitung an den Wurzeln der Spinalnerven

• Typischerweise ausgeprägte sensible, motorische und sympathische Blockade

• Ausbreitungsgebiet insb. abhängig von der Dosierung des Lokalanästhetikums

• Anwendung typischerweise in Single-Shot-Technik

• Vorteile

  • Relativ einfache Technik

  • Zuverlässige Unterdrückung von Sensibilität und Motorik

  • Ausbreitung durch Wahl des Lokalanästhetikums und Lagerungsmanöver beeinflussbar

• Nachteile

  • Häufig ausgeprägte Vasodilatation mit Blutdruckabfall durch Sympathikolyse (ggf. Gabe eines Vasopressors erforderlich )

  • In der typischen Anwendung (Single-Shot-Technik) eingeschränkt zur postoperativen Analgesie geeignet

• Hüft- bzw. Kniegelenkersatz

• Arthroskopien im Bereich der unteren Extremität

• Transurethrale Eingriffe an Prostata oder Blase

• Offene Herniotomie oder Appendektomie

• Elektive Sectio caesarea

• Ablehnung

• Allergie gegen Lokalanästhetika

• lokale Infektionen oder Tumorerkrankungen

• Zeitkritische Notfallsituationen (Sectio caesarea, akute Extremitätenblutung)

• Störung der Blutgerinnung

  cave: Normwertige Laborparameter in der routinemäßig durchgeführten laborchemischen Gerinnungsdiagnostik (INR, aPTT, Thrombozytenzahl) schließen eine klinisch relevante Gerinnungsstörung nicht sicher aus!

• SPA und PDA: erhöhter Hirndruck, höhergradige Herzvitien (AKS), ausgeprägte Hypovolämie oder Schock, Deformitäten bzw. Voroperationen der Wirbelsäule

• Verwendung eines hyperbaren Lokalanästhetikums in niedriger Dosierung und

• Punktion in Seitenlagerung (auf die zu betäubende Seite) und

• Ausrichtung der Öffnung der Spinalkanüle nach bodenwärts und

• Beibehaltung der Lagerung für ca. 20 min nach der Injektion

• Prinzip: Isolierte Blockade der sakralen Segmente durch

  • Verwendung eines hyperbaren Lokalanästhetikums in niedriger Dosierung und

  • Beibehaltung einer sitzenden Position (nach Möglichkeit mit angezogenen Beinen) für ca. 10 min nach der Injektion

• Ziel: Erzeugung einer Reithosenanästhesie bei erhaltener Motorik der Beine

• Vorteile

  • Typischerweise keine Beeinflussung der Hämodynamik (keine Sympathikolyse)

  • Schnelle Erholung (gut für den ambulanten Bereich geeignet)

• Typische Indikation: Operationen im Analbereich

• Haut

• Subkutanes Fettgewebe

• Lig. supraspinale

• Lig. interspinale

• Lig. flavum

• Periduralraum

• Dura mater

• Arachnoidea mater

• Subarachnoidalraum —> Spinalraum

Spinalkanüle mit Mandrin

• 25-27G, ca. 8-10 cm

• Atraumatische Hohlnadel: Pencil-Point-Kanüle wie Sprotte-Kanüle (seitliche Öffnung)

• Führungskanüle (Introducer)

• Alternativ: traumatische Kanüle wie Quincke-Kanüle mit Schliff, dann longitudinal, damit Cauda equina Fasern nicht verletzt werden

L4/5

—> Conus medullaris bis L2, daher auch bei L3/4 Gefahr diesend zu verletzen

1. Einbringen der Führungskanüle (dient als Leitstruktur für die dünnere Spinalkanüle)

   • Punktionsrichtung: Ca. 90°-Winkel zur Haut

   • Punktionstiefe: Durchstechen des Lig. supraspinale und vorsichtiges Vorschieben bis ins Lig. interspinale (ca. 3 cm Tiefe)

2. Einbringen der Spinalkanüle

   • Punktionsrichtung: Innerhalb der Führungskanüle, ca. 90°-Winkel zur Haut

   • Langsamer Vorschub, ggf. Korrektur der Stichrichtung (ca. 10–30° nach kranial) bei Knochenkontakt

3. Durchstechen des Lig. flavum

   • Schwierigkeiten beim Vorschub, siehe: Spinalanästhesie - Problemmanagement

4. Punktion der Dura (ggf. spürbares Klicken nach ca. 3–6 cm) [20]

   • Bei Verwendung von Spinalkanülen mit seitlicher Öffnung: Vorschub um weitere 3 mm

5. Prüfen der korrekten Lage der Punktionskanüle im Subarachnoidalraum

   • Rückfluss von Liquor über die Kanüle nach Herausziehen des Mandrins

   • Blutige Punktion oder kein Rückfluss von Liquor, siehe: Spinalanästhesie - Problemmanagement

6. Aufsetzen der Spritze mit Lokalanästhetikum

   • Vorsichtiges Arretieren, ohne Position der Spinalkanüle zu verändern

   • Erneute Lagekontrolle: Aspiration von Liquor

7. Injektion des Lokalanästhetikums: Siehe Wirkstoffe zur Spinalanästhesie

   • Langsam und stetig injizieren, alternativ Barbotage

   • Reaktion der behandelten Person beobachten

8. Entfernung der Kanülen: Führungskanüle und Spinalkanüle nach erfolgreicher Injektion zusammen zurückziehen

9. Abkleben der Punktionsstelle mit sterilem Pflaster

10. Umlagerung in Rückenlage

11. Überwachung der Vitalparameter und der Ausbreitungshöhe

12. Freigabe: Umlagerung zur OP und weitere Vorbereitungen bei suffizienter Ausbreitungshöhe

Bupivacain 0,5%: 10-25mg (2-4ml)

• Wirkbeginn: 5-8 Min.

• Fixierungszeit: 15-30 Min.

• Wirkdauer: 240-480 Min.

• isobar und hyperbar

Bsp.

• Unterbauch: 10-20mg

• UEX inkl. Hüfte 10-20mg

• Urologisch: 7,5-15mg

• Sattelblock: 5mg (längere Eingriffe)

UFH: 4-6h

NMH (Prophylaktisch): 12h

NMH (Therapeutisch): 24h

ASS: keinen

ADP-rezeptor-Antagonisten: 7-10d

NSAIDs: keinen

VKA: INR <1,4

OAKs: 1-3d je nach Dosierung