1. Harmonie aller anatomische Bestandteile

2. Funktionelles und ästhetisches Optimum

• Symmetrie und Ausgewogenheit fazialer Proportionen

• Harmonie skelettaler Strukturen

  • Korrekte anatomische Form

  • Harmonie des Gesichtstyps

  • Dreidimensional harmonische Relation der Kiefer

• Harmonie der Dentition

• Harmonie der Funktion

1. dentoalveolärer Bereich

2. skelettaler Bereich

3. funktioneller Bereich

Zähne, Parodontium, Alveolarfortsatz -> Aktiv-mechanische Therapie (herausnehmbare / festsitzende Apparaturen)

skelettale Korrektur -> Funktionskieferorthopädie, extraorale Apparaturen

• Nutzung des Kiefer-Gesichtswachstums und/oder gegen das Wachstum -> Wachstumshemmung

Korrektur der funktionellen Störungen -> Funktionskieferorthopädie

1. funktionelle Therapie (passiv) -> körpereigene Muskelkräfte, indirekt

2. aktiv-mechanisch (aktiv) -> künstliche Kräfte, direkt

Gingiva, Wurzelzement, Desmodont, Alveolarknochen

Desmodont, Alveolarknochen -> TURN OVER (je jünger desto schneller)

Beschleunigung des TURN OVER durch KFO-Kraft: Verlagerung des gesamten Zahnhalteapparates unter Aufrechterhaltung der Funktion

In der Kieferorthopädie werden leichte, d.h. weitestgehend „physiologische“ Kräfte benötigt, um irreversible Schäden zu vermeiden!

notwendiges Trauma für das Parodont führt zur Zahnbewegung (nach A.M. Schwarz)

1. Initiale Phase: Kompression des parodontalen Ligaments

2. Phase der Hyalinisation: Perfusionsstörungen !!

3. Proliferative Phase: Knochenapposition (Zugseite), Knochenresorption (Druckseite)

• Initiale Streckung der Desmodontalfasern

  • ->ohne Ruptur bis zu 5% der Ausgangslänge!

  • -> Hängematteneffekt

• Intiale Kompression der Desmodontalfasern

• Elastische Deformation der knöchernen Struktur, an denen das Desmodont befestigt ist

  • ->erreicht 0,001% bei orthodontischen Kräften von 1

= Zirkulationsstörung (5.-18. Tag)

• Dauer: bis zu zwei Wochen

• Zahnbewegung kommt zum Stillstand

  • Zirkulationsstörungen im Desmodont

  • Obliteration und Thrombosierung des Gefäßnetzes

  • Partielle Nekrosen von desmodontalem Gewebe und angrenzendem Alveolarknochen durch Perfusionsstörung

  • Zellkerne verschwinden

• Das Gewebe nimmt lichtmikroskopisch ein transparentes Aussehen an: Hyalinisation (hyalinos = griech.: glasartig, transparent)

1. indirkte Resorption -> ab 18. Tag

2. direkte Resorption -> ab 5. Tag

• Unterminierende Resorption

• Die Lamina cribriformis wird nicht vom Desmodont, sondern unterminierend vom Alveolarknochen aus resorbiert.

• Resorption und Abtransport muss vom benachbarten Gewebe, insbesondere vom vitalen Alveolarknochen aus erfolgen, was erst mit zeitlicher Verzögerung möglich ist.

• Die Zahnauslenkung kann nach unterminierender Resorption nahezu ruckartig einsetzen, wenn die „Knochenplatte“ einbricht.

• Direkte Resorption

• Eine direkte Resorption der Lamina cribriformis erfolgt, wenn die desmodontale Blutzirkulation teilweise erhalten ist.

• Günstiger! -> sanfter Übergang von der ersten zur dritten Phase unter Vermeidung ausgedehnter Hyalinisationsvorgänge

• Hyalisationsphase kann weitgehend oder vollständig umgangen werden

• Parodontal-Ligament (PDL)

  • Druck-Zug-Theorie: Kollagenfasern

  • hydrostatisch: Flüssigkeitsströme im PDL ® elastische Deformierung → Druckweitergabe andere Gewebe

• Knochen: microcracks („Ermüdungsbrüche“ → zelluläre Auswirkungen?)

• direkte Deformation des Alveolarknochens („bone bending“):

  o   piezoelektrische Phänomene

  o   Strömungspotentiale

  o   Umorientierung von Proteoglykan-Molekülen (durch elektrische Ströme)

• Kraftanbringung -> Entzündungsreaktion -> Freisetzung von Entzündungsmediatoren: Prostaglandine, Zytokine, Neuropeptide u.a. -> Zellinteraktion (Rezeptoren): PDLFibroblasten, Osteoklasten usw. -> Signaltransduktion, zelluläre Reaktion -> Umbau: Knochen, PDL usw. -> Zahnbewegung

KFO-Kräfte dürfen den kapillären Blutdruck nicht überschreiten ! 

K = 0,2 - 0,26 N pro cm2 Wurzeloberfläche

1 : K = unterschwellig

2 : K = schwach, kurzwegig (K < kapilläre Blutdruck, 0,15 bis 0,25 N/cm2)

3 : K = mittelstark (K >/= kapilläre Blutdruck)

4 : K = stark (K>> kapilläre Blutdruck)

Grad 2 + 3

1 - 2 N/cm2

• Plaque, Schmelzdefekte, -frakturen, Entkalkungen (white spots)

• Gingivale und parodontale Veränderungen: Rezessionen, Gingivitis, Hyperplasien, Invaginationen, Fenestration und Dehiszenzen

• Pulpa: Durchblutung ↓, Pulpitis, Schmerz

• Verletzungen, Verschlucken

• Unverträglichkeiten, Allergien

• Kiefergelenksbeschwerden

• Compliance ↓

• Wurzelresorption

• oberflächliche, flache Resorption

• externe, entzündliche Resorption

• Ersatzresorption

• interne Resorption

-> meist reversibel, apikal/lateral, reparabel

·         idiopathisch

·         periapikale Parodontitis

·         Impaktierung

·         akute Parodontitis

·         iatrogen (chirurgisch, bleaching u.a.)

·         kieferorthopädische Therapien (Prävalenz: 0,5 – 80%)

·         raumfordernde Prozesse, Osteosklerose

·         traumatisch (z.B. Luxation)

·         Replantation

-> progredient, invasiv, oft zervikal

•         periapikale Parodontitis

•         Granuloma externum

•         Trauma

•         Replantation,Transplantation

•         Iatrogen

-> progredient, nicht reversibel, mit Ankylose

•         ankylosiert retinierte Zähne

•         Luxation

•         Replantation, Transplantation

Granuloma internum

• festsitzende Behandlung (Multiband)

• „jiggling“ („Rütteln“, Zahnauslenkung in unterschiedlichen Richtungen; auch bei Habits !), Intrusion; Torque

• lange Dauer einer Behandlung

• Alter: später Behandlungsbeginn (abgeschlossenes Wurzelwachstum)

• individuelle biologische Faktoren

• wenig Einfluss: Behandlungstechnik?, Kraftgröße?

• Zahnform (v.a. Zahn- und Wurzelanomalien)

• offener Biss

• genetische Faktoren

• systemische und lokale Faktoren: endokrine Erkrankungen, Mangelernährung, bereits bestehende Wurzelresorptionen, Habits, Vorschädigungen (parodontal, Trauma, endodontisch u.a.), h

meist innerhalb der ersten 6 Monate

1. Kraftgröße -> Kraftdosierung

2. Kraftdauer -> definierte Kraftrichtung

3. individuelle biologische Tolreanzbreite

4. Berücksichtigung des Prinzips actio = reactio

5. adäquate Einschätzung der Verankerungssiuation

6. Fachkompetenz

·         Wurzeloberfläche

·         Wurzelmorphologie

• intermittierend

• konstant

Abnehmbare Apparaturen:

• Platten

• Crozart-App.

• Headgear

festsitzende Apparaturen:

• Gaumennahterweiterungs-App.

• Palatinalbogen (TPA)

• Quadhelix

• festsitzende Teilapparaturen

• Multibracket-App.

Definierte, d.h. richtungsfixierte Zahnbewegungen sind für die Schonung der Zahnwurzeln und des Zahnhalteapparates wichtig! -> Behandlungsplanung

o   Alter / Umbaubereitschaft des Knochens (Turn over); Unterschied Jugendliche/Erwachsene

o    Knochendichte (Mineralisation)

o    Zustand des Parodonts

o    Morphologie der Zahnwurzeln (Form!)

o    Wurzeloberfläche (Anzahl der Wurzeln)

o    Anatomischer Aufbau des Gesichtsschädels und der Kiefer (Wachstumstyp)

o    Funktionelle und okklusale Verhältnisse

o    Allgemeinmedizinische Aspekte, wie Gesundheitszustand (allgemein, speziell), Medikation, Schwangerschaft

= Widerstand gegen einwirkende Kräfte

= abhängig von der Wurzeloberfläche in mm2

• gingivale Auflagerung und ANlagerung an viele Zahnfläche

• Verblockung mehrere Zähne (größere Gesamtwurzeloberfläche) -> Klammern

-> Haltefunktion und Abstützung

• Reziproke Verankerung

• Stationäre Verankerung (Blockverankerung)

• Verankerungstyp: maximal, mittel, minimal

  • abh. von der Platzbilanz

  • abh. von der therapeutischen Entscheidung

  • abh. von der ind. biolog. Toleranzbreite

  • abh. von der Okklusion

abhängig von der Wurzeloberfläche

Beispiel: Restlückenschluss Actio: Mesialisierung der Seitenzähne Reactio: Retroinklination der Schneidezähne

Beispiel: Distalisieren von Molaren mit Platte Actio: Distalisieren von Molaren Reactio: Proklination der Schneidezähne

• Befestigungselemente

• Bögen

• Hilfselemente

o   Brackets, Bänder

o   Ligaturen

o   Twistflex

o   Rund-, Vierkantbögen

o   Qualität: Stahl oder Titanligierungen

o   Elastics

o   Titanfedern etc.

Das hookesche Gesetz (nach Robert Hooke, der es 1676 erstmals als Anagramm und 1678 aufgelöst publizierte) beschreibt die elastische Verformung von Festkörpern, wenn deren Verformung proportional zur einwirkenden Belastung ist (linear-elastisches Verhalten). Dieses Verhalten („Ut tensio sic vis“) ist typisch für Metalle, wenn die Belastung nicht zu groß wird, sowie für harte, spröde Stoffe oft bis zum Bruch (Glas, Keramik, Silizium).

Das hookesche Gesetz stellt den linearen Sonderfall des Elastizitätsgesetzes dar. Der Zusammenhang von Verformung und Spannung mit quadratischer oder höherer Ordnung kann hierbei nicht betrachtet werden. Außen vor bleiben also die nicht-linear elastische Verformung wie bei Gummi, die plastische Verformung oder die duktile Verformung wie bei Metall nach Überschreiten der Fließgrenze. Dennoch müssen Spannung und Verformung nicht in derselben Linie liegen: eine Verformung in �-Richtung kann eine Spannung in �-Richtung bewirken. Das hookesche Gesetz ist daher im Allgemeinen eine Tensorbeziehung.

Kind

Meist schon Knochenabbau, also weniger Kraft bzw dünnere und längere Drähte verwenden

Torque und Intrusion führen eher zur Resorption

Med., die den Knochenstoffwechsel etc. beeinflussen

Torquen?

Zu Beginn der Therapie -> bei Jiggling und Taurodontismus

Gefahr bei Draht -> vllt Titan verwenden

• drehende Wirkung, z.B. erzeugt durch entgegengesetzte Kräfte

• Hebelarm = senkrechter Abstand der Wirkungslinien der beiden Kräfte

• Drehmomentes (M) = Produkt aus Kraft (F) & Hebelarmlänge (h)

Lage d. WZ ist abhängig von:

• Anzahl der Wurzeln

• Wurzellänge und Form

• knöchernem Attachment

• Dicke & Qualität d. zervikalen Bindegewebsmanschette

• Beschaffenheit & Dicke d. Parodontalligaments

• imaginärer „Punkt“

• Drehpunkt

• nicht an den Körper gebunden

• kann sich im gesamten Raum befinden

• FZ: Retraktion

• FZ/SZ: Mesialisierung & Distalisierung

• FZ: labialer & palatinaler/lingualer Wurzeltorque

• SZ: bukkaler & palatinaler/lingualer Wurzeltorque

Größe, Richtung und Charakteristik der Kraftsysteme