Lektion 4

• Kosten steigen-> Inflation, normale Preissteigerungen, teurer werdende Therapien und Technologien, neue Versorgungsstrukturen und Behandlungspfaden

• doppelt alternde Gesellschaft

• Personalengpässe -> Pflegenotstand

• Pat werden aktiver und selbstständiger gegenüber Wahl von Einrichtungen und Therapien, teils überfordernde Informationsmöglichkeiten/Gespräche, (Optik)

  • zunehmender Druck auf kommunale Häuser, Leistungen werden vergleichbar

  • Qualitätswettbewerb, der Verdrängung, neue Verwaltungsaufgaben bzw Berufe

• Mitarbeiteranforderungen ändern sich ebenfalls, Arbeitgeberwechsel///Sicherheit, Kalkulierbarkeit meist befristete Verträge

• Bevölkerungsgesundheit verbessert sich -> Lebenserwartung höher, Kosten steigen nict aufgrund alte Kranke sondern weil neue Technologien und Heilverfahren -> Chronifizierung, früher tödliche Kh

• Verlagerung medizinischer und technologischer Bedarf

• Geburtsstationen schließen und gerontopsych. und gerontologische Stationen mehr

• Ärzte und Co mehr auf Senioren ausrichten

• Sparmaßnahmen

• Budgetdeckelungen

• DRG Einführung

• gesetzliche Anforderungen an Effizienz und damit beabsichtigte Qualitätssteigerungen

• erhöhte Effizienz der Leistungserbringer -> Kapazitätsüberschuss der bei einem Kapazitätsabbau zu Lösung des Fachkräftemangels genutzt werden könnte, bei Beibehaltung aber zu leistungsausweitung führt -> Zweifel an Qualität, insbesondere an deren Notwendigkeit und damit Indikationsqualität

• Krankenhäuser öffnen sich nach außen hin sektorenübergreifend, integrieren Versorgungspartner, Fall und Entlassmanagement, müssen sich so den Marktbedingungen und Konkurrenz stellen

andererseits:

• nur bedingt Einfluss auf Handlungs, Ausstattungs und Investitionspläne

  • DRG Vorgabe, keine Berücksichtigung von örtlichen Besonderheiten, Vorgabe Bettenzahl und Leistungssprektrum, finanziell erzwungene Investitionsstaus dazu noch der Fachkräftemangel

• Verschiebung der Kosten der Ü65 > Kinder U15

• Psychische Erkrankungen rasant ehöht

• E-Health unterstützt vieles

• Trotz Kliniksterben Behandelnde Pat höher, durch KHSG soll vieles verbessert werden

  
  

• Effizienzsteigerung, Krankenhäuser identifizieren KOstentreiber und eliminieren diese

kein echter Markt, da wesentliche Marktelemente wie Markttransparenz für Nachfrager und offener Marktzutritt für Anbieter und dezentrale wettbewerbliche Preissteuerung fehlen

• Im Kern Krankenhausmarkt lokal, allenfalls regional

• Zunehmendes selektives Kontrahieren mit Krankenkassen und gestiegene Patientenansprüche erfordern verbesserte Dokuqualität und Transparenz was durch IQWIG und IQTIG unterstützt wird

• Tendenz zu freierem Markt

• Rekrutierung ausländischer Pflegekräfte

Bau, Liefer und Dienstleistungen ab bestimmten Schwellenwerten europaweit auszuschreiben

• kurze stationäre und amb Behandlungen im Ausland nehmen zu , durch Krankenkasse gefördert (günstiger->wettbewerbsdruck)

• gesetzliche KV

  • -> vorab Deckungszusage (EU)

  • -> wenn in Deu bezahlt würde, Rückzahlung

• private KV -> Rücksprache mit Versicherungen

• unternehmerische Risiko

• Haftung des bzw. der Gesellschafter für Schulden

• Kreditwürdigkeit des Unternehmens bei Banken

• Beschaffung von FInanzierungsmitteln am Kapitalmarkt

• Form Bilanzierung und Jahresabschlüsse

• privat, öffentlich oder freigemeinnützig

• Öffentliche Rechtsformen stehen nur öffentlichen Trägern zur Auswahl, aber umgekehrt private Rechtsform wählen dürfen ( Privatisierung)

• von natürlicher Person betrieben

• in Handelsregister eingetragen

• Vorschriften von Bürgerlichen Gesetzbuches (BGB) und des Handelsgesetzbuches (HGB)

• völlige Entscheidungsfreiheit des Eigentümers

• Jahresabschluss nicht öffentlich

• mind 2 natürliche oder juristische Personen zu gemeinsamen Zweck zusammenschließen

• Träger von Rechten & Pflichten

• dazu gehören u.a. KG,OHG,GbR

• eher kaufmännisch, gemeinschaftliche Geschäftsführung und Vertretung, Gewinnteilung und Haftung mit Privatvermögen

• weniger im Krankenhauswesen eher im Gemeinschaftspraxen und Zulieferer etc.

• als juristische Person selbst Träger von Rechten und Pflichten

• finanzielle Beteiligung im Vordergrund

• setzen keine persönliche Mitarbeit der Anteilseigner voraus

• im Gesundeitswesen meist AG, gGmbH, GmbH

Gesellschaft mit beschränkter Haftung

• Grundvorraussetzung von 25 000 Betriebskapital

• Handelsregister

• haften nicht mit Privatvermögen nur mit Stammeinlage

• kleine oder mittelgroße Betriebe

gemeinnützige GmbH

• ähnlich GmbH + freigemeinnützig

• Gewinne thesaurieren

• Befreiung von Umsatz und Körperschaftssteuer

• Krankenhäuser, Kindergärten, Museen etc.

Aktiengesellschaft

• in Aktien zerlegtes Gesamtkapital

• bildet eine juristische Person, hat Rechte und Pflichten unabhängig von Gesellschaftern

• Aktionäre haben Stimmrecht

• Großer Aufwand -> eher große Kliniken

• öffentliche Hand,(Bund, Länder, Kommunen) betätigt sich im Bereich Daseinsvorsorge wirtschaftlich. Dies kann sie in speziellen öffentlich-rechtlichen Formen, aber auch – zunehmend, da es die Marktteilnahme erleichtert – in den privatrechtlichen Formen, die in der Regel durch Umwandlung aus den öffentlich-rechtlichen Formen entstanden sind. Soweit sie privatrechtliche Formen wählt, hat sie nicht mehr Rechte, als jeder andere Private sie auch hätte. Die öffentlichen Unternehmen unterliegen hingegen speziellen Regelungen

• Regiebetrieb -> rechtlich unselbstständig Regiebetrieb, organisatorisch, haushaltstechnisch und personell völlig in Gemeinde eingegliedert und von ihr regiert. Für kleinere organisatorische Einheiten, Krankenhäuser selten

• Eigenbetrieb -> ebenfalls unselbstständig, haben Betriebsleitung, die Betreib führt, nach außen vertritt und Beschlüsse die Betriebsausschluss ausführt, den von Gemeinde bestimmte Zuständigkeit zugewiesen wurde. Grundsätzliche Entscheidungen trifft Kommune. Immer seltener

• Körperschaften des öffentlichen Rechts -> mitgliedschaftlich verfasste und unabhängig vom Wechsel ihrer Mitglieder bestehende Organisation, juristische Person rechtshähig, dienen öffentlichen Zwecken, stehen hoheitliche Befugnisse zu, unterliegen staatlicher Aufsicht

  • Gebietskörperschaften (z.B. Gemeindeverbände)

  • Verbandskörperschaften (z.B. Zweckverbände zur Erledigung bestimmter Aufgaben z.B. Kommunen)

  • Personalkörperschaften (z.B. Ärztekammer)

• Anstalten des öffentlichen Rechts -> keine Mitglieder, allenfalls Benutzer, zur Erfüllung besonderer Verwaltungsaufgabenerrichtete, verwaltungsorganisatorische oder rechtlich Versellbstständigte Verwaltungseinheit, jedoch keine Zusammenschlüsse von Mitgliedern, sondern von Mitteln wie z.B. Unikliniken

• Stiftung -> Einrichtung ohne Mitglieder, in denen mit einem von Stifter zur Verfügung gestellten Vermögen ein von ihm verfolgten Zweck erreicht wird, Vermögen selbst unangetastet nur Einträge verwendet, werden meist in privatrechtlicher Form errichtet -> gemeinnützige Zwecke

• Verein -> auf Dauer angelegte Zusammenschlüsse von Personen zur Verwirklichung eines geminsamen Zwecks mit Körperschaftlicher also mitgliedschaftlicher Verfassung, im Bestand Mitgliederwechsel unabhängig (z.B. DRK) nach außen als EInheit, von Vorstand vertreten, führen einen Gesamtnamen

• übernimmt nicht nur DIenst und Fachaufsicht über seine ,,4” Bundesinstitute, sondern auch Fachaufsicht über Gesetzliche Krankenversicherungs Spitzenverband, eine Körperschaft des öffentlichen Rechts, Spitzenverband regelt Rahmenbedingungen für Wettbewerb und Versorgungsqualität- und Wirtschaftlichkeit

• Aufsichtsbehörde für bundesunmittelbare Krankenkassen mit Tätigkeitsgebiet in mehr als 3 Bundesländern. Dies betrifft Ersatzkassen und die meisten Betriebskrankenkassen (BKK), BVA auch für Beschwerden über die in seinen Bereich fallenden Kassen zuständig

• zuständige Aufsichtsbehörde für private Krankenversicherung

• i.d.R. Fach und DIenstaufsicht über kommunale Gesundheitsämter. Zu anderen obliegt ihnen (i.d.R. durch Sozialministerium der Länder) Aufsicht der Krankenkassen mit Tätigkeitsgebiet in bis zu 3 Bundesländern z.B. Ausicht allg. Ortskrankenkassen (z.B. AOK)

• Zustämndigkeit für Heimaufsicht je nach Bundesland verschieden organisiert, teilweise bei obersten Landesbehörden angesiedelt oder kommunal verortet, überwachen die Heime für pflegebedürftige Menschen, überprüfen ob Heimgesetz eingehalten wird (1x im Jahr)

• Berufsordnung der Ärzte stellt einen eigenen Berufskodex dar, der die Grundprinzipien ärztlichen Verhaltens fortschreibt. Dies wird über die Landesärztekammer überprüft

• berät die Krankenkassen bei Grundsatzfragen und nimmt Einzelbegutachtungen vor

• berät Verbände

• prüft/ berät Pflegeeinrichtungen

• Kirchliche Stiftungen also viele Kliniken in kirchlicher Trägerschaft, kirchlich überwacht

• Staatliche Überwachung

• Je nach Bundesland Aufsichtsbehörde unterschiedlich

• Aufgabe ist Schutz von Bürgern vor Schäden durch unsachgemäße, gefährliche Pflege , Selbstverwaltungsorgan (in einigen Bundesländern) arbeiten an Professionalisierung der Pflege, Schaffung eigener beruflicher Richtlinien, Anerkennung von Ausbildungseinrictungen und Abnahme Staatsexamen, Zwangsmitgliedschaft

• wird von Beratungsstelle (mit benötigter Qualifikation) oder einer von ihr nicht beschäftigten Pflegekraft

• unabhängige, den Bundesministerium für Wirtschaft und Energie zugeordnete Wettbewerbsbehörde,

• Hauptaufgabe

  • Durchsetzung von Kartell- und Preisabsprache,

  • Kontrolle von Unternehmenszusammenschlüssen und Missbrauchsaufsicht über Marktbeherschende Unternehmen (BKA z.B. ABsage Rhön Klinik durch Asklepios)

Bis 2015 getragen durch

• Sozialverband VdK

• Verbraucherzentrale Bundesverband

• Verbund unabhängiger Patientenberatung

ab 01.01.2016 durch

• Sanvartis GmbH (Callcenter)

• Kritiker befürchten Unabhängigkeit

beantworten ca 80 000 Fragen jährlich, Charta der Rechte hilfe- und pflegebedürftiger Menschen abgeleitet aus GG, 200 Experten aus allen Bereichen beteiligen sich zu 8 Artikeln, seit 2010 ergänzt durch Charta schwerkranker