ileus / adhäsion

Der Ileus ist eine Störung der Darmpassage, die aufgrund eines mechanischen Hindernisses oder einer funktionellen Störung entstehen kann. Es erfolgt daher eine Unterscheidung in einen mechanischen und einen paralytischen Ileus. Die Symptome sind insbesondere von der Lokalisation der Passagestörung abhängig. Dazu gehören abdominelle Schmerzen, Stuhlverhalt, Übelkeit und Erbrechen. Im Röntgen-Abdomen zeigt sich charakteristischerweise eine Spiegelbildung. Der Ileus ist als Notfall zu behandeln, da es zur

Nekrose des Darmabschnitts mit lebensbedrohlichen Komplikationen kommen kann. Abhängig von der Ursache wird ein Ileus operativ oder konservativ therapiert.

Klassifikation

• Mechanischer Ileus: Störung der Darmpassage aufgrund eines mechanischen Hindernisses

  • Ausprägung der Darmpassagestörung

    • Kompletter Ileus: Aufgehobene Darmpassage

    • Inkompletter Ileus (Subileus): Eingeschränkte Darmpassage

• Paralytischer

  Ileus : Störung der Darmpassage aufgrund einer Motilitätsstörung des Darms

• Passagestörung durch Auslöser im Darmlumen

  • Stenose durch Tumoren

  • Kotstein bei schwerer Koprostase

  Passagestörung durch Kompression des Darmes von außen

  • Verwachsungen in Form von Adhäsionen oder Briden (Bridenileus)

• Passagestörung infolge einer angeschwollenen oder vernarbten Darmwand

  • Entzündliche Prozesse (Morbus Crohn, Divertikulitis)

Allgemeine Symptome

• Schmerzen

• Übelkeit, „schwallartiges“ Erbrechen: Lokalisationsabhängig

  • Zusammensetzung: Bspw. galliges Erbrechen bei Lokalisation distal der Papilla Vateri

  • Zeitpunkt des Einsetzens: Früh bei hohem Dünndarmverschluss, spät bei tiefem Kolonverschluss

• Meteorismus(Blähbauch), Stuhl- und Windverhalt

• Peritonismus/Abwehrspannung möglich

• Schock

• Inkomplette Symptomatik bei Subileus

Lokalisationsabhängige Symptomatik

• Hoher (Dünndarm‑)Ileus: I.d.R. akuter Beginn, starke kolikartige Schmerzen, ggf. „schwallartiges“ Erbrechen

  • Initial häufig kein Stuhl- und Windverhalt

• Tiefer (Dickdarm‑)Ileus: Häufig protrahierter, symptomarmer Verlauf mit langsam ansteigenden Beschwerden, häufig absoluter Wind- und Stuhlverhalt bei Vorstellung

  • Erbrechen eher im späteren Stadium, Miserere als Extremform

Anamnese

labor

klinische untersuchung

• Auskultation des Abdomens

  • Mechanischer Ileus: Hochgestellte, klingende, gesteigerte Darmgeräusche

  • Paralytischer Ileus: „Totenstille“

• Palpation: Abwehrspannung? Raumforderung? Hernie? Meteorismus?

  • Nach Hernien tasten: Leistenhernie mit peristaltischen Bewegungen fühlbar?

• Rektale Untersuchung: Bei Ileus häufig schmerzhaft (Ampulle leer? Tastbares Rektumkarzinom?)

Bildgebend: röntgen-abdomen, sonografie, CT mit kontrastmittel

• Konservativer Therapieversuch: Bei Fehlen absoluter Operationsindikationen und klinisch stabilen Patienten möglich

  • Gastrografin-Passage: Bei inkomplettem mechanischem Dünndarmileus Abführerfolg und klinische Besserung in bis zu 80% der Fälle

  • Ausreichende Flüssigkeitsgabe: 2-3 L kristalloider Infusionslösung/24h

  • Engmaschige klinische Kontrollen: „Ärztliche Bauchvisite“ alle 2-4 Stunden, bei Verschlechterung der Symptomatik sofortige Reevaluation des Falles

    • Kontrollaufnahme Röntgen-Abdomen

    • CT

      -Abdomen ergänzen, wenn noch nicht erfolgt

    • Laborkontrolle

    • Operationsindikationen prüfen

    • Bei ausbleibender Besserung: Operationsindikation erneut prüfen, eine frustrane konservative Therapie über 3 Tage hinaus verschlechtert die Prognose [9]

• Bestandteile der operativen Therapie

  • Beseitigung der Ileusursache: Nach Identifizierung der Ursache bspw. durch Adhäsiolyse, Herniotomie

  • Vitalitätsprüfung des Darmes

  • Resektion avitaler Darmanteile

  • Rekonstruktion der Passage: Anastomosierung anzustreben, jedoch unter Beachtung des Risikos für Anastomoseninsuffizienzen

Verwachsungen, bspw. im Bauchraum. Diese entstehen durch peritoneale Verletzungen wie Operationen, Traumen oder Entzündungen. Sie reichen von einzelnen Strängen bis hin zu flächigen Verwachsungen und können so u.a. Passagestörungen bis hin zum Ileus verursachen.

Nach einer Verletzung aktiviert das Bauchfell die lokale Gerinnungskaskade. Dies führt zu einer Ablagerung von Fibrin auf der verletzten Stelle. Normalerweise dient dieses Fibringerinnsel einer provisorischen Versiegelung. Der Körper ist in der Lage, dieses Firbingerinnsel schrittweise in normales Gewebe zu verwandeln. So können Verletzungen des Bauchfells theoretisch ohne Narbenbildung abheilen. In gewissen Patienten kommt es zu einer überschießenden Aktivierung der Gerinnungskaskade, wobei ein Überschuss von Fibrin deponiert wird. Wenn diese Fibringerinnsel so groß werden, dass sie gegenüberliegende Organe verbinden, können daraus narbige Verbindungen (Adhäsionen) entstehen

Adhäsionen im Darm führen meist zu Darmstörungen, die unter Umständen zu einem Darmverschluss führen können.[4]

chronische unterbauchschmerzen

1. Anamnese

2. allgemeine körperliche Untersuchung

3. je nach betroffenem Organ Abklärung durch Internisten, Chirurgen, Gynäkologen, Urologen

4. manuelle/osteopathische Untersuchung

5. Ausschluss anderer Ursachen mittels Blutuntersuchung, Ultraschall, MRT oder CT

6. Untersuchung im Rahmen einer Operation (in seltenen Fällen)

Das einzig mögliche Therapieverfahren ist eine operative Durchtrennung der Verwachsungen (Adhäsiolyse). Allerdings wird der Erfolg der Behandlung durch die hohe Wiederbildungsrate nach Adhäsiolyse nahezu aufgezehrt.

erbliche Erkrankungen des Bindegewebes mit schlaffen Gelenken, überelastischer Haut und Brüchigkeit der Gewebe

Aufgrund der Veränderungen der Zahnhartsubstanz haben Menschen mit EDS ein höheres Risiko Karies zu entwickeln, ebenso besteht bei allen Typen ein höheres Risiko zu Gingivitis und Parodontitis aufgrund der Veränderungen des Bindegewebes. In der Folge können Zahnentfernungen, Abszess- oder Parodontalbehandlungen notwendig werden. Hier gilt, dass alle Patienten mit EDS ein höheres Risiko für intra- oder postoperative Blutungen aufweisen. Folglich sollten prophylaktische Maßnahmen erfolgen, um – soweit möglich – invasive zahnärztliche Maßnahmen zu vermeiden. Lokalanästhesie wirkt nicht ausreichend. Auch werden vermehrt Erosionen und Ulkusbildungen der Mundschleimhäute beobachtet. Craniomandibuläre Dysfunktionen und Kiefergelenksluxationen können ebenfalls auftreten