VL.5 Kinder/JU Diagnostik

Definition:

*▪ „Die Klinische Kinder- und Jugendpsychologie stellt jene Teildisziplin

der Psychologie dar, die sich mit

▪ psychischen Störungen,

▪ den psychosozialen Aspekten körperlicher Erkrankungen und

▪ Risikoverhaltensweisen im Entwicklungsverlauf von Kindern und Jugendlichen beschäftigt.“

Petermann, 2013

Schnittstelle zwischen Klinischer Psychologie und Entwicklungspsychologie

1) Häufigkeit psychischer Störungen im KiJu-Alter: ▪ 13.4 % der Kinder und Jugendlichen weisen mindestens eine

psychische Störung auf (Punktprävalenz; Polanczyk et al., 2015)

2) Erstmanifestation psychischer Störungen häufig in Kindheit

und Jugend!

3) Chronizität: Störungen bleiben meistens bis ins

Erwachsenalter bestehen

4) Psychische Störungen im KiJu-Alter stellen Entwicklungsrisiko

für psychische Störungen im Erwachsenalter dar

5) Frühe Diagnostik und Interventionen können chronische

Verläufe verhindern (Prävention!)

1) Alterspanne mit den größten Entwicklungsschritten

• Entwicklungsabhängigkeit der Symptomatik

  (Depressionen können sich sehr unterschiedlich zeigen je nach Alter z.B. 6 Jähriger oder 15 Jähriger)

• Entwicklungsangepasstheit der Intervention

• Zusätzliche Störungsbilder: ICD-10: F8 Entwicklungsstörung

2) Eltern und Umfeld

Besonders berücksichtigen für Diagnostik und Behandlung

-> Multiaxiale Diagnostik

-> Rechtliche Rahmenbedinungen bei Behandlung bedenken

Wichtig:

Kenntnis der normalen und abweichenden Entwicklung

(Entwicklungspathologie)

Beschäftigung mit Ätiologie/Pathogenese und Verlauf psychischer Störungen vom frühen Kindes-bis zum Erwachsenenalter

-> Vergleich mit “normaler” Entwicklung notwendig

Z.B. Konzept der Entwicklungsaufgaben

Beispiele für Entwicklungsaufgaben:

• Kindergartenalter: Sprachentwicklung, Selbstständigkeit

• Grundschulalter: Lesen/Schreiben/Rechnen - angemessenes Sozialverhalten

• Jugendalter: Identitätsentwicklung, Ablösung von den Eltern

1) Biologische Reifung

• körperliche Entwicklung

  (körperliche Erscheinung im Jugendalter)

2) Kultureller Druck

• gesellschaftliche Erwartung

3) Individuelle Zielsetzung

• Wünsche & Werte z.B. langfristige Hobbys

-> es entsteht häufig, ein Netz an möglichen Risikofaktoren in der Entwicklung

Prävention im Kindes- und Jugendalter mit hohem Stellenwert

Hohe Prävalenz psychischer Störungen

Hohe Inzidenzraten (Vulnerabilität während Entwicklung)

Störungen in Entwicklungsphasen können enormen langfristigen Schaden anrichten

-> Intervention, bevor eine Störung entsteht !

1) Primärprävention

• Verhinderung der Entstehtung einer Störung

2) Sekundärprävention

• möglichst frühe Diagnostik und Behandlung einer Störung

3) Tertiärprävention

• Verhinderung einer Symptomverschlimmerung und sekundärer

  Komorbidität

Gleichzeitiges Vorkommen von zwei oder mehr verschiedenen Erkrankungen bei einer Patient/in

1) in schwerwiegender Form und für längeren Zeitraum vorherrschen

2) in verschiedenen Situationen und Beziehungen auftreten

3) Bewältigung weiterer Entwicklungsaufgaben gefährden

Folgen von Entwicklungsabweichungen:

1) Beeinträchtigungen in sozialen Beziehungen, Freizeit, schulischen Leistungen

2) Beeinträchtigungen führen zu weiteren Problemen (z.B. Stress) und bremsen

Entwicklung auch in anderen Bereichen

→ Risiko für psychische Störungen

Das Vulnerabilitäts-Stress-Modell gibt Aufschluss über die Verletzlichkeit eines Menschen und die damit zusammenhängende Anfälligkeit an einer psychischen Krankheit zu erkranken.

-> möglichst vollständige Beschreibung des Störungsbildes einer Person

-> mittels unterschiedlicher Beschreibungsdimensionen.

Gibt es für:

• ICD-10

• DSM

• MAS („Multiaxiale Klassifikationsschema für

  psychische Störungen des Kindes- und Jugendalters“)

• Basiert auf dem ICD-10

1) Entwicklungsstörungen F8

2) Verhaltens- und emotionale Störungen F9

1) tiefgreifend (z.B. Autismus)

• Mangel an Kompetenz - die für den Erwerb spezifischer kognitiver, sprachlicher, motorischer Fähigkeiten notwendif sind

• Emotionale und metakognitive Fähigkeiten betroffen (z.B. Soziale Beziehungen)

  nonverbale Ausdrucksfähigkeit

2) umschrieben (z.B. Motorik/Sprache/Lernen)

• Leistungsbeeinträchtigungen beziehen sich hier auf die Fähigkeiten und Fertigkeiten

Erfolgt auf 6 Achsen:

Erklärung zu manchen Achen (andere sind selbsterklärend)

1.Achse: Psychische Störungen nach ICD-10

4.Achse: Körperliche Symptomatik (zum Zeitpunkt der psychischen Störung vorhanden)

• möglicherweise für den Umgang und besseres Verständnis der psychischen Störung relevant

1. Achse: abnorme psychosoziale Umstände

   • abweichendes Verhalten oder Behinderung in Familie usw.

2. Achse: Bezieht sich auf den Funktionszustand des/der Patient*in zum Zeitpunkt der klinischen Untersuchung

   ▪ Erfassung der psychischen, sozialen und beruflichen/schulischen

   Leistungsfähigkeit zum Zeitpunkt der klinischen Untersuchung

   ▪ Beurteilung auf einer Skala von 0 bis 8:

   − 0 Herausragende soziale Funktionen

   − 4 Ernsthafte soziale Beeinträchtigung in ein oder zwei Bereichen

   − 8 Tiefe und durchgängige soziale Beeinträchtigung

Zero to Three

▪ DC 0-3 wurde entwickelt um Entwicklungsauffälligkeiten und psychischen

Störungen, die typischerweise in den ersten drei Lebensjahren auftreten,

festzustellen

▪ 2017 wurde das DC 0-5 publiziert (Zero To Three 2017)

→ Ausdehnung des Altersbereichs auf 0-5 Jahre

▪ Multiaxiales Klassifikationssystem

▪ um der Bedeutung des Kontextes im Baby- und Kleinkindalter angemessen

Rechnung zu tragen

▪ Besteht aus 5 Achsen

1) Abgrenzung von entwicklungsphasentypischen Phänomenen

▪ Beurteilung der klinischen Relevanz von Symptomen im Kontext

verschiedener Entwicklungsphasen

2) Integration der Berichte von Kind, Eltern oder anderer Bezugspersonen

▪ Problemverhalten wird unterschiedlich wahrgenommen

3) Situationsspezifität von Problemverhalten

▪ Problemverhalten kommt häufig nicht generell vor, sondern nur in

bestimmten Situationen

4) Fehlerquellen diagnostischer Verfahren

▪ Einsatz von strukturierten Interviews, Checklisten und Fragebögen ist erst ab

einem gewissen Alter möglich

▪ Angaben von Fragebögen können nicht näher exploriert werden

▪ Verhaltensbeobachtung: Diskrepanz zwischen dem beobachten Verhalten in

der diagnostischen Situation und natürlichen Situationen

5) Schlechte Compliance

▪ Verweigerung der Mitarbeit des Kindes/Jugendlichen (z.T. auch der Eltern)

führt zu erheblichen Erschwernissen bei Diagnostik

6) „Weiß-nicht“-Antworten

▪ Kinder neigen dazu „Weiß-nicht“-Antworten zu geben

• F8: Entwicklungsstörungen

• F9: Emotionale Störungen und Störungen des Verhaltens mit Beginn im

Kindes- und Jugendalter