Teil 2: Bradykardie

Herzfrequenz <50/min

1. Sinusbradykardie

2. AV-Block Grad I

3. Av-Block Grad II

   1. AV-Block Mobitz-Typ 1 bzw. Wenckebach-Typ: Sukzessive Verlängerung der PR-Zeit bis QRS-Komplexausfall

   2. AV-Block Mobitz-Typ 2: konstante PR-Zeit, QRS-Komplexausfall z.B. Verhältnis 2:1

4. AV-Block Grad III

• Atropin

• Dopamin (Infusion)

• Adrenalin (Infusion)

Symptome:

• akute Bewusstseinsveränderung

• Anzeichen eines Schocks

• ischämische Brustbeschwerden

Anzeichen

• Hypotonie

• akute Herzinsuffizienz

—> Besteht ein Zusammenhang zwischen den Anzeichen und Symptomen? Bsp. kann eine Hypotonie mit Bradykardie auftreten, wobei die Hypotonie jedoch nicht durch die Bradykardie verursacht ist, sondern durch eine myokardiale Dysfunktion

ist die Bradykardie dir Ursache für die Symptome oder ist eine andere Erkrankung die Ursache für die Bradykardie?

• Atropin als Primärbehandlung: 1mg i.v. (Gesamtdosis 3mg)

• Atropin wirkungslos

  • transkuatne Schrittmacherstimulation und/oder

  • Dopamin Infusion 5-20ug/kg pro Minute oder

  • Adrenalin Infusion 2-10ug/min

• 1mg i.v. alle 3-5Minuten

• Gesamtdosis 3mg i.v.

Cave: Atropin Dosen von <0.5mg i.v. können die Herzfrequenz weiter verlangsamen

• Atropin vermittelte Steigerung der Herzfrequenz kann eine Ischämie verschlechtern oder ein Infarkt betroffenes Areal vergrössern.

• in diesem Fall ist ein Ansprechen auf Atropin (anticholinerg) unwahrscheinlich

1. Transkutanes Pacing oder b-adrenerg wirkende Substanzen (Dopamin, Adrenalin) bevorzugen

2. Transvenöse Schrittmacherstiulation vorbereiten

• hämodynamisch instabile Bradykardie

  • z.B. Hypotonie, akut veränderte Bewusstseinslage, Schocksymptome, ischämische Brustbeschwerden, akute Herzinsuffizienz)

• Bradykardie mit stabilen ventrikulären Ersatzrhythmen

• neu erworbener linksseitiger, rechtsseitiger oder alternierender Schenkelblock oder bifaszikulärer Block bei akutem Myokardinfarkt.

• fehlendes Ansprechen auf Atropin

• Überbrückung bis transvenöse Schrittmacherstimulation

intravasaler Volumenstatus —> Hypovolämie vermeiden

• 5-20ug/kg pro Minute

• niedrige Dosis: selektive Wirkung auf Inotropie (Kontraktionskraft) & Herzfrequenz

• hoher Dosierung >10ug/kg pro Minute: zusätzlich vasokonstriktorische Wirkung

• schwere Hypothermie —> TCP kontraindiziert

• falls Patient bei Bewusstsein —> Analgesie geben

• Kontraktionsauslösung nicht an Karotis beurteilen, da falsch positiv bei Muskelzuckungen durch elekrtische Stimulation

1. Schrittmacher Elektroden anbringen

2. Einschalten

3. Mindestfrequenz auf ca. 60-80/min einstellen

4. Stromstärke um 2 mA höher als die Dosis, bei der eine konsistente Erregungsauslöschung zu beobachten ist (Sicherheitsmarge)

Adrenalin oder Dopamin Infusion und auf Ansprechen des Patienten titrieren

Bei einer Bradykardie könen sekundäre Bradykardie-bedingte ventrikuläre Rythmen auftreten. Insb. bei akuter Ischämie

• sprechen oft schlecht auf Medikamentöse Behandlung an

• auf TCP wechseln

wichtigsten:

• Myokardischämie/infarkt

• Medikamente/Toxikologie: z.B. Kalziumkanalblocker, Betablocker, Digoxin

• Hypoxie

• Elektrolytstörung (z.B. Hyperkaliämie)

• Erregungsleitungsstörungen

  • AV-Block

  • Bradyarrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern

weitere

• Hypothyreose

• Hypothermie

• erhöhter intrakranieller Druck

• erhöhter Vagotonus (vasovagale Synkope, Karotissinussyndrom)

• Sick-Sinus-Syndrom