Neue Versorgungsformen

• Das Versorgungsniveau von Deutschland wird sehr hoch angesehen.

  • Umfang des Leistungspaket

  • Zugang der Bevölkerung zur Versorgung

• Verhältnis von Kosten zur erbrachten leistung ist nicht optimal.

  • Strikte sektorale Trennung ist die Ursache

    
    

Die sektorale Trennung der Versorgung führt zu Übergangsbrüchen

• Doppeluntersuchungen

• Unterbrechungen von Therapien

• Informationsdefizite/asymmetrien

• Über-Unter und Fehlversorgung

• Nicht optimal aufeinander abgestimmte Behandlungen

• Nachsorge wird vernachlässigt.

Dies alles kann zu einer geringeren Lebensqualität, hohe Sterblichkeitsraten und schlechteren Ergebnisqualitäten von Behandlungen führen

• Ressourcenverschwendung bei Doppeluntersuchungen

• Vermeidbarer Kommunikationsaufwand

• Unnötige parallele Vorhaltung med. Kapazitäten

Fehlallokation von Ressourcen verursacht ineffiziente Versorgung.

• Steuerung der Qualität und Kosten

• Stärkung der Kooperation von Leistungserbringen/Kostenträgern durch

  • Zulassen von selektives kontrahieren

  • Zulassen von Mgmt-Instrumenten

1. Bessere Verzahnung der Leistungsanbieter

2. Mobilisierung von wirt. reserven

3. Maßnhamen zur Qualitätssicherung

   
   

Sie zielt daruaf ab, durch Koordinierung und Kooperation innerhalb und über die Grenzen verschiedener Sektoren des Gesundheitswesen hinweg zu einer Verbesserung der Versorgungsabläuefe in Bezug auf Patienten zu kommen

• Med.Ebene

  • Versorgung nach gemeinsamen Leitlinien

• Orgaebene

  • Klare Definition der Zuständigkeiten, Prozesse und Schnittstellen

• Infrastrukturebene

  • Gemeinsame Nutzung von Geräten und elektr. Infoaustausch und Dokumentationen

• Wirtschaftliche Ebene

  • Gemeinsames Budget und Gewinnverteilung

• Rechtliche Ebene

  • Ausgestaltung der Versorgungsformen

• Networking zwischen Akteueren eines Sektros

• Gleichläufige Interssen

• Netzwerkpartner können Netzwerkressourcen mobiliseren

  • Gemeinsame Angebote und Erweiterung des Leistungsspektrum innerhalb ines Sektor und Kostensenkung durch Verhandlungsmacht

• Aber -> Es ist nur eine Kompromisslösung weil es kaum Stuerungseffekte gibt und die Versorgung fragmentiert

• Networking zweier Akteuere unterschiedlicher Sektroen

• Entgegengesetzte Interessen

• Können Netzwerkressourcen mobiliseren

  • Alleinstellungsmerkmal

  • Gemeinsame Angebote und Erweiterung des Leistungsspektrum über Sektorgrenzen

• Aber -> Situation zunehmend Komplex

• Netzwerkpartner werden als Teils eines Konzern strategisch geführt

• Interssen der Netzwerkmitglieder sind von nachrangiger Bedeutung

• Netzwerk kann alle Leistungen aus einer Hand anbieten

  • Medizinische und Versicherungsleistungen

  • Tiefe der Integration muss noch definiert werden

• Kein Quali. und Preiswettbewerb

• Vergütungsverträge zwischen Kven und KK

• Sicherstellung der Versorgung duch KV

• Fördert sektorale strukturen und somit diskontinuierliche prozesse

• Preise und Angebot wird durch Monopolisten bestimmt

  
  

• Qualitäts und Preiswettbewerb

• Vergütungsverträge zwischen Leistungserbringer und Krankenkassen

• Differenzierte Vergütungsformen

• Sektorübergreifende Vergütung ist möglich

• Ziel

  • Verbesserung der Qualität und Wirtschaftlichkeit der Versorgung

• Leistungserbringer experementieren mit neuer IT um die Kommunikation zu verbessern

• Leistungen jenseits des Sozialrechtes können angeboten werden

• Kassen können gegen den Willen von KVen Verträge verinbaren

• Krankenkasse kann Teilnahme von Verischerten mit Wahltarifen koppeln

• Stärkung der Wirtschaftlichkeit und Qualität der Versorgung

• Stärkung der Rolle des Hausarzt

KK müssen in allen Regionen Hausarztzentierte Versorgung anbieten bzw. substituieren den Sicherstellungsauftrag der KVen

• Häufig: Hausarztmodelle auf Basis von Verträgen oder Rahmenverinbarungen mit Hausärzteverbäden stehen allen zugelassnen Hausärzten für Beitriftt offen

• Selten: Selektive Vertragspolitik durch von KK gezielt getroffene Auswahl unter Ärzten -> Teilnehmerzahl ist beschränlt

• Signifikant höhere Kosten der Teilnehmer im ersten und im zwieten Jahr

• Sinkinde Verweilsdauer im KH

• Höhere Morbidität

• Versorgungs und Qualitätsverbesserung nicht zwingend gleichzeitig mit Kosteneinsparungen zu erreichen.

• Integrationstiefe

• Integrationsbreite

• Netzwerkdichte

Die sektoralen Budgets müssen überwunden werden.

De facto auf den ambulanten Sektor beschränkt und hat durch die Einführung weiterer Gesetze mehr an Bedeutung verloren

• Weiterentwicklung der Verfahrens-Orga, Finanzierungs und Vergütungsformen der Leistungserbringer

• Mit dem Pflegeweiterenwticklungsgesetz wurden Möglichkeiten geschaffen, die Neuverteilung von Aufgaben zwischen ärztlichen und nicht äztlichen Berufen zu erporben

• Einführung von Qualitätsmanagement

• Teilnahme an Fortbildungen, die auf hausärztlichebehandlung spezifizieren

• Teilnahme an strukturierten Qualitätszirklen zur Arzneimitteltherapie

• Behandlung nach für die hausärztliche Versorgung etnwickelten leitlinine

• Beitragssatzstabilität -> Mehraufwand mit Einsparungen verrechnen um Budgetneutral zu sein

• Wissenschaftliche Begleitung /Evaluation

• Auf 8 Jahre beschränkt

• Verbesserte Kooperation und Koordination

  • Innerhalb von Sektoren und über die Sektorengrenzen hinaus

Richtige Diagnose zur richtigen Zeit am richtigen Ort.

• Pro: Steuerung aus einem Guss möglich

• Contra: Interner Markt muss gebildet werden

• Sektorbezogen

• Populationsbezogen

• Qualitäts und Kostenoptimierung innerhlab der Bereiche -> keine einheitliche Betrachtung

• Qualitäts und Kostenoptimierung über Bereiche -> Ganzheitliche Betrachtung

• Kosteneinsparungen können Verwaltungsaufwand kompensieren

• Dynamische Entwicklung der Medizin

• Veränderung der Patientenstruktur

• Sozial Veränderungen im Gesundheitsverhalten

• Versorgung nach gemeinsamen Leitlinien

• Klare Definition der Zuständigkeiten, Prozesse und Schnittstellen

• Definierte klinische Behandlungspfade

• Gemeinsames Budget und Gewinnverteilung

  
  

• Gemeinsame Nutzung von Geräten

• elektr. Infoaustausch und Dokumentationen

  
  

• Ausgestaltung der Versorgungsformen, z. B. integrierte Versorung

• Patientensteuerung duch Hausarzt als Gatekeeper

  
  

• Landesverbände der KK

• Hausärzte/Gemeinschaften der Hausärzte

• Med. Versorgungszentrum

• Beschränkungen auf einen Hausarzt

• Besuch von Fachärzten nur nach Überweisung

• Reduzierung von Zuzahlungen und evtl. besser Behandlungserfolg

• Zielgruppe

• Netzwerkdichte

• Integrationstiefe und Ausrichtung

Auf den ambulanten Sektor.