Innere: Nephro

Diagnosekriterien der akuten Nierenschädigung (nach KDIGO)

Vorliegen von mind. 1 Kriterium

• Anstieg des Serumkreatinins um ≥ 0,3 mg/dl innerhalb von 48h

• Anstieg des Serumkreatinins auf das ≥ 1,5-Fache

• Neu aufgetretene Reduktion der Urinmenge auf < 0,5 ml/kgKG/ h üner 6h

• Sartane

• ACE-Hemmer

• NSAID

• Diuretika (außer bei Überwässerung zum kurzfristigen Volumenmanagement)

• Metformin (Gefahr der Laktatazidose)

• Diabetische Nephropathie ( = Glomerulosklerose Kimmelstiel-WIlson)

• Hypertensive Nephropathie

• Glomerulonephritiden

• Polyzstische Nierenerkrankungen

• Tubulo-interstititielle Nierenerkrankungen (rezidivierende Pyelonephritis, Analgetikanephropathie)

Weitere weniger häufige Ursachen: vesikoureteraler Reflux, Nephrolithiasis, Amyloidose

Exkretorisch

Überwässerung

Hypertonie, Ödeme, interstitielles Lungenödem

Urämie

Intoxikation durch Ansammlung harnpflichtiger Subsstanzen, dadurch urämischer Foetor, Hautflecken, Pruritus

Elektrolyte

• Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie

• Hypocalcämie

pH

Gefahr der Azidose

Inkretorisch

• Renale Anämie: normochrom, normozytär durch EPO-Mangel; außerdem durch Urämie Hämolyse und Blutungsneigung

• Renale Osteopathie durch sekundären Hyperparathyreoidismus

Die GFR ist abhängig von Alter, Geschlecht und Muskelmasse

m: ca. 110 ml/min/1,73m2

w: ca. 85 ml/min/1,73 m2

Nach dem 30. LJ durchschnittlicher Abfall von ca. 10 ml/min pro 10 Jahren

Stadieneinteilung nach GFR

G1: ≥ 90

G2: 60-89

G3a: 45-59

G3b: 30-44

G4: 15-29

G5: < 15

Stadieneinteilung nach Albumin

Albuminurie (in mg/24h)

A1: < 30

A2: 30-300

A3: > 300

Für die Stadieneinteilung zur chronischen Nierenerkrankung werden die Buchstaben- und Ziffernkombinationen zusammengesetzt

Aufrechterhaltung der Nierenfunktion

• ausgeglichene Flüssigkeitszufuhr (ca. 2L/d)

  • ggf. Diuretika für ausreichende Diurese

• Kontrolle und Korrektur der Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalte

  • grundsätzlich keine NaCl-Diät erfordlericvh

  • kaliumarme Diät

  • Bicarbonat bei Azidose

Reduktion von Risikofaktoren

• Vermeidung nephrotoxischer Substanzen: NSAR, Nikotin

Strenge Blutdruckeinstellung

• Werte unterhalb 130/80 mmHg bzw. bei Proteinurie ≥ 1g/Tag unterhalb von 125/75 mmHg

• Therapie sollte ACE-Hemmer (alternativ AT1-Rezeptorblocker) enthalten -> nephroprotektiv

Therapie einer Hyperlipidiämie und Diabetes (! Insulinbedarf kann sinken)

Renale Anämie

• Gabe eine synthetischen EPOR-Agonisten

• evtl. parallele Eisengabe je nach Serum-Ferritin und Transferrinsättigung

• NW: Thromboseneigung und Blutdruckeinstellung

Sekundärer Hyperparathyreoidismus

• diätische Phosphatreduktion

• Phosphatbinder: Calciumacetat, Calciumcarbonat

• Calcitriol-Substitution

• Cinacalcet (senkt PTH-Freisetung)

• Bei Therapierefraktärität: Operative Entfernung der Nebenschilddrüsen)

Azidose < 7,35

Alkalose > 7,45

• Therapierefraktäre Entgleisungen

  • Elektrolyte: Hyperkaliämie, Hyperkalzämie

  • Hypervolämie

  • Metabolische Azidose

  • Serumharnstoffwerte > 200 mg/dl

• Symptomatische Urämie

• Intoxikation mit dialysierbaren Substanzen, z.B. Lithium, Methanol

• Akute Nierenschädigung mit

  • therapierefraktärer Anurie > 12 h

  • Serumkreatininanstieg > 1 mg/dl inneralb von 24h

  • Hyperurikämie

• kardial bedingte Überwässerungzustände (z.B. Lungenödem)

1. Wahl: Fluorchinolone (oral; Ciprofloxacin oder Levofloxacin)

Alternativ: Cephalosporine

Alternativen bei nachgewiesener Sensbilität des Erregers:

• Amoxicillin/Clavulansäure

• Cotrimoxazol

• Cephalosporine der 3. Generation

• Fluorchinolone (Ciprofloxacin/Levofloxacin)

• Aminopenicilline mit beta-Lactamase-Inhibitoren

Bei schweren Verläufen Kombinationstherapie aus Aminoglykosiden (Gentamicin) und beta-Lactam-Antibiotika

• Fosfomycin-Granulat (einmalig)

• Pivmecillinam

• Nitroxolin

= Manifestationsform unterschiedlicher glomerulärer Erkrankungen, die mit folgenden Charakteristika einhergeht

1. Proteinurie > 3,5 g/d

2. Hypalbuminämie

3. Ödeme

Primär glomeruläre Erkrankungen

• Minimal-Change -Glomerulopathie

• Membranöse Glomerulopathie

• Fokal-segmentale Glomerulosklerose

• Membranoproliferative Glomerulonephritis

Systemische Erkrankungen mit glomerulärer Schädigung

• Diabetische Nephropathie

• Membranöse Lupusnephritis

• Amyloidosen

Das akute nephritische Syndrom ist charakterisiert durch

• akutes Auftreten

• arterielle Hypertonie

• (Mikro-)Hämature mit Erythrozytenzylindern und/oder dysmorphen Erythrozyten, ggf. leichte Proteinurie

• Abnahme der NIerenfunktion mit Anstieg der Retentionsparameter, Oligurie, ggf. Ödeme

Verlauf als rapid-progressive Glomerulonephritis möglich (nephrologischer Notfall)

Vollbild typischerweise assoziiert mit

• Infektassoziierter Glomerulonephritis

• IgA-Nephropathie

• Lupusnephritis

• ANCA-assoziierten Vaskulitiden