Teil 2: Tachykardie

• Sinustachykardie

• Vorhofflimmern

• Vorhofflattern

• Suprventrikuläre Tachykardie (SVT)

• Monomorphe VT

• Polymorphe VT

• Tachykardie unbekannten Typs mit breitem QRS-Komplex

Herzfrequenz von 100/min oder höher

dass die Symptome einer Instabilität primär durch die Tachykardie hervorgerufen werden, es sei denn, der Patient weist eine ventrikuläre Dysfunktion auf.

• die übermässige Herzfrequenz führt zu Symptomen oder zu einem instabilen Zustand weil, das Herz nicht effektiv schlägt, wodurch die Koordination zw. Vorhof und Kammern oder der Kammern untereinander zu einem verminderten Herzzeitvolumen führt

• durch das verringerte Herzzeitvolumen kann es zu Lungenödem, koronarer Ischämie & Hypotonie mit verringertem Blutfluss zu lebenswichtigen Organen (z.B. Gehirn, Niere) kommen

• Hypotonie

• akute Bewusstseinstrübung

• Anzeichen eines Schocks

• Ischämische Brustbeschwerden

• Akute Hrezinsuffizienz

• eine hämodynamische Instabilität & die ersten Anzeichen & Symptome verhorruft

• oder die ersten Anzeichen und Symptome die Ursache der Tachykardie sind (z.B. die Schmerzen und Symptome eines AMI)

• <150/min sind die Symptome einer Instabilität wahrscheinlich nicht primär durch die Tachykardie hervorgerufen, solange die ventrikuläre Funktion nicht beeinträchtigt ist.

• schwer kranke PatientInnen mit zugrunde liegender Herz-Kreislauf-Erkrankung können auch schon bei niedrigen Frequenzen Symptome aufweisen

• Herzfrequenz von 150/min oder höher, sind häufig Symptome vorhanden & bei instabilen Patienten ist oft eine Kardioversion erforderlich

• schwer kranke PatientInnen mit zugrunde liegender Herz-Kreislauf-Erkrankung können auch schon bei niedrigen Frequenzen Symptome aufweisen

einen Patienten mit Sinustachykardie niemals kardiovertieren

1. klinicher Zustand + Herzfrequenz

2. Zugrunde liegende Ursachen feststellen & beheben

   1. Atemwege freihalten, ggf. Sauerstoff

   2. Monitoring: EKG, BLutdruck, Sauerstoffsättigung

   3. i.v. Zugang

   4. 12-Kanal-EKG

   5. hypoxische & toxikolische Ursachen berücksichtigen

3. instabile Tachykardie

   1. Hypotonie, akute Bewusstseinveränderung, Anzeichen eines Schocks, Ischämische Brustbeschwerden, akute Herzinsuffizienz

   2. ja —> Kardioversion

   3. nein —> QRS-Komplex Breite

= regelmässige monomorphe Tachykardien

• schmale regelmässige QRS-Komplexe

• breite regelmässige QRS-Komplexe = monomorphe ventrikuläre Tachykardie

• erste Dosis: 6mg i.v. Bolus + Spülung mittels NaCl

falls ausbleibende Konversation zu normalem Rhythmu snach 1-2Minuten

• zweite Dosis: 12mg i.v., falls erfoderlich

stabile Tachykardie + schmale regelmässige QRS-Komplexe

• Vasovagle Manöver (falls regelmässig)

• Adenosin (falls regelmässig)

• b-Blocker oder Kalziumkanalblocker

• Spezialist erwägen

wird der Patient klinisch instabil —> sofortige Abgabe nicht synchronisierten Schocks oder eine synchronisierte Kardioversion.

• Adenosin nur bei regelmässigen und monomorphen Tachykardie

• Antiarrhythmika-Infusion (Procainamid i.v., Amiodaron i.v., Sotalol i.v.)

• Spezialist

• synchronisierte Kardioversion

• Sedierung erwägen

• bei schmalen regelmässigen QRS-Komplexen Adenosin

• Procainamid i.v. 20-50 mg/min

  • vermeiden bei verlängertem QT-Intervall

• Amiodaron i.v. 159mg über 10min

• Sotalol i.v. 100mg (1,5mg/kg) über 5 min

  • vermeiden bei verlängertem QT-Intervall

• Zugrunde liegende Ursache

• Erhöhung der Energie bei nächster Kardioversion

• Zugabe Antiarrhythmikums

• Spezialist

• sind Symptome vorhanden?

• ist der Patient stabil oder instabil?

• gibt es einen breiten QRS-Komplex (0,12 sek oder länger)

• ist der Rhythmus regelmässig oder unregelmässig?

• ist der QRS-Komplex monomorph oder polymorph

• frühzeitiges 12-Kanal-EKG (falls verfügbar)

• unverzügliche Kardioversion —> diese nicht aufgrund des 12-Kanal-EKGs hinauszögern

• i.d.R. keine Synchronisation möglich

• beim Vorliegen einer polymorphen VT behandelt sie wie bei einer VF/pVT mit nicht synchronisierten Schocks hoher Stromstärke

• instabile SVT

• instabiles Vorhofflimmern

• instabiles Vorhofflattern

• instabile regelmässige monomorphe ventrikuläre Tachykardie mit Puls

• Patienten ohne Puls (VF/pVT)

• instabile Patienten mit klinischer Verschlechterung z.B. bei schwerem Schock oder polymorpher VT

• instabile Patienten, bei denen nicht sicher ist ob es eine monomorphe oder polymorphe ventrikuläre Tachykardie

• junktionaler Tachykardie

• ektopischer bzw. multifokaler atrialer Tachykardie

da diese Rhythmen automatisch durch Zellen fokussiert sind, die spontan mit schneller Frequenz depolarisieren. Eine Schockabgabe kann die Tachyarrhythmie sogar noch verstärken

• Bei wachen Patienten

• Sedativum: Diazepam, Midazolam, Etomidat, Propofol

• mit oder ohne Analgetikum: Fentanyl oder Morphin

unverzüglich unsynchronisierter Schockabgabe

• regelmässige, monomorphe breiter QRS-Komplex Tachykardie

• refraktäre Arrhythmien (stabil breit Komplex oder instabil)

z.B. bei

• Vorhofflimmern mit akzessorischer Leitungsbahn (WPW)

• Torsade de Pointes

• Polymorphe ventrikuläre Tachykardie

Kontraindiziert:

• Adenosin

• Kalziumkanalblocker

• Digoxin

• b-Blocker bei Patienten mit Vorhoflfimmern

• normal: 1.Dosis 6mg i.v., 2. Dosis 12mg i.v.

• Anpassung auf 3mg i.v. bei

  • Dipyridamol oder Carbamazepin

  • herztransplantierte Patienten

• kann Bronchospasmen verursachen

• Cave: bei Patienten mit Asthma oder COPD —> kein Adenosin

• Rhythmus konvertiert a.e. lag eine Reentry-SVT vor

  • Patient beobachten, falls Rückfall —> Adenosin oder länger wikrenden AV-Knotemblockern wie Kalziumknaalblocker von Nicht-Dihydropyridin-Typ (Verapamil & Diltiazem) oder b-Blocker

  • Spezialist

• Rhythmus konvertiert nicht

  • spezialist

• Adenosin.

• Calciumantagonisten.

• Betablocker.

• Digitalis.

• Antiarrhythmika. Klasse I und III.

• Lithium.

• Vorhofflimmern

• Vorhofflattern mit Präexzitation