entzündliche Herzkrankheiten

45-65% Staph. aureus (Endocarditis acuta)

30 % Streptococcus viridans (Endocarditis lenta)

Mitralklappe > Aortenklappe > Trikuspidalklappe (v.a. bei Drogenkonsum) > Pulmonalklappe

Endokarditisprophylaxe: Künstliche Herzklappe, Vorangegangene Endokarditis, schwere angeborene Herzfehler

• extrakardiale Manifestationen aufgrund hämatogener Streuung (bakterielle Mikroembolien) und Immunkomplexablagerungen

Symptome:

• Petechien

• Janeway- Läsionen (schmerzlose Einblutungen an Hand- und Fußinenflächen)

• Osler-Knötchen (schmerzhafte Knoten und Einblutungen an Fingern und Zehen)

• Niereninfarkte, Immunkomplex-Glomerulonephritis

• Milzvergrößerung und septische Embolien

• Roth`s Spot (Retinaeinblutungen)

Verlaufsformen:

Diagnostik:

Blutkultur vor Beginn der AB-Therapie

Duke Kriterien (Hauptkriterien, Nebenkriterien)

• Positive BK (NW in 2 seperaten BKs)

• NW einer Endokardbeteiligung in der Bildgebung(TTE—> Standard, TEE —> sollte immer erfolgen bei Linksherzbeteiligung, CT)

• Fieber >38°C

• Gefäßveränderungen

• Immunologische Störung

Therapie:

• kalkulierte AB-Therapie : Ampicillin, Gentamicin, Flucloxacillin

Bei Eingriffen am Oropharyngealraum: Ampicillin / Amoxicillin

2-3 Wochen nach Infektion des Rachenraumes

—> exsudative Entzündungsreaktion an Herz, Gelenken, Haut

ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A

—> Bildung von Autoantikörpern

Symptome:

• wandernde asymmetrische Polyarthritis

• Mitralklappenstenose

• Erythema anulare rheumaticum

• Chorea minor

Diagnostik:

• Jones-Kriterien (SPECK)

  • subkutane Knoten,

  • Polyarthritis,

  • Erythema anulare,

  • Chorea minor

  • Karditis

  • Nebenkriterien: Fieber, Polyarthralgien, BSG/Leukozyten↑, verlängerte PQ- oder PR-Zeit

Therapie: Penicilln V, Cephalosporine, Makrolide

Antibiotika-Prophylaxe:

• Rheumatisches Fieber ohne Karditis: I.d.R. bis zum 21. Lebensjahr, mindestens aber für 5 Jahre

• Rheumatisches Fieber mit Karditis: I.d.R. bis zum 21. Lebensjahr, mindestens aber für 10 Jahre

• Rheumatisches Fieber mit Karditis und bleibendem Herzklappenschaden: I.d.R. bis zum 40. Lebensjahr, mindestens aber für 10 Jahre

eher bei Kindern 3-16 Jahre

häufig durch Virusinfektion (Inf der oberen AW)

• Herpesviren (CMV, EBV,…), Coxsackie B, Parvo-19

aber auch bakteriell / autoimmun

häufiger bei jungen Männern

ST-Hebungen —> diffus, aus absteigendem R und aufsteigendem S, keine reziproke ST-Senkung wie bei MI

Labor:

• Autoantikörper

• Blutkultur (wenn bakteriell)

• BNP und NT-proBNP

• CK, MB-CK, Troponin

• Leukozytose

• CRP, BSG

Endomyokardbiopsie (EMB)

• Einzige Methode zur zweifelsfreien Sicherung oder zum Ausschluss einer Myokarditis

• oft idiopathisch, aber auch

• viral (Parvovirus-B19, EBV),

• autoimmun (posttraumatisches Herzsyndrom, neoplastisch zB bei Bronchial-, Mammakarzinom, urämische Perikarditis bei Niereninsuffizienz),

• bakteriell (TBC)

Einteilung:

• trockene P

• feuchte / exsudative P

• konstriktive P

Symptome: akuter Beginn

• stechender Thoraxschmerz -> Atemabhänging, Besserung bei sitzender/ vorneübergebeugter Position

• diffuse ST-Hebungen

• Auskultation: Reibegeräusch

Myoperikarditis -> LVEF nicht eingeschränkt

Diagnostik

• Obligate Basisdiagnostik: Bei jedem V.a. Perikarditis

  • Klinische Untersuchung

  • Labordiagnostik (Niere, Leber, Herz, Entzündung, BB)

  • EKG (PQ-Senkung, Abflachung der T-Wellen, diffus verteilte ST-Hebungen)

  • Röntgen-Thorax

  • Transthorakale Echokardiografie

• MRT zur Beurteilung einer Myokardbeteiligung

• CT beste Methode zur Darstaluung perikardialer Verkalkungen

Nach ESC 2 von 4 müssen erfüllt sein:

1. Perikarditische Thoraxschmerzen

2. Typische EKG-Veränderungen

3. Perikarderguss: Neu aufgetreten oder progredient

4. Perikardreiben bei Herzauskultation

Therapie: strikte Bettruhe, NRSA (ASS, Ibuprofen), Colchicin (Spindelgift)

bei Ausschluss einer infektiösen Genese -> Glukokortikoide

Komplikationen: Perikardtamponade, chr. Konstriktionen, Rezidive

>50ml

Exsudat (höherer Proteinanteil)

• infektiöse Perikarditis

• malgine Prozesse

• postoperativ

• Urämie

Transsudat

• Albuminmangel

• Hypervolämie

• RHI

Symptome: (durch Kompression der umliegenden Gewebes

• Emesis

• Dysphagie

• Heiserkeit

• Schluckauf

• Husten

• retrosternale Schmerzen/Engegefühl

Klinik:

• abgeschwächte Herztöne

• Sinustachykardie, Palpitationen

• Hypotonie, Halsvenenstauung

Dg:

• TTE

• EKG (elektrischer Alternans, ST-Hebungen, T-Abflachung)

Therapie:

• kausale Therapie

• Perikardpunktion bei symptematischem Erguss

• Tachykardie

• Hypotonie

• Zeichen einer Einflussstauung

• Blässe

• Dyspnoe/Tachypnoe

• Asystolie

Beck Trias: obere Einflussstauung, Hypotonie, leises Herz