Störungen der Erektion und Ejakulation

• Reflexogene Erektion: Größtenteils von kortikalen Wirkungen gelöst - Verlauf in folgenden Schritten: Stimulation des Genitals → Afferenzen über den N. pudendus → Sakrales Erektionszentrum S2-S4 (Parasympathikus) → Plexus hypogastricus inferior→ Efferenzen aus dem Plexus führen zur Erektion → Glattmuskuläre Relaxation der Schwellkörpermuskulatur → Vasodilatation → Vermehrter Bluteinstrom → Erektion (vorwiegend Corpora cavernosa ursächlich)

• Psychogene Erektion: Kortikale Stimulation über visuelle, akustische und sensible Reize oder Phantasie → Beeinflussung des sakralen Erektionszentrums S2-S4 → Plexus hypogastricus inferior → Efferenzen aus dem Plexus führen zur Erektion → Glattmuskuläre Relaxation der Schwellkörpermuskulatur → Vasodilatation → Vermehrter Bluteinstrom → Erektion(hauptsächlich Corpora cavernosa ursächlich)

• Erektile Dysfunktion (= Impotentia coeundi): Schwäche der Erektion, welche mindestens ein halbes Jahr besteht und in über 70% der Fälle eine Kohabitation verhindert

  
  

  Risikofaktoren

  • Chronischer Nikotinabusus

  • Diabetes mellitus

  • Hyperlipidämie

  • Arterielle Hypertonie

• Ausführliche Anamnese!

• Endokrinologisches Labor: Testosteron, SHBG , Prolaktin, LH und FSH, TSH

• Nocturnale Tumeszenz-Messung (Phallografie): Messung spontaner nächtlicher Erektionen bei erektiler Dysfunktion (meist im Schlaflabor; tumescere=anschwellen).

• Psychologisch: Aufarbeitung psychischer Probleme

• Medikamentös

  • Phosphodiesterase-V-Hemmer (nach Ausschluss von Kontraindikationen wie bspw. der Einnahme von Nitraten, schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder hepatischen Erkrankungen)

  • SKAT (Schwellkörperautoinjektions-Therapie) mit Papaverin oder Prostaglandin E1 (Alprostadil)

• Mechanisch: Penisring (Abflussbehinderung bei bestehender Erektion) und Penispumpe (Hohlzylinder, der auf den Penisaufgesetzt wird in Kombination mit einer Unterdruckpumpe)

• Ultima ratio: Penisprothese

  • Eine Penisprothese besteht aus drei Teilen (über Schläuche verbunden)

    • 1. Den penil eingesetzten Schwellkörperimplantaten

    • 2. Der skrotal eingesetzten Pumpe

    • 3. Dem im Unterbauch implantierten Flüssigkeitsreservoir

Unfähigkeit, die Ejakulation ausreichend zu kontrollieren, damit der Geschlechtsverkehr für beide Partner befriedigend ist

—> Verhaltenstherapie, lokale LAs, systemisch Dapoxetin (kurzwirksames SSRI)