Buffl

Derma

MB
by Mira B.

Malignes Melanom

  • Diagnsotik

    • wann welche Lymphknotendissektion?

    • Wozu wird die Wächterlymphknotenbiopsie durchgeführt?

  • Therapie

    • Welche 2 Hauptformen der systemischen Melanomtherapie kennen Sie?

    • welche Optionen?

  • Merke:

    • welches sind die Hauptsäulen der Melanomtherapie?

    • In welchem Setting zugelassen?

    • Welches outcome im vergleich zur Chemotherapie?

    • Wer profitiert von was?

Staginguntersuchung

  • ab 1mm Dicke: Lymphknoten-Sonographie und Tumormarker-Bestimmung: S-100B

  • ab >4mm:zusätzlich CT-Thorax/Abdomen + MRT Schädel = Ausschluss Organmetastasierung

Wächterlymphknotenbiopsie (SNLB)

  • Wozu wird die Wächterlymphknotenbiopsie durchgeführt?

    • Klärung ob Tumor Metastasiert ist.

  • ab 1mm nach Breslow

  • ab 0,75mm Eindringtiefe: beim Vorliegen weiterer Risikofaktoren (hohe Mitoserate, Ulzeration des Primärtumors, Lebensalter <40)

  • Markierung d. Sentinellymphknotens durch Tc99 oder Farbstoff via Injektion am Resektionsort des Melanoms→Markierung d. Lymphabflussweges.

Komplemmentierte Lymphknotendissektion (CLND)

  • wenn Metastase in Sentinellylymphknoten

  • < 0,1mm nicht empfohlen

  • 0,1 - 1mm individuelle Abwägung

  • >1mm Metastasen-D. empfohlen

Therapie

  1. vollständige Entfernung des Malignoms

  2. Welche 2 Hauptformen der systemischen Melanomtherapie kennen Sie?

  • lange Zeit nur Chemo

  • Seit 2011 auch Immundmodulatoren:

    • Checkpoint-Inhibitoren -> aktivierung der T-Zellen

    • AK gegen CTLA4 (CTLA4= down-Regulierung des Immunsystems) Ipilimumab

    • Plus: AK gegen PD-1 (Erkennung Körpereigener Zellen) Nivolumab

    • UAW: Esntzündung aller Organe möglich -> Stereoide oder Immunsupressiva

  • Zielgerichtete Therapie

    • BRAF-Inhibitoren (50% der Melanome)

    • Plus MEK-Inhibitoren

Author

Mira B.

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