Hygiene & Springertätigkeiten

• permanent auf dem Organismus vorkommende Keime

• abhängig vom Alter, Ernährungs- & Allgemeinzustand

• Schutzfunktion vor pathogenen Keimen

• “Anflugflora” - vorbeugende Besiedlung der Haut mit Mikroorganismen

• wechselnde Flora

• Beeinflussung durch Desinfektion

a. vor Patientenkontakt

b. vor einer aseptischen Tätigkeit

c. nach Kontakt mit potenziell infektiösem Material

d. nach Patientenkontakt

e. nach Kontakt mit unmittelbaren Patientenumgang

• etwa 3-5 ml DM in eine Hohlhand

• Handinnenflächen & -außenflächen,

• Fingerzwischenräume,

• Fingerspitzen,

• Daumen und

• Handgelenke gut ein reiben (30 sek)

• bei Kontamination mind. 2 min HD

• Hände unter fließendem Wasser anfeuchten

• Hände gründlich einseifen

• Nichte vergessen, die Seife auf dem Handrücken, den Handgelenken und zwischen den Fingern zu verreiben

• Unter fließendem Wasser gut abspülen

• Sorgfältig abtrocknen (auch zwischen den Fingern) dabei immer eine frische Portion Papierhandtuch verwenden

• 1,5 min

• Reinigung der Fingernägel und Nagelfalze

• Reinigung der Unterarme einschließlich Ellenbogen und Hände

• Abspülen mit Wasser

• Trocknen der Hände und Unterarme mit keimarmen Handtüchern

• 10 min zwischen Waschung und Desinfektion

= personenbezogene Hygiene, beinhaltet die Körperpflege, Ernährung, Kleidung und Lebensstil für medizinisches Personal im Gesundheitswesen

= Vorgaben durch das IfSG, Berufsgenossenschaft, Empfehlung RKI, TRBA 250

• keine Schlaufenbildung

• Kabel nicht straffen und sinnvollen Bewegungsfreiraum bieten

• Kommunikation mit Kollegen - warnen

• nicht rennen

• Trockenzeiten abwarten

= Verletzung der Haut durch spitze/scharfe Gegenstände

Erkrankungsrisiko für OTA:

• Infektionsrisiko für HIV, Hepatitis-B & -C

OTA-Tätigkeiten mit erhöhtem Verletzungsrisiko:

• Übergabe von Instrumenten

• Ensorgung

• Recapping

• Spritze ausziehen

• unachtsamer Tischaufbau

• Klinge am Skalpell befestigen

Präventionsmaßnahmen

• Verwendung sicherer Instrumente (Sicherheitsgeräte)

• Schulungen

• Festlegung sicherer Arbeitsabläufe

• Bereitstellung von Spitzabwurfbehälter

• Tragen von Schutzkleidung

• Durchführung von Impfungen (z.B. Hepatitis-B)

• Was für ein OP-Eingriff gemacht wird und den aktuellen Ablauf

• Anzahl der angereichten und verwendeten Verbandsstoffe und Nadeln

• Welche Siebe und Instrumenten genutzt werden

• Operateur über den Wechsel informieren

• Wechsel dokumentieren

• Qualitätssicherung

• Beweis bei Haftungsfragen

• Nachweis der Arbeitseffizienz

• die vertragliche Pflicht im Rahmen des Behandlungsvertrages erfüllen

• Leistungsnachweis für erbrachte Dienstleistungen

• Abrechnungsgrundlage für den Materialverbrauch

• Persönliche Schutzausrüstung (PSA) - Röngtenschürze, Schilddrüsenschutz

• Abstand-Quadratgesetzt

• Qualitätssicherung

• Schulungen

• Einblenden

• nicht in der Bildgebung hantieren

• Sichertellung angemessener klimaphysiologischer Arbeitsbedingungen bzgl. Luftreinheit, Temperatur, Luftfeuchte, Luftbewegung

• Vermeidung des Partikel-/Erregereintrags von außen in den OP

• Schutz des Patienten vor Kontamination und Auskühlung

• sichere Schutzdruckhaltung vom OP zu den angrenzenden Räumlichkeiten der OP-Abteilung (darstellbar durch Raumröhrchen/Aerosolgeneratoren)

I. Sauber - primäre Wundheilung, Drainagen (Leistenbruch, Hüft- /Knieprothesen, Herzchirurgie)

II. Sauber-kontaminiert - Respierations-, Verdauungs-, Urogenitaltrakt unter kontrolierten Bedingungen (Cholezystektomie wegen Lithiasis, Appendektomie ohne akute Appendizitis, Kaiserschnitt ohne vorzeitigen Blasensprung)

III. Kontaminiert - durch Gewebe mit akuter nicht eitriger Entzündung, Frische traumatische (nicht chirurgische) offene Wunde (Colonchirurgie mit Ausfallen des Darminhalts, Cholezystektomie wegen akuter Cholezystitis, Kaiserschnitt mit offener Fruchtblase)

IV. Infiziert - bestehende Infektion perforierte Eingeweide, alte traumatische Wunden (Laparotomie, Fisteln, Abszesse)

• Schutz vor nosokomialen Infektionen (für OP-Team und Patienten)

• Risiko für chirurgische Wundinfektioen zu identifizieren

• keine schnellen Bewegungen

• nicht gebrauchte Geräte aus OP-Saal

• Türmanagment (Türen geschlossen halten)

• Heizungen nicht hochdrehen (warme Luft steigt nach oben)

• präoperative Funktionsüberprüfung

• Verwirbelung vermeiden (Keine Tücher ausschütteln)

• nicht unnötig umherlaufen

• Saal-Tourismus vermeiden

• ungenügende präoperative Hautdesinfektion

• Implantation von Fremdkörpern

• unterile Abdeckung

• luftkontaminierte Instrumente

• Keimabgabe der Operateure

• mangelhafte Bekleidung (keine vollständige Bedeckung der Haare, Mund-Nase)

• fehlerhafte CHD

• lange Operationszeiten

• Handschuhperforationen

• Zimmer für projektive Isolierung

• Notaufnahme (mögliche Ausbreitung von belastenden Aerosolen zu minimieren)

• ITS

• Zentralsterilisation

• Normalpflegestation

• feuchte Flüssigkeiten auf Unterlage des Pa. vermeiden

• kein Kontakt mit metallischen Lagerungsmitteln

• NE nicht auf Prothesen/Tattoos kleben

• Vereidung von monopolaren Strom bei Pat. mit HSM/Port

Seitenlagerung - Thorakotomie, Nephrektomie, Hüft-TEP

Extensionslagerung - Gamma-Nagel, Hüft-TEP, DHS

Beach-Chair - Clavicula, Humerus-Fx, Schulter-ASK

Steinschnitt - Sectio, HSK, Tur-B/-P

Heidelberger - LWS, Hämohorriden, Bandscheibe

Bauchlage - Wirbelsäule, Abszess, Achillessehne

• Ableitung oder Absaugen krankhafter oder vermehrter Körperfrüssigkeiten oder von Gasen

• bessere Verheilung der Wundfläche

monopolar:

• hohe Stromdichte an vereinzelt aktiver Elektrode

• Leckströme treten auf

• Pole liegen weit auseinander

• große thermische Effekte

• NE notwendig

• Schneiden

bipolar:

• Stromlumen-Wegstrecke (2-4mm)

• keine NE notwendig

• Leckströme unwahrscheinlich

• Koagulation

• beide Pole am Instrument

• problemlos bei Pacemaker einsetzbar

• Strom fließt dort, wo Effekt gewünscht ist

• scharfe Instrumente - weg vom Patienten

• unscharfe Intrumenten - zum Patienten

• Zusammengehörige Instrumenten nebeneinander

• paarige Anordnung

• Spitzabwurf sicher sammeln

• platzsparnd, Freiflächen lassen

• Tischordnung stehts beibehalten!

• mono- /bipolar nicht auf dem Pat. liegen lassen

• Kabel mit Klemmen befestigen

• trockenes Wundmanagment

• Wäsche zusammen ordnen, nicht ins Spitze/Scharfe legen, hygienisch anreichen

Inguinalschnitt - Leistenhernie, Spermatozele

Pfannenstielschnitt - Sectio, Laparotomien

Kragenschnitt nach Kocher - Struma

mediane Laparotomie - offene Hemikolektomie

mediane Sternotomie - Thymektomie, Herzchirurgie

Rippenbogenrandschnitt - rechts: Leber, Gallenblase, Gallenwege; links: Milz, Pankreas

• kleinste Lebewesen

• keine Zuordnung zu Tier/Pflanze

• Vorkommen in der natürlichen Umwelt (Erde, Luft, Wasser)

• natürliches Gleichgewicht zwischen Mensch, Tier und Pflanze

• Erreger menschlicher Infektionskrankheiten

Arten:

• Bakterien (Einzeller)

• Viren (Zellparasiten)

• Pilze (Mehrzeller)

• Prionen (körpereigene fehlgefaltete Proteine)

• Parasiten - Protozoen (tierische Einzeller); Würmer (Helmithen); Athropoden (Gliederfüßler)

• apathogene MiO = nicht krankmachend

• pathogene MiO = krankmachend

• humanpathogene MiO = für Menschen krankmachend

• fakultativ pathogene MiO = bedingt krankmachend

Asepsis

• Keimfreiheit = Maßnahmen zur Beseitigung von Krankheitserregern

• durch Sterilisation

Antisepsis

• Keimreduktion = Maßnahmen zur Verminderung von infektiösen Keimen > Verhinderung einer Infektion

• durch Desinfektion

• Maßnahmen, die eine Beeinträchtigung der Gesundheit (Krankheit, Verletzung) verhindert bzw. verzögert

Primärprävention

• vor Eintreten der Krankheit

• Neuauftreten verhindern

• zielt auf die Risikofaktoren einer Krankheit ab

• richtet sich an Gesunde

• Maßnahme: Hygiene, Impfungen, “Kenn dein Limit” (Drogen), Vorsorgeuntersuchungen

Sekundärprävention

• Zielgruppe: erkrankte, aber symptomfreie Menschen

• Fortschreiten/Chronifizierung

• Abgrenzung zur Primärprävention im Kontext der Krebsvorsorge schwierig

• Maßnahme: Krebsvorsorgeuntersuchung

Tertiärprävention

• nach Akutbehandlung/Manifestation

• Verringung von Folgeschäden, Komplikationen, Rückfall

• Menschen mit chronischen Erkrankungen/Rehabilitaden

• Maßnahme: Rehabilitation, Kuren, Drogenberatung/-entzug

Quartierprävention

• Verhinderung unnötiger Medizin

• Verhinderung von Übermedikalisierung

• oberstes Credo ist das “Premium non nocere” = nicht schaden wollen

• Maßnahme: unnötige Antibiotikaverordnung

• Infektionen, die Pat. im zusammenhang mit einer medizinischen Maßnahme erwerben z.B. Krankhenhaus, Pflegeeinrichtung, ambulante Praxen

• Meldung gemäß IfSG §23 an RKI zur Surveillance

• ca. 15% durch Bakterien, 85% durch Viren verursacht (RKI 2020)

Infektionsorte:

• postoperative Wundinfektion, Pneumonie, Harnwegsinfektion, Sepsis

Infektionsquelle > Übertragungswege > Infektionsempfänger

Infektionsquelle:

• belebt: Menschen, Tiere, Pflanzen

• unbelebt: kontaminierte Oberflächen, Trinkwasser, Lebensmittel

Übertragungswege:

• fäkal-oral: Schmierinfektion vom unreinen zum sauberen Ort

• aerogen: Übertragung über Luft, Tröpfcheninfektion

• oral: Übertragung über Mund & GIT

• iatrogen: Übertragung über medizinisches Personal

• diaplazentar: Übertragung über die Plazentar

• nosokomial: vorgeburtliche Übertragung

• vektroriell: Übertragung über Zwischenwirt (Tier - Mensch)

• perinatal: Übertragung während der Geburt

• sexuell: Übertragung über Geschlechtsverkehr

• perkutan: Übertragung über Hautkontakt

Infektionsempfänger

• Mensch: Angehörige, Patienten

• natürliche Körperöffnungen: Mund, Nase, Ohr, After, Scheide, Harnröhreneingang, Hautpore

• traumatische Körperöffnungen: alle Wunden

• künstliche Körperöffnungen: Colostoma, Tracheostoma, Urostoma

• über Ableitung u. Zereilung: Frainagen, Katheter, Flexüle etc.

• Dampfsterilisation - thermostabil

• Heiß-Luft-Sterilisation - thermostabil

• Gassterilisation - thermolabil

• Strahlensterilisation - thermolabil

• Formaldehydsterilisation - thermolabil

• Nutzung

• Vorreinigung, Demontage, Entsorgung

• Dekontamination

• Kontrolle, Pflege und Funktionsprüfung

• Verpackung, Kennzeichnung

• Sterilisation, dokumentierte Freigabe

• Lagerung

• Bereitstellung

• trocken

• staub-/lichtgeschützt

• geschützt vor Beschädigungen/mechanischen Einflüssen

• max. 25°C (RT)

• kein Ungeziefer

• nicht mit kontaminierten/unsterilen Produkten zusammenstellen

• Nationales Referenzzentrum (NRZ): Epidemiologische Überwachung von nosokomialen Infektionen

• Robert-Koch-Institut (RKI): Erkennen, Verhüten und Bekämpfen von Infektionskrankheiten

• Infektionsschutzgesetz (IfSG): Schutz der Bevölkerung vor übertragbaren Infektionskrankheiten

• Ständige Impfkommission (STIKO): Ausgabe des aktuellen Impfkalenders

• Paul-Ehrlich-Institut (PEI): Zulassung von Arzneimitteln

• Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINO): konkrete Handlungsempfelung zur Infektionsprävention für medizinisches Personal

• Koordinierung und epidemische Lage von nationaler Tragweite

• Verhütung übertragbarer Krankheiten

• Infektionsschutz bei bestimmten Einrichtungen, Unternehmungen und Personen

• gesundheitliche Anforderungen an das Personal bei Umgang mit Lebensmitteln

• Entschädigung in besonderen Fällen

LAGA = Landesarbeitsgemeinschaft Abfall

LAGA A: nicht kontaminierte Abfälle, z.B. Verpackungsmüll, gelber Sack (Plastik), Karton (noch nicht am Patienten gewesen)

LAGA B: kontaminierte Abfälle, z.B. Tupfer, Bauchtücher, Kittel, OP-Abdeckungen, Spitzabwurf, leere NaCl-Flaschen

LAGA C: infezierte Abfälle, meldepflichtige Erkrankungen wie Hepatitis C, Ebola (Entsorgung in einer verschließbaren Tonne) - alles, was am Patienten verbraucht wird

LAGA D: Entsorgung von Arzneimitteln und Chemikalien

LAGA E: Organabfälle, Resektate, Laborabfälle, Amputate

• wässrige Octinidinhydrochlorid Lösung (z.B. Octinisept): Schleimhautdesinfektion (keine Augen und ohne Jod)

• wässrige Polyvidonjod Lösung (z.B. Braunol): Haut-, Schleimhaut-, Wunddesinfektion (mit Jod)

• alkoholische PVP-Jod-Lösung (z.B. Braunoderm): Hände- & Hautdesinfektion (mit Jod)

• Lösung verschiedener Alkohole (z.B. Kodan, Octeniderm): Hände- & Hautdesinfektion (ohne Jod)

Blutsperre

• leeren der venösen Gefäße durch Hochlagerung u. Drosselung arterieller Blutzufuhr in Extremitäten durch Druckmanschette

Blutleere

• leere der venösen Gefäße mittels Kompression u. Drosselung der arteiellen Blutzufuhr durch Druckmanschette

Anwenungsgründe:

• Reduktion von Blutverlusten

• optimiertes Identifizieren anatomischer Strukturen u. Präperieren

Dauer der Aufrechthaltung:

• 2h 15min - Sauerstoffversorgung darf nicht zu lang unterbrochen werden > absterben des Gewebes

• erhötes Thromboserisiko

• periphere arterielle o. venöse Verschlusskrankheiten

• stark vorgeschädigte Weichteile

• Komartmentsyndrom

• Vorhandensein von Gefäßinterponaten/-prothesen

• Gewebeinfektion, z.B. Abszesse

• Gewebeschäden durch Ischämie

• Nervenschäden

• Gefäßwandschäden

• Wundheilungsstörungen

• Thrombosen

• intraoperative Austrocknung der Wunde

• Hautabtreibungen, Blasen u. Drucknekrosen

• Postthrombotisches Syndrom (PTS)

• erst 2 minütige HHD

• dann die HHW

• um das Waschbecken nicht zu kontaminieren

• hinweisen auf korrekte Lagerung

• hinweisen auf Risiken und möglichen Schäden

• Eintragung der Anweisung des Operateurs in OP-Protokoll (Zeugen des Gesprächs notieren)