empirische Meningitis-Therapie
Ceftriaxon + Ampicillin
altern.: Cefotaxim (3. Generation Cephalosporin)
Auslöser: häufiger Viren, aber sonst: S. pn., Meningokokken, Listerien, Hib
Cephalosporine wirken gut gegen grampositive Bakterien außer gegen die ebenfalls grampositiven Listerien!
Neugeborenen-Meningitis: Erreger
E.coli, Strep B (S. agalactiae)
Nosokomiale Meningitis nach neurochirurgischen Eingriffen (Shunt etc.)
Vancomycin + Ceftazidim
oder Vancomycin + Meropenem
Bakterielle Otitis media
AmoxiClav (altern: Cefuroxim)
Auslöser: Pneumokokken, Hib, (Moraxella cataralis)
Achtung: nur bei schwerem Krankheitsverlauf Antibiose
Otitis-Externa (Schwimmbad-Otitis)
Auslöser: Pseudomonas aeruginosa
T: Ciprofloxacin-Tropfen
Angina tonsillaris
Streptokokken (pyogenes)
Penicillin
Achtung mit: Rheumatischem Fieber (Herz, Gelenke, Haut —> Autoimmun) —> auch bei RF muss Penicillin oder Cephalosporine der 1G gegeben werden
Ambulante Pneumonie
Pneumokokken, Hib bei Erwachsenen
Chlamydien pn. & Mykoplasmen pn. bei Kindern
T:
leicht: AmoxiClav (altern: Cefuroxim/Ceftriaxon)
mittelschwer: Amoxiclav + Makrolid —> Clarithromycin (Legionellen etc.)
schwer: PipTaz + Makrolid
Nosokomiale Pneumonie
V.a. Pseudomonas
PipTaz oder Carbapeneme (Mero)
oder: 3G-Cephalosporine (Ceftazidim etc.)
Endokarditis ohne Klappenprothese
Staph aureus (E. acuta), S. viridans (E. lenta)
Ampicillin + Gentamicin + Flucloclazillin
Strep/Entero: Ampicillin + Gentamicin
Staph: Flucloclazillin
Endokarditis mit Klappenprothese
gesicherte Staph: Fluclo + Gentamicin + Rifampicin
—> bei MRSA: Vancomycin
unbekannter Erreger: Vancomycin + Gentamicin + Rifampicin
Typ B-Gastritis
H. pylori
Eradikation: PPI + Clarithromycin + (Amoxicillin / Metronidazol)
altern Quadrupel: PPI + Bismuth + Tetracyclin + Metronidazol
Campylobacter-Enterokolitis
Azithromycin (Makrolid)
häufigster Durchfallerreger bakteriell
Salmonellose oder Yersiniose
Fluorchinolonen (Cipro) oder 3G-Cephalosporine (Ceftriaxon)
Shigellose
alles möglich, was für bakterielle Durchfallerkrankungen in Frage kommt
Makrolid: Azithromycin
Fluorchinolon: Cipro
3G Cephalosporin: Ceftriaxon
Pseudomembranöse Enterokolitis
C. difficile, Fidaxomicin
Metronidazol (oder Vancomycin p.o. bei schwerem Verlauf)
Frau, unkomplizierter HWI (Honeymoon) ohne Schwangerschaft
E.coli
Fosfomycin
Frau, nicht schwanger, komplizierter HWI
Ciprofloxacin (alter.: Cephalosporine)
Frau, HWI, schwanger
Cephalosporine / Penicilline / Fosfomycin
Syphillis
Treponema pallidum (gram negativ)
Benzathin-Penicillin G (Depot, i.m.)
Gonorrhoe
N. gonorrhoe (Morgentropfen)
Ceftriaxon + Azithromycin
urogenitale Chlamydien-Infektion
Chl. trachomatis —> D-K, L1-3 (gram neg, intrazell.)
Doxycyclin (oder Makrolide)
Erysipel
b-hämolysierende Strep (pyogenes)
Phlegmone
S. aureus oder S. pyogenes, tiefer gehend-eitrig und unscharf begrenzt, teigig und ödematös
Clindamycin oder Fluclocazillin
Tuberkulose
Mykobakterium tuberculosis
Therapielänge: 6 Monate
2 Monate 4fach Kombi (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol)
4 Monate 2fach Kombi (Isoniazid, Rifampicin)
Medis: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol (PERI —> letzte beide Buchstaben verbleiben bis zum Ende)
Borreliose
gram negative B. burgdorferi
Doxycyclin
Sepsis
PipTaz, altern: Carbapeneme
MRSA
Vancomycin oder Linezolid, altern.: Daptomycin
MRGN: Unterschied 3 vs. 4?
3-MRGN (Carbapenemsensibel): Meropenem
4-MRGN (Carbapenemresistent): Tigecyclin, Colestin
Alternative bei Penicillin-Allergien
KI für Penicilline, Cephalosporine und Carbapeneme
Erste Wahl: Makrolide, altern.: Fluorchinolone, Vancomycin oder Clindamycin
Welche Lücken haben Cephalosporine?
Enterokokken- und Listerienlücke
Welches Cephalosporin ist gut ZNS-gängig?
Ceftriaxon (Meningitis)
UAW Fluorchinolone (Cipro)
Tendinitis
Psychiatrische UAW (Innere Unruhe, wahnhafte Episoden, Schlafstörungen)
Ciprofloxacin hat viele schwere UAW und ist deshalb NICHT mehr für unkomplizierte HWI zu verwenden!
Aciclovir (Valaciclovir, Ganciclovir): Indikation?
Herpes simplex und Varizella-Zoster Infektionen
Amantadin: Indikation
Influenza A & B
oder: akinetische Krise bei M. Parkinson
Oseltamivir: Indikation?
Tenofovir (oder Entecavir): Indikation?
Hep. B, HIV
Die Hepatitis-C-Therapie ist wird heute (mit / ohne) Interferon-a durchgeführt
ohne (Interferon-freie Kombinationstherapie)
Hep. C-Therapie heute als Kombinationstherapie (mit / ohne) Ribavirin
Bevorzugt ohne
Hep. C: pangenotypischer Wirkstoff?
Sofosbuvir
häufigste Nebenwirkung Interferone
Grippeähnliche Symptome
Eine systemische Therapie mit Interferonen ist sehr nebenwirkungsreich (Grippeartig, Knochenmarksdepression, psychisch)! Insbesondere die grippeähnlichen Symptome können auf Dauer so belastend sein, dass viele Patienten eine Therapie mit Interferonen vorzeitig abbrechen!
Indikation Interferon-b
Multiple Sklerose
(Basistherapie)
Indikation Interferon a
Maligne Erkrankungen (Malignes Melanom, CML, Kaposi..)
Hepatitis B /C (veraltet)
Erste Wahl bei Aspergillose
Voriconazol
kann Sehstörungen verursachen
Welches Triazol hat das größte Wirkspektrum?
Posaconazol (—> alle Candida und Aspergillus)
Wogegen ist Candida krusei resistent?
Fluconazol
obligate Eskalation auf: Voriconazol oder Caspofungin
Amphoterecin B ist zeigt ein (enges / breites) antifungales Spektrum.
Es zeigt eine (niedrige / hohe) Toxizität.
Wichtigste UAW
Breitspektrum (Candidosen, Aspergillosen, Kryptokokkosen), hoch toxisch (viele UAW, i.v. besonders vorsichtig wegen Gefahr des HK-Stillstands), hoch nephrotoxisch
i.v.Gabe, stets liposomal (geringere Toxizität)
Nystatin gibt man (lokal / systemisch)
nur lokal (Candidosen der Haut/Schleimhäute)
i.v.-Breitband-Antimykotika
Amphoterecin B (liposomal) oder Caspofungin
Indikation Terbinafin
Dermatophytose
CAVE: Exazerbation von AI-Erkrankungen wie dem SLE
Hauptindikation MTX —> wie häufig wird MTX hierfür gegeben?
Rheumatoide Arthtritis (DMARD) —> 1x wöchentlich!!! (mehr: zytostatische Therapie)
Rescue-Therapie bei MTX-Überdosierung
Leucovorin (Folinsäure) —> MTX = Antifolat
Wie muss Azahtioprin bei Patienten mit Allopurinol-Therapie eingestellt werden?
Reduktion von Azathioprin auf 1/4 der Dosis
Bei welcher neurologischen Erkrankung wird Cyclophosphamid eingesetzt?
Die Calcineurin-Inhibitoren Ciclosporin A & Tacrolimus sind v.a. (hepatotoxisch / nephrotoxisch)
nephrotoxisch
& diabetogen!
Fingolimod. Indikation?
MS
Infliximab. Target?
TNF-a
Indikation: Therapierefraktäre AI-Erkrankungen
Omalizumab. Target?
IgE
Indikationen: Schweres Asthma bronchiale, Chronische spontane Urtikaria
Tocilizumab. Target?
Ustekinumab. Target?
Tocilizumab: IL-6
Ustekinumab: IL-12/IL-23
MS ist eine (Indikation / Kontraindikation) für Anti-TNF-a (Infliximab)
Kontraindikation
ebenso: eine Herzinsuffizienz ab NYHA III
UAW (Hydroxy)chloroquin
Visusverlust (Makulopathie, Retinopathie —> irreversibel)
Indikation Hydroxychloroquin außer Malaria?
SLE; RA (milde Verläufe)
UAW Cyclo- oder Ifofosfamid?
Hämorraghische Zystitis, Urothelkarzinome
prophyl.: Mesna, viel Flüssigkeit, diskontinuierliche Gabe
Temozolomid Indikation
Glioblastom
Platinhaltige Chemo - UAW?
Nephro- und Neurotoxisch (Neuropathien)
auch: ototoxisch
UAW Rubicine (Doxorubicin etc.) = Anthrycycline
Kardiotoxisch
Wie wirkt Paclitaxel?
Spindelgift (Mitosehemmstoff)
ebenfalls: Docetaxel, Vincristin, Vinblastin
Vincristin UAW
periphere Neuropathie
Bleomycin UAW
Lungenfibrose
UAW welchen Medikaments?
Imatinib (TK-Inhibitor bei CML —> periorbitale Ödeme)
Erlotinib. Indikation?
EGFR-Inhibitor —> großzelliges Lungen-Ca, Pankreas-Ca
UAW: SJS
UAW Vermurafinib?
BRAF-Inhibitor bei Malignem Melanom
Hyperkeratosen bis zu PEC (20%!)
Bei welchen Patienten können PARP-Inhibitoren angewendet werden?
BRCA-Mutation
Trastazumab UAW
insb. in Kombi mit Anthrazyklinen
Target Cituximab, bei welchem Kolon-Ca kann es eingesetzt werden?
EGFR
PEC im KH-Bereich, Kolonkarzinom OHNE KRAS-Mutation
Target Ipilimumab
CTLA-4 (Checkpoint-Inhibitor)
Was ist ein LAG-3-Inhibitor?
Checkpoint-Inhibitor beim Malignen Melanom
Bei welchem Tumor werden alle Checkpoint-Inhibitoren gerne eingesetzt?
Malignes Melanom
Metoclopramid: Wo wirkt es und was ist eine UAW? Wie unterscheidet es sich von Domperidon?
MCP: wirkt als D2-R-Antagonist im ZNS und an der Area postrema antiemetisch
UAW MCP: EPMS —> Domperidon macht diese nicht (wirkt nicht im ZNS), dafür aber HRS
Erste Wahl bei Chemo-ind. Nausea
Ondansetron/Granisetron (5-HT3-Antagonist)
Erste Wahl bei Kinetosen
Scopolamin (Anticholinerg)
Erste Wahl bei Schwangerschaftsübelkeit
Meclozin, Dimenhydrinat (Antihistaminika)
Wann werden Glukokortikoide gegen Übelkeit eingesetzt?
postoperativ
Antidot starke EPMS bei MCP-Gabe
Biperiden (Anticholinerg)
(Raucher / Nichtraucher) haben ein erhöhtes Risiko für PONV (post-op Nausea). Bei ihnen sollten (i.v./inhalative) Anästhetika verwendet werden
Nicht-Raucher —> lieber Propofol i.v.
auch die post-op Opioid-Gabe ist ein RF für PONV!
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