Lektion 3

dient Wiedereingliederung Kranker und Beinderter oder von Behinderung bedrohter Menschen in berufliche und gesellschaftliche Leben, auch ihrer gesundheitlichen Wiederherstellung

• medizinische Reha -> nach Erkrankung, selbstständiges Leben ermöglichen

• berufliche Reha -> Vermeidung von Rente, Reintegration in Erwerbsleben, z.B. Umschulung

• soziale Reha -> dient Teilhabe an Gemeinschaft, Leben möglichst unabhängig z.B. Tagesstätten

• unterhaltssichernde und andere ergänzende Leistungen…

• Krankengeld, ab 43 T AU (KK)

• Versorgungskrankengeld,ähnlich v.a. Kriegsopfer… (KK)

• Verletzengeld, bei Berufskrankheit oder Unfall (UV)

• Übergangsgeld, wenn Krankengeld nicht ausreicht, auf med. Reha (RV)

• Ausbildungsgeld, für behinderte Menschen (BfA)

• Unterhaltsbeihilfe,Rechtsreferendare inAusbildung

• Beiträge/ Zuschüsse zu einzelnen Sozialversicherungsbeiträgen

• Rehasport

• Betriebs und Haushaltshilfe

• Reisekosten zu Maßnahmen

• einkommensabhängige bundesweit einheitliche Beiträge von Mitgliedern, paritätisch deren Arbeitgebern

• Umlageverfahren: Geld gesunder -> Ausgaben Kranker (solidarisch)

• Regeln des Morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleichs aus den Gesundheitsfonds

• Krankenkassen stellen den Versicherten im 3. Kapitel genannte Leistungen, unter Beachtung des Wirtschaftlichkeitsangebots zur Verfügung (§12)

• Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein, Maß der Notwendigleit nicht überschreiten

• Behandlung Krankheiten

• Schwangerschaft und Mutterschaft

• Verhütung von Krankeiten und deren Verschlimmerung,

• Empfängnisverhütung bei Sterilisation und Schwangerschaftsabbruch

• Erfassung gesundheitlicher Risikenund Früherkennung von Krankheiten

• solche des persönlichen Budgets für behinderte Menschen, die sich ihre Pflege selbst organisieren möchten, Einzelleistungen bei Krankenkasse zu beantragen, benötigt ärtliche Verordnung, welche Leistung wann, wie oft, Diagnose

• 3 Personen Verhältnis

• Krankenkasse modernes und gutes Controlling, können somit Einfluss auf ärztliche Entscheidungen und Verordnungen ausüben

• nur Pflegegrad 1-5

• Pflegegrad, umnennen aufgrund psychischer Aspekte

• Personen, die gesundeitliche bedingte Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten aufweisen und deshalb der Hilfe durch andere bedürfen . Es muss sich um Personen handeln, die körperliche, kognitive oder psychische Beeinträchtigungen oder gesundheitlich bedingte Belastungen oder Anforderungen nicht selbständig kompensieren oder bewältigen können. Die Pflegebedürftigkeit muss auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate, und mit mindestens der in § 15 festgelegten Schwere bestehen

• 6 Module

  • Mobilität

  • Kognitive und kommunikative Fähigkeit

  • Verhaltensweisen und psychische Problemlage

  • Selbstversorgung

  • Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit Krankheiten oder therapiebedingten Anfoderungen und Belastungen

  • Gestaltung des Arbeislebens und sozialer Kontakte

• Pflegesachleistungen ab Grad 2

• Pflegegeld, X organisiert sich Pflegeperson, dafür Geldbeitrag

• Kombi aus Geld und Sachleistungen

• Zusätzliche Leistungen, 214 $ für Pflegebedürftige in amb betreuten WGs

• Verhinderungspflege , ab PG 2, mind 6 Monate vorher zuhause gepflegt, 6 Wochen/Jahr

• Kurzzeitpflege, 8Wochen/Jahr z.B. nach Krankenhaus wenn Pflege zuhause nicht reicht

• Pflegehilfsmittel, wohnumfeldverbesserte Maßnahmen, 4000$ im Jahr

• Tages&Nachtpflege, ab PG2 + Transport

• Anspruch auf vollstationäre Pflege, ab PG 2

• Übernahme von Teilen des Heimentgelds für Pflegebedürftige, ab PG 2

• Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegeperson, auch wer pflegt ab Grad 2 abgesichert

• zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzfristiger Arbeitsverhinderung

• Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen

• ambulante Pflegedienste müssen künftig auch Betreuungsmaßnahmen anbieten, die sich abrechnen können

• Kreis der rentenberechtigten Pflegepersonen, für der die Pflegekasse Beiträge entrichten muss, vergößert sich und künftig abhängig von Pflegegrad und Umfang

• in vollstationären Einrichtungen wird ein einheitlicher pflegebedingter Eigenanteil für die Bewohner (PG 2-5) eingeführt, so dass Eigenanteil mit Höherstufung des Pflegegrad nicht mehr steigt wie bisher

• sichert Versorgung alter und behinderter Menschen

• Übergangsgeld und Rehamaßnahmen

• Renten wegen Alters

  • Regelaltersrente ab 65/67

  • Altersrente für langjährig Versicherte

  • Altersrente für schwerbehinderte

  • Altersrente wg Arbeitslosigkeit oder Arbeitsteilzeit

  • Altersrente für langjährig unter Tage beschäftigte Bergleute

• Renten wegen verminderter Erwerbsfähigkeit, (<3h/Woche/ zwischen 3-6h/Woche halb)

• Rente wegen Tod

  • kleine/große Witwenrente

  • Erziehungsrente

  • (geschiedene Ehegatten <1977)

• Renten für nicht erwerbsfähig pflegende Angehörige, mehr als 10h/Woche Pflegende maximal 30 h/Woche berufstätig, von Pflegekasse

• Prävention von Arbeitsunfällen, Berufskrankheiten und arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren

• Heilbehandlung ( nicht die Krankenversicherung)

• Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben z.B. Umschulung

• Leistungen zur Teilhabe am Leben in Gemeinschaft und ergänzende Leistungen

• Geldleistung an Versicherte und Hinterbliebene (z.B. Verletztengeld)

• Vorsorge und Rehamaßnahmen (3 Wochen)

  • stationäre Vorsorge und Rehamaßnahmen können alle 4 Jahre beantragt werden/ kürzer wenn dringend

• Ambulante Vorsorgekuren alle 3 Jahre

• Förderung der Teilhabe behinderter Menschen am Arbeitsleben, noch mehr…, nicht relevant

• außer Bundeswehrkrankenhäuser keine eigenen EInrichtungen

• finanziert 4 Bundesinstitute

  • Paul-Ehrlich Institut

  • Robert- Koch Institut

  • Bundeszentrale für gesundeitliche Abklärung

  • Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte

• jährlich ca 14 Milliarden Euro in Gesundheitsfonds (dient Mitfinanzierung der Krankenkassen) 2010/11 einmalige Erhöhungen

• Finanzierung von Gesundheitsleistungen

• Leistungen

  • soziale Entschädigung (für Gemeinschaft aufgeopfert)

  • Opfer von Gewalttaten

  • Opfer DDR

  • Wehrdienstbeschäftigte

  • Zivildienstbescäftigte

  • Impfgeschädigte

  • deren jewals Hinterbliebene

  • Landesblindengeld

  • Gehörlosengeld (Berlin, Brandenburg, NRW, Sachen, Anhalt)

Kommunale Krankenhäuser stehen unter schlechten Wettbewerbsvorraussetzungen durch Invesitionsstaus, weil Länder ihren Investitionsverpflichtungen nicht nachkommen.

Bedarfsgerechte Krankenhausversorgung im Sinne §1 Abs 1 KHG zu gewährleisten, erfordert wirtschaftliche Sicherung dieser Einrichtungen. Die im Landeskrankenhausplan aufgenommenen Krankenhäuser haben Ansprüche auf die Sicherung. Diese erfolgt mittels dualer Finazierung durch 2 Träger.

zuständig für Investitionen (z.B. Ausbau, Erstattungen etc.)

• Pauschalförderung: unabhängig vom Bedarf, abhängig von Versorgungsstufe für Beschaffung kurzfristiger Anlagegüter

• EInzelförderung: auf Trägerauftrag, umfangreiche Investitionen (z.B. Anbau) oder Wiederbeschaffung langfristiger Anlagegüter

tragen laufende Betriebskosten, diese Kosten werden seit 2004 über Diagnosebezogene Fallpauschalen( Diagnosis Related Groups) erstattet

• Betriebskosten, umfassen die unmittelbar im Zusammenhang mit Krankenhausbehandlung entstehenden Kosten

• entstanden weil extrem hohe Belastung mit Sozialhilfeleistungen für Pflegebedürftige Menschen für die Krankenkkasse nicht aufkamen, zuvor fielen sie Sozialhilfe (Kommunen) zur Last

• vier Faktoren bestimmen Finazierung der Leistungen der freien Träger in Deutschland

  • Staatliche Mittel

  • Leistungen der Träger der Sozialversicherun

  • Eigenmittel

  • Lotterien/ Wohlfahrtsmarken/ Kirchensteuer

• Investitionsförderung bei Krankenhäusern -> z.B. für Baumaßnahmen gezahlt. Auch hier kommen Bundesländer ihren Verpflichtungen, wie bei Kommunen, nicht ausreichend nach -> Investitionsstaus, anders als Kommunen können Wohlfahrtsverbände auf eigene Mittel zurückgreifen

• Zuschüsse -> setzen Eigenmittel des freien Trägers voraus, die dann um staatliche Leistungen ergänzt werden

• Pflegesatz zu zahlen, der im Rahmen des 3 Personen Verhältnis in Gesetzlicher Krankenversicherung und Pflegeversicherung, nur zum Teil mit Pat selbst abgerechnet wird

• Kassen zahlen unmittelbar an Einrichtungen

  • Pflegesätze im PH (nach PG) umfasst : Kosten für vollstat oder teilstat Pflege

    -Kosten für medizinische Behandlungspflege

    -ab 2017 Vergütungszuschläge für Leistungen nach SGB XI, unter Vorraussetzung, das zusätzliches Betreuungspersonal finanziert wird

    -nicht aber Kosten für Unterkunft und Verpflegung

  • Art, Höhe &Laufzeit der Pflegesätze werden zwischen Träger des Pflegeheims und Leistungsträgern vereinbart, gibt keine allg Pflegesatzvereinbarung für alle zugelassenen Heime, jedes Heim verhandelt selbst. Pflegesatzhöhe nach Versorgungsaufwand auf Pflegebedürftige gemäß PG gerichtet

  • Pflegesätze in Krankenhäusern werden in jährliche Bugetverhandlungen von jedem einzelnen Krankenhaus bzw seinem Träger mit Krankenkasse als Kostenträger vereinbart. Nach DRG Pauschalen abgerechnet

• freie Mittel der Wohlfahrtsverbände

  • Geld- und Sachspenden aus Bevölkerung

  • Mitgliedsbeiträge aus Freundes- und Förderungskreisen

  • Schenkungen, Erbschaften, Vermächtnisse, Bußgeldzuweisungen und Stiftungen

• große Soziallotterien, Glücksspirale, AKtion Mensch e.V., deutsce Fernsehlotterie

• Zuschlagerlöse aus Verkauf von Wohlfahrtsmarken (Briefmarken)

• Zuschüsse aus jeweiliger Kirchensteuer

• 
  

• erstattet nur das was vereinbart wurde

• keine Zuschüsse des Staats aus Steuermitteln

• Kapitaldeckungsverfahren, jeder für sich (unsolidarisch)

• Finanzierung aus Beiträgen der Mitglieder

• Ab 55 J. können PKV nicht zurück in GKV

• Basistarif, von Chefarztbehandlungen+sonstige Zusatzleistungen

• Finanziell in Vorlage treten -> voll oder teilstationär erstattet

• 2 Personen-Verhältnis, zwischen Kasse und Patient, Patient und Arzt Geldleistungsprinzip

• Versicherte= Selbstzahler

Unabhängigkeit von Kosteneinsparungsmaßnahmen des Gesetzgebers

• entscheiden was in Verträge kommt, oder was Pat jemals brauchen könnte

• verpflichtet auch PKV ihren Versicherten eine private Pflegeversicherung anzubieten

• Träger der Privaten Pflegekasse sind Mitglieder des Verbandes der privaten Krankenversicherung

• 42 ordentliche und 7 außerordentliche Mitgliedsunternehmen

• bietet keine Sachleistung -> nur Geldleistung (Kostenerstattung)

• Gleiche Leistungen wie gesetzliche Pflegekasse finanzieren, können aber drüber hinaus gehen

2014, 303 Mrd. $ Gesundheitsausgaben, davon 94 Mrd Krankenhauskosten-> höchsten Ausgaben, Krankenhaus höchsten Kosten im Gesundheitswesen

• mehr Investitionsstaus, politische Sparzwänge führten zur Aushebelung des Prinzips

• Radikale Umwandlung -> Einführung DRG

• In Folge explosionsartige Zunahme der Privatisierung

• Große Krankenhausketten zwecks Effizienzsteigerung = ganzer Sektor

• OP Anzahlen höher

• mehr Komorbidität, um Fallwert nach Fallpauschale zu erhöhen

• Personalkosten anteilig in DRG, allerdings keine Berücksichtigung trägerspezifischer Besonderheiten, mehr Personal erforderlich

• Vollen DRG Betrag erhält Krankenhaus wenn E am Tag der unteren Grenzverweildauer, größter Gewinn

• unprofitable Einrichtungen/Abteilungen werden geschlossen, Lukrativität, nicht nach Bedarf

• Cefärzte erhalten Boni bei bestimmten Abteilungszielen, hippokratischer Eid -

• Bettenbelegungsoptimierung, neue Berufsgruppen, sparen bei Pfleg

• Tochtergesellschaften = schlechte Tarife

• seit 2002 haben in Gesetzlicher Rentenversicherung pflichtversicherte Arbeitnehmer Anspruch auf betriebliche Altersvorsorge durch Arbeitgeber, Absicherung im Alter, Invalidität oder der Hinterbliebenen

• Brutto Beiträge zur BAV umwandeln

• seit 2013 auch geringfügig Beschäftigte Anspruch

• vor Arbeitgeberwechsel prüfen ob Mitnahme möglich ist

• Form darf Arbeitgeber entscheiden

• Pensionsfonds

• Pensionskasse

• Direktzusage

• Direktversicherung

• mit Zustimmung Arbeitnehmer, vom Arbeitgeber selbst organisiertes ausgegliedertes Sondervermögen zum Zweck der Finanzierung der BAV der Mitarbeiter

• 90 % in AKtien

• mit Zustimmung Arbeitnehmer, rechtlich selbstständig wie Pensionsfonds, Arbeitgeber = Versicherungsnehmer, Rechtsanspruch = Arbeitnehme

• max 35 % in Aktien

• Pensionszusage

• verpricht Arbeitgeber dem Arbeitnehmer

• einmalige Zahlung oder laufend

• Arbeitgeber entscheidet wie er Geld anlegt

• keine externe Versicherung in Anspruch

• über Pensionssicherungsverein abzusichern

• wählbar wenn Arbeitgeber nicht von sich Entgeldumwandlungsform anbietet -> Arbeitgeber schließt als Versicherungsnehmer zugunsten Arbeitnehmers als versichrte Person Lebensversicherung ab und führt Beiträge direkt an Versicherung ab

• Riester - Rente

• Rürup Rente

• Private Rentenversicherung

• Pflege-Bahr

• 2002 durch Altersvermögengesetz eingeführt

• im Einkommenssteuergesetz geregelt durch staatliche Zulagen und durch Sonderausgabenabzug gefördert

• privat finanziert nur für bestimmten zulageberechtigten Personenkreis

• teilsweise als Kapital

• (Basisrente)

• soweit Sparer nicht von Riester profitieren, können dann von Kapitalgedeckter Rürup Rente Gebrauch machen, steuerliche + sozialversicherungs-rechtliche Vorteile

• Lebenslang monatlich

• (Rentenlebensversicherung)

• bei privaten Versicherungsunternehmen

• kann gesamt oder mtl für vereinbarten Zeitraum ausgezahlt werden

• seit 1.1.2013 staatlich geförderte, freiwillige, private Pflegezusatzversicherung

• “Teilkasko”

• Unabhängig von Vorerkrankungen

• kann ohne Risikozulagen, ohne Leistungsabschlüsse abgeschlossen werden

Mittelbeschaffung

• Beschaffung nicht nur von (Spenden-) Gelder

• vielmehr Sachmittelspenden (Non-Cash-Assistance) also Überlassung geldwerter Vorteile (z.B. Dienstleistungen, Fahrzeuge)

• oder auch Zeitspenden (ehrenamtliche)

Ehrenamtliche unverzichtbar auch in Krankenhäusern kommunal/privat -> Grünen Damen

• Unternehmen

• Privatpersonen

• Fördervereine

• Stiftungen

• gutes Markenimage

• positives Medienecho

• klares einheitliches Erscheinungsbild (corporate Design)

• Eindeutige Zuständigkeiten verbunden mit verlässlichen Ansprechpartnern

• übereinstimmende Zielrichtung von potenziellen Spendern und Spendenzweck

• mittels Benefizveranstaltung

• Spendenbriefen

• persönlichen Gesprächen

• Spendenprojekte