Hodenhochstand

• Kryptorchismus: Palpatorisch nicht nachweisbarer Hoden (inkl. Hodenfehllage, -atrophie und -aplasie)

• Maldescensus testis: Alle Formen nicht deszendierter Hoden (inkl. Hodenretention, Hodenektopie und Gleithoden)

• Definition: Fehlposition des Hodens im Bereich der natürlichen Deszensusstrecke außerhalb des Skrotalfachs

• Formen

  • Bauchhoden (Retentio testis abdominalis): Lage des Hodens proximal des inneren Leistenrings (nicht tastbar)

  • Leistenhoden (Retentio testis inguinalis): Lage des Hodens im Leistenkanal ohne Luxierbarkeit ins Skrotalfach (tastbar)

  • Gleithoden (Retentio testis praescrotalis): Lage des Hodens präskrotal mit manueller Luxierbarkeit ins Skrotalfach, jedoch sofortigem Zurückgleiten beim Loslassen

• Definition: Fehlposition des Hodens außerhalb des Bereichs der natürlichen Deszensusstrecke

• Ätiologie: Fehlinsertion des Gubernaculum testis (Hodenleitband)

Aufgrund des erhöhten Risikos für Hodentumoren und Infertilität muss eine engmaschige urologische Überwachung erfolgen!

• Definition: Kindliche Normvariante, bei der der Hoden infolge eines starken Kremasterreflexes sowie bei Kälte oder mechanischem Reiz nach präskrotal aufsteigt und intermittierend dort verbleibt

  • Manuelle Rückverlagerung ins Skrotum möglich

• Therapie

  • I.d.R. keine Therapie notwendig

  • Beobachtung durch die Eltern und jährliche kinderärztliche Kontrollen, da im Verlauf ggf. Entstehung einer behandlungsbedürftigen sekundären Hodenaszension (ca. 30–50%)

• Alter <6 Monate: Zuwarten, keine Therapie (spontaner Deszensus möglich)

• Alter ≥6 Monate: Einleiten einer Therapie, da sich ansonsten das Risiko für Entartung und Infertilität erhöht

Hormontherapie

• Indikation: Ggf. bei Retentio testis bei Jungen im Alter von 6–12 Monaten

• Ziele

  • Einleitung des Hodendeszensus (um eine unnötige Operation zu umgehen)

  • Ggf. Verbesserung der späteren Fertilität

• Hormone: GnRH

Nach Vollendung des 1. Lebensjahres erfolgt keine Hormontherapie, sondern die zeitnahe Operation!

Offen-chirurgische Therapie: Inguinale Orchidolyse und Orchidopexie

• Indikation: Bei tastbarem oder sonografisch im Leistenkanal nachweisbarem Hoden

• Ziel und Vorgehen

  • Lösen des Samenstranges (Funikulolyse) und des Hodens (Orchidolyse) aus der Leistenposition

  • Verlagerung des Hodens ins Skrotum

  • Fixierung des Hodens im Skrotalfach (Orchidopexie)

Laparoskopische Orchidopexie

• Indikation: Bei nicht tastbarem und sonografisch nicht nachweisbarem Hoden

• Ziel: Lokalisation des Hodens und Verlagerung ins Skrotum bzw. Bestätigung eines fehlenden Hodens

Bis zur Vollendung des 1. Lebensjahres sollte die Behandlung beendet und beide Hoden im Skrotalfach sein! Bei Frühgeborenen gilt das korrigierte Alter!

• Primärschaden des Hodens (bereits bei Geburt möglich)

  • Fertilitätsstörung

  • Entartungsrisiko des betroffenen und des kontralateralen Hodens

• Sekundärschaden des Hodens (durch Fehlposition über Jahre bei Temperaturen von 35–37°C)

  • Hodenatrophie bzw. gestörtes Hodenwachstum

  • Abnahme der Keimzellen

  • Erhöhtes Risiko für Hodentumoren