Teil 2: Prävention von Herzstillstand

• Atemfrequenz >6x/min oder >30x/min

• Herzfrequenz <40/min oder >140/min

• Systolischer Blutdruck <90mmHg

• Symptomatische Hypertonie

• Unerwartete Verschlechterung des Bewusstseinszustandes

• Krampfanfall

• deutlicher Rückgang der Urinproduktion

• Subjektive Sorge um den Patienten

• Hebung ST-Strecke (STEMI)

• ACS ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI)

  • Senkung der ST-Strecke

  • Inversion der T-Welle

  • transiente Hebung der ST-Strecke

  • befundfreies oder unauffälliges EKG

• ventrikuläre Tachykardie

• Hypotone Bradyarrhythmie

• O2

• Acetylsalicylsäure

• Nitroglycerin

• Opiate (z.B. Morphin)

• Fibrinolysetherapie

• Heparin (unfraktioniert, niedermolekular)

1. Vitalfunktionen, Parameter

2. Medikamente

   1. Aspirin (162-325mg)

   2. ggf. O2 wenn <90% mit 4L/min beginnen

   3. Nitroglycerin

   4. falls keine Besserung Morphin i.v.

   5. ggf. P2Y12-Inhibitoren (Clopidogrel)

3. 12-Kanal EKG: STEMI oder NSTEMI

4. i.v. Zugang

5. gezielte Anamnese, körperliche Untersuchung

6. Kardiale Biomarker (nur bei NSTEMI), grosses Blutbild, Gerinnung

weiteres Procedere abhängig von NSTEMI vgl. STEMI

Wirkung

• Hemmung der thrombozytären Cyclooxygenase (COX-1) —> sofortige Hemmung der Thromboxan-A2-Produktion = Hemmung der Thromben-Bildung

• Zeit seit Symptombeginn <12h

• unangenehmes Gefühl von Druck, Enge, Völle oder Schmerz in der Brust für mehrere Minuten

• Ausstrahlung: Brust, Schulter, Hals, Arme oder Kiefer

• Ausstrahlung; Rücken oder zw. Schulterblätter

• Ausstrahlung: Oberbauch —> oft als Verdauungsbeschwerden beschrieben

• Benommenheit, Schwindel, Ohnmacht/Synkope

• Schwitzen, Übelkeit oder Erbrechen

• Unerklärliche plötzliche Atemnot

DD: Aortendissektion, akute LE, akuter Perikarderguss mit Tamponade und Spannungspneumothorax

Kontraindikation

• Aspirin Allergie

• kürzliche gatsrointestinale Blutung

Dosierung

• Kautablette 162-325 mg

• Aspirin-Rektalzäpfchen 300mg bei Übelkeit/Erbrechen oder aktiven peptischen Ulkuskrankheit

Vorlastsenkung

• Links- & rechtsventrikulär durch periphere arterielle und venöse Dilatation

• 1 Sublingualtablette im Abstand von 3-5min gegen fortbestehende Symptome

• Max: insg. 3 Dosen

• auf Hämodynamik achten: SBP >90mmHg, HF 50-100/min

• Inferiorer Hinterwandinfarkt & RV-Infarkt

• Hypotonie, Bradyskardie oder Tachykardie

  • sysBD <90mmHg

• kürzliche Einnahme von phosphodiesterase-Hemmer

  • vergangene 24h Sildenafil, Vardenafil

  • vergangene 48h Tadalafil

• hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie

• erhöhter Hirndruck

Indikation

• nicht ausreichende Symptomlinderung durch Nitrogylcerin

• NSTEMI: geht mit erhöhter Mortalität einher

• Analgesie —> Minderung der Ausschüttung von Katecholaminen bzw. gesteigertem O2-Verbrauch des Myokards

• Lindert Kurzatmigkeit

• LV-Vorlast Senkung durch Venöse Diltationen

• LV_Nachlastsenkung durch verminderung des systemischen Gefässwiederstandes

Morphin = Venodilatator —> CAVE Hypotonie

Erstmassnahme: Flüssigkeitsgabe

nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente NSAR, einschliesslich nichtselektive und COX2-selektive Medikamente —> Ausnahme ASS

Erhöhtes Risiko von Mortalität, Reinfarkt, Hypertonie, Herzinsuffizienz und Myokardruptur besteht.

• ≤60 min zwischen STEMI-Diagnose und Drahtpassage in PCI-Krankenhäusern

• ≤90 min zwischen STEMI-Diagnose und Drahtpassage bei verlegten Patient:innen

—> innerhalb von 30min nach Ankunft des Patienten in der Notaufnahme

Innerhalb der ersten 12h nach Symptombeginn möglich

die Wirksamkeit nimmt jedoch in den ersten vier Stunden exponentiell ab. Deshalb hat die Lyse die besten Ergebnisse, wenn sie möglichst schnell begonnen wird.

• Vorherige intrakranielle Blutung oder Schlaganfall unbekannter Ursache

• Ischämischer Schlaganfall in letzten 6 Monaten

• Trauma/Chirurgie/Kopfverletzung im letzten Monat

• Magen-Darm-Blutung im letzten Monat

• Bekannte Blutungsstörung

• Aortendissektion

• Verletzung des ZNS, Neoplasien, arteriovenöse Malformation

• Patient stellt sich >24h nach Symptombeginn vor

• ST-Strecken Senkung —> Ausnahme es wird ein echter posteriorer MI vermutet