Wie wird die Versorgungssituation in Deutschland aufgenommen? Beschreiben Sie die Gründe hierfür
Das Versorgungsniveau von Deutschland wird sehr hoch angesehen.
Umfang des Leistungspaket
Zugang der Bevölkerung zur Versorgung
Verhältnis von Kosten zur erbrachten leistung ist nicht optimal.
Strikte sektorale Trennung ist die Ursache
Beschreiben Sie die sektroale Organisation des Gesundheitswesen. Beschreiben Sie kurz das Problem
Die sektorale Trennung der Versorgung führt zu Übergangsbrüchen
Welche qualitätstechnische Folgen hat die diskontinuität der Behandlung, Betreuung und Verantwortlichkeit? Was kann man aus den folgen schließen?
Doppeluntersuchungen
Unterbrechungen von Therapien
Informationsdefizite/asymmetrien
Über-Unter und Fehlversorgung
Nicht optimal aufeinander abgestimmte Behandlungen
Nachsorge wird vernachlässigt.
Dies alles kann zu einer geringeren Lebensqualität, hohe Sterblichkeitsraten und schlechteren Ergebnisqualitäten von Behandlungen führen
Welche ökonomischen Folgen hat die diskontinuität der Behandlung, Betreuung und Verantwortlichkeit? Was kann man aus den folgen schließen?
Ressourcenverschwendung bei Doppeluntersuchungen
Vermeidbarer Kommunikationsaufwand
Unnötige parallele Vorhaltung med. Kapazitäten
Fehlallokation von Ressourcen verursacht ineffiziente Versorgung.
Welche Ziele verfolgt die patientenzentrierte Versorgung?
Steuerung der Qualität und Kosten
Stärkung der Kooperation von Leistungserbringen/Kostenträgern durch
Zulassen von selektives kontrahieren
Zulassen von Mgmt-Instrumenten
Nennen Sie den wesentlichen Merkmale der Integration der Leistungserbringer
Bessere Verzahnung der Leistungsanbieter
Mobilisierung von wirt. reserven
Maßnhamen zur Qualitätssicherung
Nennen Sie die Definition zur integrierten Versorgung
Sie zielt daruaf ab, durch Koordinierung und Kooperation innerhalb und über die Grenzen verschiedener Sektoren des Gesundheitswesen hinweg zu einer Verbesserung der Versorgungsabläuefe in Bezug auf Patienten zu kommen
Auf welchen Ebenen der Wertschöpfung muss die Integraton der Versorger stattfinden?
Med.Ebene
Versorgung nach gemeinsamen Leitlinien
Orgaebene
Klare Definition der Zuständigkeiten, Prozesse und Schnittstellen
Infrastrukturebene
Gemeinsame Nutzung von Geräten und elektr. Infoaustausch und Dokumentationen
Wirtschaftliche Ebene
Gemeinsames Budget und Gewinnverteilung
Rechtliche Ebene
Ausgestaltung der Versorgungsformen
Welche Netzwerkdichten exisiteren?
Beschreiben Sie die horizontrale Netzwerkbildung. Nennen Sie ebenfalls das Problem
Networking zwischen Akteueren eines Sektros
Gleichläufige Interssen
Netzwerkpartner können Netzwerkressourcen mobiliseren
Gemeinsame Angebote und Erweiterung des Leistungsspektrum innerhalb ines Sektor und Kostensenkung durch Verhandlungsmacht
Aber -> Es ist nur eine Kompromisslösung weil es kaum Stuerungseffekte gibt und die Versorgung fragmentiert
Beschreiben Sie die Vertikale Netzwerkbildung
Networking zweier Akteuere unterschiedlicher Sektroen
Entgegengesetzte Interessen
Können Netzwerkressourcen mobiliseren
Alleinstellungsmerkmal
Gemeinsame Angebote und Erweiterung des Leistungsspektrum über Sektorgrenzen
Aber -> Situation zunehmend Komplex
Beschreiben Sie die vollständige Integration im Bezug auf die Integrationstiefe und Ausrichtung
Netzwerkpartner werden als Teils eines Konzern strategisch geführt
Interssen der Netzwerkmitglieder sind von nachrangiger Bedeutung
Netzwerk kann alle Leistungen aus einer Hand anbieten
Medizinische und Versicherungsleistungen
Tiefe der Integration muss noch definiert werden
Beschreiben Sie Kollektivverträge
Kein Quali. und Preiswettbewerb
Vergütungsverträge zwischen Kven und KK
Sicherstellung der Versorgung duch KV
Fördert sektorale strukturen und somit diskontinuierliche prozesse
Preise und Angebot wird durch Monopolisten bestimmt
Beschreiben Sie Selektivverträge
Qualitäts und Preiswettbewerb
Vergütungsverträge zwischen Leistungserbringer und Krankenkassen
Differenzierte Vergütungsformen
Sektorübergreifende Vergütung ist möglich
Beschreiben Sie das Ziel des Modellvorhaben nach §§ 63-65 SGB
Ziel
Verbesserung der Qualität und Wirtschaftlichkeit der Versorgung
Welche Besonderheiten besitzt das Modellvorhaben?
Leistungserbringer experementieren mit neuer IT um die Kommunikation zu verbessern
Leistungen jenseits des Sozialrechtes können angeboten werden
Kassen können gegen den Willen von KVen Verträge verinbaren
Krankenkasse kann Teilnahme von Verischerten mit Wahltarifen koppeln
Beschreiben Sie das Ziel der Hausarztzentrierte Versorgung nach § 73b SGB
Stärkung der Wirtschaftlichkeit und Qualität der Versorgung
Stärkung der Rolle des Hausarzt
Welche Besonderheiten besitzt die Hausarztzentrierte Vesorgung?
KK müssen in allen Regionen Hausarztzentierte Versorgung anbieten bzw. substituieren den Sicherstellungsauftrag der KVen
Häufig: Hausarztmodelle auf Basis von Verträgen oder Rahmenverinbarungen mit Hausärzteverbäden stehen allen zugelassnen Hausärzten für Beitriftt offen
Selten: Selektive Vertragspolitik durch von KK gezielt getroffene Auswahl unter Ärzten -> Teilnehmerzahl ist beschränlt
Was sind die Evaluierungen der HzV-Versorgungsverträgen?
Signifikant höhere Kosten der Teilnehmer im ersten und im zwieten Jahr
Sinkinde Verweilsdauer im KH
Höhere Morbidität
Versorgungs und Qualitätsverbesserung nicht zwingend gleichzeitig mit Kosteneinsparungen zu erreichen.
Welche Integrationsdimension gibt es?
Integrationstiefe
Integrationsbreite
Netzwerkdichte
Was ist für das Budget essentiell um die neuen (integrierten) Versorgungsformen durchsetzen implementieren zu können?
Die sektoralen Budgets müssen überwunden werden.
Was kann man aus dem Modellvorhaben schlussfolgern?
De facto auf den ambulanten Sektor beschränkt und hat durch die Einführung weiterer Gesetze mehr an Bedeutung verloren
Beschreiben Sie den Inhalt des Modellvorhaben nach §§ 63-65 SGB
Weiterentwicklung der Verfahrens-Orga, Finanzierungs und Vergütungsformen der Leistungserbringer
Mit dem Pflegeweiterenwticklungsgesetz wurden Möglichkeiten geschaffen, die Neuverteilung von Aufgaben zwischen ärztlichen und nicht äztlichen Berufen zu erporben
Beschreiben Sie die Anforderung an Ärzten zur Teilnahme in der Hausarztzentrierten Versorgung nach § 73b SGB
Einführung von Qualitätsmanagement
Teilnahme an Fortbildungen, die auf hausärztlichebehandlung spezifizieren
Teilnahme an strukturierten Qualitätszirklen zur Arzneimitteltherapie
Behandlung nach für die hausärztliche Versorgung etnwickelten leitlinine
Beschreiben Sie die Rahmenvorgaben des Modellvorhaben nach §§ 63-65 SGB
Beitragssatzstabilität -> Mehraufwand mit Einsparungen verrechnen um Budgetneutral zu sein
Wissenschaftliche Begleitung /Evaluation
Auf 8 Jahre beschränkt
Was könnten die Antworten sein auf die Herausforderungen einer sich ändernden Gesellschaft?
Verbesserte Kooperation und Koordination
Innerhalb von Sektoren und über die Sektorengrenzen hinaus
Beschreiben Sie das Ziel des “Managed Care”.
Richtige Diagnose zur richtigen Zeit am richtigen Ort.
Was könnte ein Vorteil und ein Nachteil sein, dass die Interessen der Netzwerkmitglieder nur von nachrangiger Bedeutung sind bei der Vollständigen Integration?
Pro: Steuerung aus einem Guss möglich
Contra: Interner Markt muss gebildet werden
Welche Budgets gibt es und beschreiben Sie diese
Sektorbezogen
Populationsbezogen
Beschreiben Sie die Sektorbezogene Budgetierungn
Qualitäts und Kostenoptimierung innerhlab der Bereiche -> keine einheitliche Betrachtung
Beschreiben Sie die Populationsbezogene Budgetierung
Qualitäts und Kostenoptimierung über Bereiche -> Ganzheitliche Betrachtung
Kosteneinsparungen können Verwaltungsaufwand kompensieren
Warum erhöht sich der Handlungsbedarf in der sektoralen Organisation des Gesundheitswesen?
Dynamische Entwicklung der Medizin
Veränderung der Patientenstruktur
Sozial Veränderungen im Gesundheitsverhalten
Beschreiben Sie medizinische Ebene der Wertschöpfung in der integration der Leistungserbringer
Beschreiben Sie organisatorische Ebene der Wertschöpfung in der integration der Leistungserbringer
Definierte klinische Behandlungspfade
Beschreiben Sie wirtschaftliche Ebene der Wertschöpfung in der integration der Leistungserbringer
Beschreiben Sie infrastruktur Ebene der Wertschöpfung in der integration der Leistungserbringer
Gemeinsame Nutzung von Geräten
elektr. Infoaustausch und Dokumentationen
Beschreiben Sie rechtliche Ebene der Wertschöpfung in der integration der Leistungserbringer
Ausgestaltung der Versorgungsformen, z. B. integrierte Versorung
Beschreiben Sie den Inhalt der Hausarztzentrierte Versorgung nach § 73b SGB
Patientensteuerung duch Hausarzt als Gatekeeper
Nennen Sie die Vertragspartner der Hausarztzentrierte Versorgung nach § 73b SGB
Landesverbände der KK
Hausärzte/Gemeinschaften der Hausärzte
Med. Versorgungszentrum
Beschreiben Sie die Bedingugen für Versicherte in der Hausarztzentrierte Versorgung nach § 73b SGB
Beschränkungen auf einen Hausarzt
Besuch von Fachärzten nur nach Überweisung
Beschreiben Sie die Anreize für Versicherte in der Hausarztzentrierte Versorgung nach § 73b SGB
Reduzierung von Zuzahlungen und evtl. besser Behandlungserfolg
Nach welchen Kategorien kann die integrierte Versorgung eingeteilt werden?
Zielgruppe
Integrationstiefe und Ausrichtung
Auf welchem Sektor ist die Hausaztzentrierte Versorgung beschränkt?
Auf den ambulanten Sektor.
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