Wedge-Druck
Messung des postkapillären Drucks zum Nachweis einer pulmonalen Hypertonie durch linksventrikuläre Druckerhöhung
Cullen-Zeichen
Periumbilikal
Pankreatitis
Grey Turner Zeichen
Flankenregion
Fox Zeichen
Leistenregion
Pankreatits
Double-Duct Sign
Double-Duct Sign bei Pankreaskopfkarzinom
Metoclopramid
Dopaminanatagonist
Antimimetika
Prolaktinerhöhung genau wie haloperidol
Bromocriptin, Quinagolid, Cabergolin
D2 AGONISTEN
Phenoxybenzamin
unselektiver Alpha Blocker
Orlistat
Hemmung von Lipasen im Gastrointestinalbereich → Hemmung der Absorption von Fetten)
Chvostek-Zeichen
Mundwinkelzucken bei Beklopfen des N. facialis (im Wangenbereich, ca. 2 cm ventral des Ohrläppchens)
Trousseau-Zeiche
Nach Anlegen einer Blutdruckmanschette mit einem Druck oberhalb des systolischen Drucks kommt es nach mehreren Minuten zu einer Pfötchenstellung der Hand
Lebenslange Immunsuppression bei TX
Initial meist Triple-Drug-Therapie in höherer Dosierung: Standardprotokoll
Calcineurininhibitor: Ciclosporin o. Tacrolimus
Prednisolon
Mycophenolat-Mofetil
m Tag der MTX-Einnahme keine…..einnehmen
NSAR
Leflunomid:
Indikationen
Rheumatoide Arthritis (DMARD)
Psoriasis-Arthritis
Konventionelles Röntgen
Chronische Gicht:
Röntgendichte Weichteilschatten , Lochdefekte und Tophusstachel
Nebenwirkungen von Colchicin:
Schwere Diarrhöen , Nephrotoxizität, Myelosuppression
Anti-Histon-Antikörper
Meist erhöhte Antinukleäre Antikörper (ANA)
Keine Antikörper gegen Doppelstrang-DNA (Anti-dsDNA-AK)
medikamenteninduzierter SLE
Hände bei Dermatomysitis
Schuppende Erytheme an den Fingergelenken
Gottron-Papeln: Weiße bis hellrote Papeln der Fingerstreckseiten
Fingerkuppennekrosen mit Indurationen und Atrophie
bei Systemischer Sklerose
All Trans +Arsentrioxid
Tumorlyse Syndrom Therapie
Rasburicase ODER Alluporinol
Translokation t(9;22
Gen der ABL-Tyrosinkinase auf Chromosom 9 fusioniert mit BCR-Gen auf Chromosom 22 → Entstehung eines Fusionsgens BCR-ABL1 und des Philadelphia-Chromosom 22q- → Kontinuierliche Tyrosinkinase-Aktivität → Massive Proliferation insb. der Granulozyten → Chronische Phase der CML
Tyrosik Kinase Inhibitor CML mit Zulassung in der Erstlinie
Imatinib, Nilotinib, Dasatinib, Bosutinib
1. Wahl: Chemotherapie mit Cladribin oder Pentostatin (Purinanaloga)
2. Wahl: Immuntherapie mit Rituximab oder Interferon-α
Translokation t(14,18
Folikuläres Lymphom
Histopathologie
Ausbildung großer follikulärer Strukturen, an normale Keimzentren erinnernd
Unscharfe Begrenzung zur Umgebung
Zellbild aus unreifen Zentroblasten und Zentrozyten
watch and wait
C HPOP
Translokation t(8,14)
Bei mehr als ¾ der Patienten nachweisbar
herapie: Aufgrund der hohen Teilungs- und Blastenrate wird das Burkitt-Lymphom ähnlich wie eine akute lymphatische Leukämie (ALL) behandelt
Befallmuster meist zervical oder abdominell
Bence-Jones-Proteinurie
Nachweis von Leichtketten bei MM
Immunmodulatoren : Thalidomid, Lenalidomid
Proteasom-Inhibitoren : Bortezomib, Carfilzomib
Melphalan
Therapie MM
Gumprecht-Kernschatten
Reife, kleine Lymphozyten, die beim Blutausstrich zerplatzen und als charakteristisches Artefakt bei chronisch lymphatischer Leukämie erscheinen
Richter-Syndrom
Transformation in ein hochmalignes Non-Hodgkin-Lymphom
Häufigkeit: <5% der Fälle
Diagnostische Hinweise
Schnelle Lymphknotenvergrößerungen → Lymphknotenbiopsie
Neue aggressive B-Symptomatik
Stark angestiegene LDH-Werte
PAS Typ 1
Folgen: Hypoparathyreoidismus, Morbus Addison, mukokutane Candidiasis, gonadale Insuffizienz
PAS Typ 2
Folgen: Morbus Addison, Hashimoto-Thyreoiditis , Diabetes mellitus Typ 1, Alopezie und perniziöse Anämie
MEN 1 (Wermer-Syndrom
Primärer Hyperparathyreodismus
Pankres(Insulinim,Gastrinom
Hypophysenadenom
Men 2
Medulläres SD
Phämochromozytom
vllt. Primärer Hyperparathyreodismus
Ca-125
Ovarialkarzinom
Somogy
Abend zu viel Insulin—> Morgens reaktive Hyperglykämie
Ambrisentan
der oralen Anwendbarkeit und der guten drucksenkenden Wirkung ist Ambrisentan ein Standardmedikament in der Therapie der pulmonalen Hypertonie.
U Welle
Nac T Welle als Zeichen einer Hypokaliämie
ANTI LKM
LKM (Liver-Kidney-Microsomal) lassen sich bei der Autoimmunhepatitis Typ 2 nachweisen. Die Diagnose der Autoimmunhepatitis ist eine Ausschlussdiagnose, die letztlich durch das Ansprechen auf eine immunsuppressive Therapie mit Azathioprin und Prednisolon bestätigt wird.
Enthesiopathie
Sie kann z.B. im Rahmen einer reaktiven Arthritis oder dem Morbus Bechterew auftreten. Insbesondere die Achillessehne ist häufig betroffen, man spricht dann bei Schmerzhaftigkeit auch von „Achillodynie“.
Löfgren-Syndrom i
Trias Polyarthritis, Erythema nodosum und bihilärer Lymphadenopathie.
Bei euthyreoter Struma ohne Knoten
Iodid-Monotherapie vor allem bei Kindern und Jugendlichen Mittel der 1. Wahl
Iodid- und Levothyroxin-Kombinationstherapie, bei erwachsenen Patienten zu bevorzugen
Hyperthyreosis factitia
exogenen Schilddrüsenzufuhr der Hormone
Iod-Plummerung
Gabe von hohen Dosierungen Iod zur Unterbindung der Iodaufnahme und der Hormonproduktion der Schilddrüse
Symptomkomplex aufgrund von Freisetzung großer Mengen von insb. Serotonin, Tachykininen, Bradykininen und Histaminen v.a. durch NEN des Dünndarms
Pathophysiologie: Normalerweise tritt das Karzinoid-Syndrom erst nach einer hepatischen Metastasierung auf
Diarrhöe
Krämpe
Flusg
Trikuspidalinsuffizienz
Pulmonalklappenstenose
Klinik: Symptome der Rechtsherzinsuffizienz
bei welcher Krankheit
Karzinoid
Octreotid
Somastatin Analoga bei Karzinoid
Rezidivierende, therapieresistente Ulzera v.a. in Pankreas, Duodenum und (seltener) im Magen
Gastroösophagealer Reflux
Diarrhö (insb. Steatorrhö)
Ursache: Deaktivierung von Lipasen durch erhöhten Säuregehalt
Gastrinom
Hautmanifestationen
Faziale Angiofibrome
Auftreten meist erst ab Schulalter
Weiße Flecken ("white spots")
Auftreten meist schon bei Neugeborenen
Koenen-Tumor
ZNS-Manifestationen (häufig)
Epileptische Anfälle (oft BNS-Krämpfe bei periventrikulärer Verkalkung)
Intelligenzminderung
Hirntumoren
Kortikale glioneuronale Hamartome
Subependymale Riesenzellastrozytome
Weitere Manifestation an den Nieren: Angiomyolipome
tubueröse Sklerose
dominant
Angiome im Bereich der Netzhaut , des Gehirns (v.a. Kleinhirn) und Rückenmarks
Weitere Manifestationen
Nierenzellkarzinom
Phäochromozytom
Nierenzysten und Pankreaszysten
Von Lippel syndrom
Schilddrüse echoarm mit inhomogener Gewebestruktur
Hypothyreose
granulamtöse SD entzündung nach Fieber vorallem bei Fraue
Thyreoiditis de Quervain
Stein, Mein,Magen, Depression und noch Gefäßstenosierung
Hyperparathyreodismus
Somogyi-Effek
zu hhe Insulin am Abend führt zu Hypoglykömie in der Nacht und zur Hyperglykämie am Morgn
Down Phänomen
: Frühmorgendliche Hyperglykämie durch erhöhten Insulinbedarf in der zweiten Nachthälfte, der durch eine vermehrte Sekretion von Wachstumshormonen verursacht wird
Necrobiosis lipoidica
Definition: Entzündliche, granulomatöse Hauterkrankung mit Kollagendegeneration und Lipidanreicherung in der Dermis
Prädilektionsstelle: Streckseiten der unteren Extremitäten
Effloreszenz: Scharf begrenzte, rötliche Plaques mit zentraler Atrophie und papulösem Rand
Meist symptomlos
Teilweise Ulzerationen mit narbiger Abheilung
Malum perforans
chmerzlose neuropathische Ulzera (insb. an Fußballen und Ferse), die Ausgangspunkt für eine lebensgefährliche Phlegmone sein können
Diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie
Diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie (Charcot-Fuß): Deformierende Erkrankung der Gelenke und Knochen
Hyperglykämisches koma Key Facts
Hyper kommt zügiger als Hypo. Oft mit Bauchschmerzen, Azeton und Kußmaulatmung
Bei Typ 2 Diabetikern ist die Latenz größer las Typ 1
Wie schnell darf Insulin gesenkt werden ?
Der Blutzucker sollte pro Stunde maximal um ca. 50 mg/dL (2,8 mmol/L) gesenkt werden und vorerst nicht unter 250 mg/dL (13,9 mmol/L) fallen
Durch zu raschen Natriumanstieg kann
eine zentrale pontine Myelinolyse entstehen
Hypokalzämie (extrazelluläres Ca2+ ↓ Folge
leichte Muskel erregung
schwere Kardiale
Calcium und Pankreatitis
Calcium und Pankreatitis → Eine Hyperkalzämie kann eine Pankreatitis auslösen; eine Hypokalzämie bei Pankreatitis deutet auf einen nekrotisierenden Verlauf hin!
„Intoxikation“ durch Ansammlung harnpflichtiger Substanzen.
u.a. Harnstoff, Kreatinin, β2-Mikroglobulin, Parathormon
G2
G3a
G3b
G4
GFR Werte
60-90
60-45
45-30
30-14
5
Cross-Match-Untersuchung:
Das Serum des Organempfängers wird auf präformierte Antikörper gegen Lymphozyten des Spenders untersucht.
Diabetes Insipidus Urin vs Serumosmolalität
Serum ist vermeht auch Natrium hoch
Urin gering
Diabetes insipidus renailis Therapie
Thiazide nicht hinterfragen sondern lernen
RPGN am häufigste ätiologisch
ANCA Assozierte Vaskulitiden
: ANCA-assoziierte Vaskulitiden
Granulomatose mit Polyangiitis
Mikroskopische Polyangiitis
Selten: Churg-Strauss-Syndrom
Kurzbeschreibung: Granulomatöse, nekrotisierende Vaskulitis mit Eosinophilie
Ätiologie: Unbekannt
Klinik: Eosinophileninvasion der Organe
Leitsymptom: Pulmonale Manifestation mit schweren allergischen Asthmaanfällen
Allergische Rhinitis/Sinusitis
Kardiale Beteiligung: Myokarditis, Koronaritis
Hautbeteiligung: Purpura mit subkutaner Knotenbildung
Nervenbeteiligung
Zentral: ZNS-Vaskulitis mit Bewusstseinstrübungen
Peripher: Sensible und motorische Ausfälle
Diagnostik: Eosinophilie, häufiger pANCA (ca. 40%), selten cANCA
Manifestation im oberen Respirationstrakt (ca. 90% bei Erstdiagnose)
Chronische Rhinitis/Sinusitis (evtl. borkiger, blutiger Schnupfen)
Ulzerationen im Nasenrachenbereich → Nasenseptumperforation → Sattelnase
Chronische Otitis
Granulomatose mit Polyangiitis (Morbus wegener)
nekrotisierende
Glomerulonephritis:
Bei anderen glomerulonephritischen Erkrankungen sind meist Ablagerungen von Immunkomplexen oder Antikörpern zu beobachten, bei der
Pauci-Immun-Glomerulonephritis sind diese Ablagerungen hingegen nicht vorhanden!
Morbus Wgener (granulamotose mit Polyangiitis)
Lungenbeteiligung —> Pneumonie
Renale Nephritis
Hautläsion
Auge
Kardiale
Zns
Goodpasture-Syndrom
Definition: Autoimmunerkrankung durch Glomeruläre-Basalmembran-Antikörper, die sich aufgrund einer Antigenverwandtschaft sowohl gegen die glomeruläre als auch die alveoläre Basalmembran richten → Pulmonale und renale Symptome
Nierenvenenthrombose
Ursache: Gerinnungsneigung im Rahmen verschiedener Grunderkrankungen
Am häufigsten mit nephrotischem Syndrom assoziiert (insb. bei membranöser Glomerulopathie)
Klinisches Bild
Akuter Verlauf
Leitsymptome: Flankenschmerzen und Hämaturie
Hämofiltration wie Glomerulum mit Wasser
vorallem bei Akutdialysen, nicht so kreislaufbelastend
Hämodialyse bei chronisches Sachen ohne Wasser
Beispiele einer genetischen Prädisposition
HLA-B27 →
HLA-DR4 →
HLA-DQ2 →
HLA-B27 → Bspw. Morbus Bechterew, reaktive Arthritis, Psoriasisarthritis
HLA-DR4 → Bspw. rheumatoide Arthritis, Pemphigus vulgaris
HLA-DQ2 → Bspw. Zöliakie
Fieber, Peritonitis (manchmal Polyserositis) über 1–3 Tage im Intervall von Wochen bis Monaten
Typisch ist eine Appendektomienarbe aufgrund mehrfacher Vorstellung in der Klinik wegen akuten Abdomens
Fieber+Bauch und Brustschmerzen
Komplikation: Proteinablagerungen (Amyloidose vom Typ AA)
genetishes Mitelmeerfieber
Negative Akute-Phase-Proteine
Albumin, Transferrin, Antithrombin etc.
. Clemastin oder Dimetinden
H1 Blocker erste Wahl mit Lgucos bei Anaphylaxie
Chronische, diffuse Schmerzen v.a. der Muskeln und Sehnenansätze in mehreren Körperregionen, extrem empfindliche Tender Points
Schlafstörungen mit nicht erholsamem Schlaf
Erschöpfungsneigung mit ausgeprägter Tagesmüdigkeit
Depression
vegetative Symptome
Fibromyalgie Syndrom
Psoriasis-Arthritis: Besonderheit Gelenkbefall
End und Mittelgelenke oder ganze Finger(Wurstfinger)
Goldstandart Bechterew diagnostik
MRT
Wann rektive Athritis ?
Nach Urethritis: Nach Gonorrhö (durch Gonokokken) und nicht-gonorrhoischer Urethritis (z.B. Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum)
Nach Enteritis: Nach Infektion durch Shigellen, Yersinien, Salmonellen, Campylobacter
Leitsymptome
Arthritis: Oft asymmetrische, evtl. wandernde Oligoarthritis der unteren Extremität (Kniegelenk häufig betroffen)
Sterile Urethritis
Konjunktivitis/Iritis (Uveitis anterior)
Psoriasiforme Dermatitis: Psoriasisähnliche Veränderung der Eichel (Balanitis circinata), übermäßige Verhornung der Fußsohlen und der Handinnenflächen (Keratoma blennorrhagicum)
Podagra
Entzündung des Großzehengrundgelenks (etwa 60% der Fälle)
Uratablagerung in Ohrmuschel, Subkutis, Sehnenscheiden und Schleimbeuteln
Multiple, schmerzlose, harte, weißlich durchschimmernde Knoten
Weichteiltophus
Akute Uratnephropathie
rzbeschreibung: Akute Verlegung der Nierentubuli und Ureteren durch große Mengen Harnsäure
Ätiologie: Rasche Erhöhung der Serumharnsäure bzw. rascher Anstieg der renalen Harnsäureausscheidung
Klinik: Akute Nierenschädigung
Keine Antikörper gegen Doppelstrang-DNA (Anti-dsDNA-AK
medikamenten Lupus
Definiere
er subakut kutane Lupus erythematodes (SCLE) nimmt gewissermaßen eine Mittelstellung zwischen chronisch diskoidem Lupus erythematodes (CDLE) und systemischem Lupus erythematodes (SLE) ei
SLE Kriterien erfüllt
höheres Risiko als die chronische Form in SLE überzugehen
Meist symmetrische psoriasiforme Hautveränderungen in Form von papulosquamösen ringförmigen oder ovalen Plaques
Rückbildung der Hautveränderungen teils mit Depigmentierungen, jedoch ohne schwerwiegende Narbenbildung
Prädispositionsstellen
Lichtexponierte Areale
Armstreckseiten und Stamm
kuatne rLupus
Hautbefall
Gesicht
Hellrotes bis bläulich-rotes Erythem („Lila-Krankheit“)
Livide Rötung und Ödem periorbital → „Verheulter Gesichtsausdruck“
Dermatomyositis
Assoziation zu Malignomen (ca. 15–20%)
Häufigste assoziierte Tumoren: Ovarial-, Mamma- und Kolonkarzinom sowie Melanom und Non-Hodgkin-Lymphom
Welche Kollagenose
Bei jedem Raynaud-Syndrom sollte an
eine systemische Sklerose gedacht werden!
Glenknahe Akroosteolysen, Kalkablagerungen (Calcinosis cutis) in den Händen
CT-/Röntgen-Thorax: Hinweise auf Lungenbeteiligung
Lungenfibrose: Feinstreifige, retikuläre Zeichnungsvermehrung über allen Lungenfeldern
Ösophagusbreischluck
Klaffender Ösophagus (Glasrohr-Ösophagus)
Verminderte Motilität bzw. Amotilität im distalen Abschnitt
Welche Krankheit ?
systemische Sklerose
Allgemeine Beschwerden: Fieber, Bauch-, Muskel- und Gelenkschmerzen
Koronararterien betroffen (ca. 80%) → Myokardinfarkt im jungen Alter möglich
Polyneuropathie (Mononeuritis multiplex), ggf. zerebrale Ischämie
Kurzbeschreibung: Vaskulitis der mittelgroßen Gefäße; kann mit Hepatitis B oder C assoziiert auftreten
KAWASKI Spruch
KAWASAKI: Konjunktivitis ± Ausschlag + Wärme ± (Lymph‑)Adenopathie ± Stomatitis → ASS ± ggf. Kortison + Immunglobuline
„PC“ = Bei Granulomatose mit „P“olyangiitis ist eine
„c“ANCA-Erhöhung typisch!
D Dimer Test Eigenschaften
zum schluss, da es hohen negativen prädiktiven Wert,
hohne Sensitiviät
Osler-Knötchen:
Osler-Knötchen: Schmerzhafte, knotige Einblutungen an Fingern und Zehen
Bei Verdacht auf eine infektiöse Endokarditis sollte eine t
OO erfolgen!! höhere Sensitivtät
nativ und prothesenklappen über 12 Moante welcge AB bei Endokarditis
Ampicillin
Und (Flu)cloxacillin
Und Gentamicin
Vancomycin
Und Rifampicin
bei Kustklappeb
Oropharyngealraum (insb. zahnärztliche Risiko-Eingriffe) AB Endokarditis Porophylaxe
Aminopenicilline: Amoxicillin (p.o.) oder Ampicillin (i.v.)*
blutig-schleimiger Diarrhö mit grippeähnlichen Symptomen und Fiebe
campylobacter ode rShigellen
Appendizitis oder einer Invagination Sono Gemeinsamkeit
Konkardenphänomen
Es tritt v.a. nach dem 60. Lebensjahr auf und zeichnet sich durch schnelles lokales Wachstum aus. Da Schilddrüsenkarzinome kaum Frühsymptome auslös
Welches SD_karzinom
anaplastisches SD
Systemische Sklerose
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