Ortho/Unfall

Am häufigsten die ventro-kaudale Luxation durch Sturz bei Hyperabduktion und Außenrotation des Armes —> dort ist der schwächste Bereich, zw. M. Subscapularis und M. Supraspinatus gibt es ein ROM-Intervall, dort ist die Kapsel am dünnsten; außerdem hat das Glenoid eine Anteversionsstellung.

Allgemein ist Schulter-Lux, die häufigste Gelenkluxation.

Sulcus-Zeichen: Zug am Humeruskopf nach distal —> Kopf geht nach unten aus Gelenk raus —> Anspannen der Haut —> Sulcus (Vertiefung der Haut) zw. lateralen Acromionkante und Humeruskopf

Apprehension-Test (nach Rowe): zur Testung ventraler Instabilität —> passive Abduktion und Außenrotation führt bei Pat. zu starkem Instabilitätsgefühl —> spannt dagegen

Relokationstest: besser als Apprehension, da Pat. hier liegt, nicht gegen spannt und Untersucherhand Stabilität bringt

Hill-Sachs-Läsion: Dorsale Impressionsfraktur des Humeruskopf

Bankart-Läsion: anterior-inferiore knöcherne Verletzung des Glenoid

ROM-Ruptur

…

Gelenklaxität: Ausmaß der Translation und Rotation des Kopfes in der Ebene der Gelenkpfanne —> PHYIOLOGISCH

Gelenkinstabilität: Unfähigkeit des Kopfes im Glenoid (Pfanne) zu zentrieren —> pathologisch

Innenmenniskus, vorderes Kreuzband, mediales Außenband

Meist durch Außenrotation + Valgusstress + axiale Belastung.

Durch axiale Belastung entsteht auch kleiner Knorpelschaden mit Ödemen (im MRT sichtbar) —> höheres Risiko für Arthose

Vor allem (laterale) Rotationsinstabilität - medial Stabilität durch Innenmeniskus (dieser erfährt dafür immer wieder kleine Traumata —> Läsion)

HKB-Ruptur vor allem Hochrasanztraumata, Dashboardinjury - - > MRT

• Meniskusrisse

• Innenbandriss (heilt gut, da gut durchblutet)

• Knorpelschäden

—> MRT zeigt diese gut (wichtig auch präoperativ)

Durch Plantarflexion und Supponation: Ruptur von Lig. fibulocalcaneare und Lig. fibulotalare anterius.

Diagnostik:

Talusvorschub —> Lig fibulotalare ant.

Laterale Auffklappbarkeit —> Lig fibulocalcaneare

Gehen mit starker Schwellung einher; Bänder sind gut gut durchblutet, heilen dadurch gut —> 6 Wochen Orthese (Verhindern Supponationsbewegung) und gutes Schuhwerk. Danach Propriozeptionstraining.

Druckerhöhung in einem anatomisch umschriebenen Raum mit Störung der Mirkozirkulation und potenziell irreversiblen Gewebeschäden

• Intraabdominell

• Muskelloge, am häufigsten Tibialis-anterior-Syndrom

= Druckerhöhung in der Extensorenloge im Unterschenkel, mit Kompression von A. tibialis anterior und N. fibularis profundus

• Zehenheberschwäche

• Hypästhesie des 1. Interdigitalraumes

(Insges. 4 Kompartimente am Unterschenkel: Extensorenloge, Fibularisloge, tiefe Flexorenloge, oberflächliche Flexorenloge)

• Drohendes Kompartment: DS über Muskelloge, Weichteilschwellung, periphere Durchblutung i. d. R. erhalten (art. Pulse erst bei sehr schweren Kompartment fehlend!!) —> Verbände entfernen, Lagerung, NSAR, regelmäßige Kontrollen

• Manifestes Kompartment: starker Sz (kaum Ansprechen auf Analgetika), brettharte gespannte Muskulatur, Weichteilschwellung, glänzende überwärmte Haut, neurolog. Defizite —> Chirurg. Notfall Dermatofasziotomie mit kompletter Längsspaltung d. Kompartments und Wiederherstellung d. Perfusion

0 = keine Muskelaktivität (Plegie)

1 = Tastbare Muskelaktivität ohne Bewegungseffekt (Parese)

2 = Bewegung ohne Einfluss der Schwerkraft bzw. Ausschaltung der Schwerkraft (Parese)

3 = Bewegung gegen Schwerkraft möglich

4 = Bewegung gegen leichten Widerstand bzw. Bewegung auf einer Seite schwächer als auf anderer (latente Parese)

5 = seitengleiche Kraftentfaltung gegen kräftigen Widerstand (volle Kraft)

Orthopädischer Notfall:

Auf Höhe LWK 1/2 Kompression Rückenmark mit Reithosenanästhesie, Blasen-/Mastdarmstörung, KEINE Paresen.

• symmetrisch

• Analreflex

• Sofortige operative Intervention

Notfall:

Unter LWK 2 Kompression des Fasergeflechtes mit schlaffen Paresen der unteren Ex, Sensibilitätstörungen (Reithosenanästhesie), Blasen-/Mastdarmstörungen

• asymmetrisch

• eher Beinbezogen

• Kremasterreflex/MER UEX abgeschwächt

• sofortige operative Intervention

Bei Dislokationen von Typ

• ad axim

• ad latus

• ad longitudinem

können bei Kindern die Dislokationen bis 30• gut korrigieren und heilen

Bei der Dislokation ad peripheriam (Rotationsfehlstellung) ist eine Korrektur und Versorgung IMMER notwendig (geschlossene oder offene Reposition evtl Spickdrähte)

• Verkürzung des Radius im Vergleich zur Ulna

• Scaphoid # —> DS über Tabatiere CAVE im Rö teilweise nicht sichtbar und kann bei fehlender Versorgung (und mangelnder Blutversorgung) neurotisch werden

• Distale Radio-Ulnar-Gelenkverspreizung (bei Verbereiterung des Gelenkspaltes OP Indikation)

• Abrissffraktur des Proc. Styloideus ulnae

• Radiusköpfchen #

Sie müssen immer orthogonal/senkrecht ( = 90•) zum Frakturspalt verlaufen —> damit wurde eine direkte Knochenheilung ermöglicht.

Hier geht es nur um die Höhe der Fibula-Fraktur in Bezug auf die Syndesmose:

A) Fraktur unterhalb der Syndesmose (intakte Syndesmose) —> Suppinations-Adduktionstrauma - - > Konservative Versorgung US Gips für 6-8 Wochen in Neutralposition 90• (wenn keine Dislokation), evtl. danach Propriozeptionstraining

B) Fraktur in Höhe der Syndesmose, Verletzung der Syndesmose möglich

C) Fraktur oberhalb der Syndesmose, Syndesmose immer rupturiert, Membrana interossea bis zur Fibula # zerrissen —> somit da keine Verbindung zwischen Tibia und Fibula —> deutliche Instabilität

Maionneuve-Fraktur: hohe Weber C mit Zerreißung der Syndesmose und der Membrana interossea (direkt unterhalb Fibulaköpfchen)

Trimalleoläre Fraktur: Fraktur beider Smallwood + zusätzliche Abriss Fraktur des Volkmann-Dreiecks ( = Hinterkante Tibia)

Pilon-tibiale-Fraktur: Fraktur der distalen Tibiagelenkfläche

Begleitverletzungen: # des Innenknöchels (Malleolus medialis), Ruptur des Lig. deltoideum (mediale Verbindung zw. Malleolus medialis, Talus, Calcaneus und Os naviculare), Nervus-peroneus-communis-Läsion, posttraumatische Arthrose

• bei dislozierter Weber A #

• bei Weber B und Weber C #

• möglichst innerhalb 6-8h

• anatomische Reposition und Retention

• ggf. Fixateur externe

• Plattenosteosynthese der Fibula

• Innenknöchel und evtl. Volkmann Dreieck: Zugschrauben

• Syndesmosenruptur: temporäre Stellschraube (ca 6 Wochen) —> in dieser Zeit zur Teilbelastung

• NMH bis zur Vollbelastung

• mediales femoro-tibiales Kompartimente (Verschleiß bei Genu varum)

• laterales femoro-tibiales Kompartiment (Verschleiß bei Genu valgum)

• Patello-femorales Kompartiment

Rosenberg-Aufnahme: Belastungsaufnahme des Knies in 45• Flexion, im 10• dorsoventralen Strahlengang

Alternativ: ap-stehend Aufnahme (um Gelenkkompression darzustellen)

• Quadricepsdehnung

• Traktusdehnung (Traktus iliotibialis —> Ansatz am Tuberculum von Gerdi)

• Hamstringdehnung

• Genu varum: additive, Open-Wedge Osteotomie (Hinzufügen Innenseite) oder. closed-wedge (rausnehmen) lateralseitig

• Genu valgum: Closed-Wedge (rausnehmen) medial oder. open-wedge (hinzufügen) lateral

True a.p. Aufnahme: Rö d. Schultergelenks in a.p. Strahlengang mit Verkippung der Scapula um 30• zur Frontalebene und Kippung des Zentralstrahls um 20• nach kaudal —> dadurch Gelenkspalt frei einsehbar

Outlet-View (modifizierte y-Aufnahme): spezielle Schulteraufnahme zur Darstellung des subakromialen Raumes bei Impingement

Axiale Schulteraufnahme: kranio-kaudaler Strahlengang bei abduzierter Schulter. AC Gelenk projeziert auf Humeruskopf, Glenohumeralgelenk ist frei einsehbar —> wenn durch Sz nicht möglich, Y-Aufnahme

Y-Aufnahme: Rö Schulter seitlich, bei ca. 60• Oberkörperdrehung wird die Scapula tangential vom Strahlengang getroffen

Mechanische Beinachse (Mikulicz-Linie): Linie zw. Mittelpunkt des Hüpftkopfes und des OSG (physiologisch ca. 4 mm medial des Kniegelenkmittelpunktes)

• Verschiebung nach medial: Genu varum

• Verschiebung nach lateral: Genu valgum

Anatomische Beinachse: diaphysäre Achse des Femurs und der Tibia bildet einen Winkel (femorotibialer Winkel). Ab dem 10. Lj. Ca. 6• Valgusstellung (physiologisch)

M. biceps femoris, M. semitendinosus, M. semimembranosus: Flexion im Knie, Extension in der Hüfte

M. popliteus: Flexion im Knie

Innervation durch N. tibialis (L5 bis S2)

M. quadriceps femoris (M. rectus femoris, M. vastus medialis, M. vastus intermedius, M. vastus lateralis)

• Flex Hüfte und Ex Knie = M. rectus femoris

• Mm vasti nur Ex Knie —> M. vastus medialis stärkster Kniestrecker

M. satorius: Flex Hüfte und Flex. Knie

Alle vom N. femoralis innerviert (L2 - L4)

Ein Reizzustand durch Überlastung an der Außenseite des Kniegelenks —> Durch Reizung des Tractus iliotibialis (kommt von Hüfte, läuft über Femur und Knie zur Außenseite des Tibiakopfes (Tuberculum von Gerdi).

Durch starke Verkürzung der Muskulatur im Hüftbereich erhöht sich die Spannung auf den Tractus —> (chron.) Entzündung

Außerdem oft zusätzlich Fehlstellung, v. a. Genu varum und Senkspreizfuß.

• Sz an Außenseite des Knies

• Treten erst nach gewisser Zeit des Laufens auf —> Progredienz der Schmerzen bis zur Unterbrechung

• Rasches Verschwinden der Sz nach Beendigung des Laufens

• Oft kein Auftreten der Sz im Alltag

• Klinische Diagnose, evtl. Sono, MRT, Röntgen

• Therapie: Laufen reduzieren/Pause, kühlen, NSAR/Salbe, Physiotherapie —> Dehnung d. Abduktoren (M. gluteus medius/minimus, M. tensor fasciae latae)

• Prophylaxe: VOR und NACH dem Sport Dehnung

• es ist eine DD zur Koxarthrose

• Dabei gibt 2 Formen

• knöchernen Veränderungen des Femurs wie z. B. Zunahme des Knochenvolumens am Übergang von Femurkopf zum Femurhals (Cam-FAI)

• vermehrter Überdachung des Acetabulums im Rahmen einer knöchernen Veränderung des Acetabulums (Pincer-FAI)

• Klinik: oft asymptomatisch, intermittierende Leistenschmerzen, Sz über Trochanter major mit Ausstrahlung in Oberschenkel, Verstärkung der Beschwerden durch Sport, langes Sitzen oder Rotation im Hüftgelenk

Cefuroxim (Cephalosporine der 2. Gen)

In der critical zone ein ansatznaher hypovaskularisierter Bereich des M. supraspinatus.

• Panorama Aufnahme: bds. Anhängen von Gewichten, um die horizontale und vertikale Instabilität zu erörtern

Oder

• Alexanderaufnahme: seitliche Aufnahme mit Cross Over Manöver (Auflegen der Hand auf die gesunde Seite) —> horizontale Instabilität

Aufnahme des Sprunggelenks in 2 Ebenen a.p. (in 20• Innenrotation) und seitlich

Einseitiger Ausfall des M. gluteus medius und minimus wodurch zu einem Absinken des Beckens zur gesunden Seite kommt.

Kompensatorisch entsteht dadurch das Duchenne Zeichen: Öberkörper neigt zur betroffenen Seite um durch Massenverschiebung das Absinken vom Becken zu vermeiden.