Teil 1: ACLS im Überblick

Ideal 5-6cm

<6cm sind die Überlebenschncen nicht mehr optimal

Defi Gerät mit Rückmeldung der CRP Qualität

Anzahl der Unterbrechungen auf ein Minimum begrenzen.

Max. 10sek

Ausnahme Patient wird aus gefährlicher Umgebung gebracht

Schnauben, schnarchen, stöhnen

Keine normale Atmung

In den ersten Minuten nach einem plötzlichen Herzstillstand möglich

PetCO2 <10mmHg —> CRP Qualität verbessern

Plötzlicher PetCO2 Anstieg auf >25mmHg —> Hinweis für ROSC Spontankreislauf

1. Atemwege frei?

   1. frei halten: Esmark, Oropharyngeal-/Nasopharyngealtubus

2. erweitere Atemwegshilfe indiziert?

   1. Larynxmaske, Larynxtubus, Endotrachealtubus

3. korrekte Platzierung?

   1. Auskultation, Kapnographie

4. Tubus gesichert?

1. Sind Beatmung und Oxigenierung ausreichend?

   1. Sauerstoff wenn indiziert

   2. Heben und Senken des Brustkorbes

   3. Zyanose

   4. Kapnographie

2. Überwachung

   1. Pulsoxy

   2. Kapnographie

1. Herzstillstand 100% O2-Sättigung

   1. Versorgung nach Nerzstillstand 92-98%

2. sonst O2 Sättigung zw. 95-98%

   1. Bei ACS 90%

1. Thoraxkompression wirkungsvoll?

2. welcher Herzrhythmus liegt vor?

3. ist eine Defibrillation oder Kardioversion indiziert? —> Monitor/Defibrillator

4. Zugang i.v. oder i.o.

5. Liegt Rückkehr des Spontankreislaufs vor?

6. ist der Patient mit dem Puls instabil?

7. Sind Medikamente für Herzrhythmus oder Blutdruck indiziert?

8. Volumen notwendig?

9. Glukose?

• Kapnographie PetCO2 >10mmHg

• Intraarterieller druck Diastolisch >20mmHg

  
  

  —> liegen die Werte darunter muss die Qualität der CRP verbessert werden

  
  

1. PetCO2 <10mmHg —> CRP Qualität Steigerung

2. Plötzlicher PetCO2 Antieg auf 25mmHg —> ROSC

• Bewusstseinlage: AVPU/GCS

• Pupillenerfweiterung

• Glukose

• Temperatur

• Alter (Wach)

• Voice (Ansprechbar)

• Painful (Schmerzreiz)

• Unresponsive (Bewusstlos)

1. Entkleiden und körperliche Untersuchung

   1. Trauma? Verbrennungen? ungewöhnliche Spuren? Notfallarmbänder?

2. Schutz vor Umwelteinflüssen

   
   

• Symptome

  • Dyspnoe, Tachypnoe

  • Tachykardie

  • Fieber Kopfschmerzen

  • Bauchschmerzen

• Allergien

• Medikamente

  • Dosis und Einnahmezeitpunkt

• past medical history

  • Vorerkrankungen, Familienanmnese, Operationen, Impfstatus

• letzte eingenommene Mahlzeit

  • Zeit und Art (flüssig/fest)

• Ereignisse

• Hypovolämie

• Hypoxämie

• Hypothermie

• Hydrogen-Ionen (Azidose)

• Hypo-/Hyperkaliämie

• Tensionpneumothorax

• Tamponade

• Thromboembolie

  • pulmonare = LE

  • Koronare

• Toxine

• Hypovolämie

• Hypoxie

• Sinus-Tachykardie

• Schmale QRS-Komplexe

• meist verbunden mit erhöhtem diastolischem und niedrigem systolischen Druck

im Verlauf: Sinkt der Blutdruck bis nicht mehr feststellbar, jedoch bleiben die schmalen QRS-Komplexe und die schnelle Frequenz erhalten = PEA

Volumengabe, da V.a. Hypovolämie

• Erkennen: Sonographie —> akute Rechtsherzinsuffizient

• Behandlung: Fibrinolytika

• Erkennen: Sonographie —> Flüssigkeit zwischen Peri- und Endokard

• Behandlung: Perikardpunktion

• Erkennen:

  • Klinik: Tachykardie, Dyspnoe/Tachypnoe, BD Abfall, Hypoxie

  • Status: Einseitige VAG, Hypersononer Klopfschall, gestauute Halsvenen

• Behandeln:

  • Nadeldekompression

  • Einführen einer Thoraxdrainage

Physostigmin

Flumazenil

Digitalis-Antitoxin

Naloxon

N-Acetylcystein