Gyn

• bakterielle Vaginose

• dünnflüssiger, fischiger Geruch

• Diagnostik mit Amsel-Kriterien: Clue Cells, positiver Amintest, vaginal ph > 4,5

• Therapie: Metronidazol o. Clindamycin (AB IMMER indiziert, um aufsteigende Infektion zu vermeiden)

• trichomonaden Kolpitis

• grün-gelblicher Fluor mit Schaumbildung

• Diagnostik: Flagellate im Abstrich, Erdbeerzervix

• Therapie: Metronidazol (Mitbehandlung Partner)

• Gonorrhö

• Eitrig-rahmiger Ausfluss

• Oft asymptomatisch bis zu fiebrigem akutem Abdomen

• Diagnostik: Abstrich mit Nachweis Diplokokken

• Therapie: 1x Ceftriaxon + 1x Azithromycin (Mitbehandlung Partner)

• Screening im Rahmen der SS —> Gonokokkenkonjunktivitis

• Folgeerkrankung: Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom

• Chlamydien

• blutiger-rahmig-eitriger Ausfluss

• Diagnostik: mittels PCR

• Therapie mit Doxycyclin für 7-20 Tage

• Folgeerkrankungen: Reaktive Arthritis, Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom (Perihepatitis)

• Perinatale Übertragung: Konjunktivitis, Otitis Media u/o Pneumonie

• FIGO zur Beurteilung des CTGs und Einteilung in normal, suspekt, pathologisch mit daraus resultierender Handlungsempfehlung

• FIGO n = Basline von 110-160 bpm, Oszillation von 5-25 bpm, keine repetitiven Dezelerationen

CTG ist pathologisch wenn 2 Kriterien suspekt oder 1 Kriterium pathologisch ist —> Deutlches Risiko für Hypoxie/Azidose

• Baseline < 100 bpm

• Oszillation < 5 bpm über 50 Min ODER > 25 bpm über 30 Min ODER sinusoidales Muster über 30 Min

• Prolongierte Dezeleration > 5 Min, bei Oszillation < 5 bpm ab 20 Min (repetitive späte Dezeleration oder prolongierte Dezeleration > 3 Min)

Vorgehen: Ausschluss irreversibler Ursachen, Kontrolle Mittel MBU ODER sofortige Geburtsbeendigung (vag. operativ oder Notsectio)

Suspekt = 1 Kriterium suspekt, Hypoxie/Azidose unwahrscheinlich

Suspekt = wenn 1 normales Kriterium fehlt und keine pathologischen Kriterien vorhanden (z. B. Baseline > 160)

—> Beobachtung, Kontrolle nach 30 Min (z. B. mit MBU), ggf. Ursachen beseitigen

• Dezeleration: Abfall der fetalen HF > 15 bpm von der Basline länger als 15 Sek.

• Akzeleration: vorübergehender Anstieg der HF > 15 bpm länger als 15 Sek. und < (kleinergleich) 10 Min

• atypische Endometriumhyperplasie durch Hyperöstrogenismus (Östrogen-/Progresteronrezeptor-Status positiv)

• Meist niedrigeres Stadium mit günstigerem Verlauf

• Endometriod (> 80%) oder muzinös

• Mutationen: K-ras, MSI, …

• atrophes Endometrium/Endometriumpolypen

• Oft fortgeschrittenes Stadium mit schlechterer Prognose

• Serös oder klarzellig —> dadurch automatisch als G3 einzustufen

• Hormonrezeptor negativ

• Mutationen: p53, …

• Endometriumdicke > 5 mm

• Inhomogen

• Unscharfe Begrenzung

• Kein Kavumspalt darstellbar

• Per continuitatem: Tuben, Ovarien, Scheidenende

• Lymphogene Metastasierung: paraaortal/pelvin

• Hämatogen (selten): Leber, Lunge, Knochen

• Postop vaginale Brachytherapie: bei früheren Stadien (I-II)

• Postop perkutane Strahlentherapie: in fortgeschrittenen Stadien

• Alleinige Strahlentherapie bei internistischer Inoperabilität

• Komplikationen: Vaginalatrophie oder Vaginalstenosen

• Indikation: pT3 u/o pN1 u/o M1

• Paclitaxel + Carboplatin

• Paclitaxel —> periphere Polyneuropathie

• Carboplatin —> Nephro-/ototoxisch

Totale Hysterektomie inkl. Adnexektomie bds. mit pelviner und infrarenal-paraaortaler Lymphonodektomie

• I. d. R. offen (außer endometrioides Adeno-Ca Stadium I, da laparoskopisch mögl.)

• bei prämenopausalen Frauen im Stadium T1a: Hysterektomie + Salpingektomie bds.

• Epitheliale Tumoren (aus Oberflächen-Epithel, am häufigsten): serös-papillär, endometrioid, muzinös, klarzellig, Brenner-Tumoren

• Nicht-epitheliale Tumoren: Keimstrang-Stroma-Tumoren (aus Gonadenmesenchym z. B. Granulosazelltumoren), Keimzelltumoren (aus Keimzellen, z. B. Teratom) und Metastasen (GIT, Mamma, Endometrium)

Maligner Ovarialtumor in Assoziation mit Pleuraergüssen und Aszites

(Meigs-Syndrom = Pleuraergüsse und Aszites im Rahmen eines Ovarialfibroms)

• unregelmäßig verdickte Septen

• Unscharf begrenzt/papilläre Anteile

• > 5 cm

• Echoarm, echoleere u. echoreiche Anteile

• Zystische und solide Anteile

• Ggf. zentrale Vaskularisation

• Ggf. freie Flüssigkeit (Assiztes)

Beurteilung der Dignität nach IOTA Kriterien

• das operative Staging beinhaltet sowohl die Diagnostik als auch die Entfernung maximaler Tumormasse

• Transabdominelle Sono

• Bei V. a. fortgeschrittenem Ovarial-Ca: CT Becken/Thorax/Abdomen zur Beurteiling von Fermetastasierung

• primär Lymphogen: pelvine und paraaortale Lymphknoten, selten inguinal

• Per continuitatem: Peritonealkarzinose mit intraperitonealer Ausbreitung (kleines Becken, …)

• Hämatogen: Lunge, Leber, Knochen —> selten! Pat sterben meist davor

Längslap mit Schnellschnitt

• Hysterektomie mit Adnexektomie bds. (Uterus, Ovarien, Tuben, Halteapparat)

• Entfernung Omentum majus

• Lymphadenektomie (pelvin, paraaortal)

• Appendektomie bei makroskopisch sichtbarem Befall oder muzinöses Karzinom

Zusätzlich ab IIB: Omentum minus, Deperitonealisierung, ggf. Splenectomie, …

Ausnahme fertilitätserhaltend bei FIGO IA, G1 (but betroffenes Ovar mit dazugehöriger Tube)

Adjuvante Chemo:

• Frühstadium: Carboplatin-Mono

• Fortgeschritten: Carboplatin + Paclitaxel (Mitosehemmstoff)

Ab Stadium III-IV zusätzliche Erhaltungstherapie mit Bevacizumab ODER PARP-Inhibitor (bewirkt Doppelstrangbruch in Tumorzellen, v. a. wirksam bei BRCA positiven Tumoren da hier Reparaturmechanismen defekt)

• Diagnostik mittels CT, PET-CT oder MRT

• Palliative Therapie

• Platinsensitives Rezidiv: Platinhaltige Kombi-Chemo

• Plantiresistentes Rezidiv: nicht-platinhaltige Monotherapie (Gemcitabin, Anthracyclin, …)

Atypische proliferative Tumoren, deren Dignität zwischen einem benignem Tumor und malignem Karzinom liegt

• kein lokal destruktives Wachstum (Mikroinvasion möglich)

• Progression zu malignem Karzinom möglich

Therapie: Operative Staging OP

• Es ist die röntgenologische Darstellung der Brust mit Weichstrahlen

• 2 Ebenen: kranio-kaudal und medio-lateral-oblique

• Kompression und Fixierung der Mamma zwischen Röntgenfilm und Kompressionsplatte

• Am besten kurz nach der Menstruation

• Radiäre Ausläufer (Spikulae, Krebsfüßchen)

• Unscharfe Begrenzung

• Gruppierte, polymorphe Mikroverkalkungen

• Einteilung a-d (niedrige Dichte, hoher Fettanteil bis hohe dichte)

• Bei niedriger Dichte mit hohem Fettanteil (a) ist die Sensitivität der Mammographie sehr gut (eher ältere Pat.)

• Bei sehr hoher Dichte mit wenig Fett und viel Drüsengewebe (d) ist die Sensitivität der Mammographie deutlich herabgesetzt (eher jüngere Pat.)

• Bis b ausreichende Sensitivität in der Mammographie, ab c könnten (einzelne) Raumforderungen übersehen werden

• Breast Imaging and Report System

• BI-RADS 0 = unvollständig, weitere Bildgebung (neu oder alt) erforderlich

• BI-RADS 1 = Physiologischer Befund

• BI-RADS 2 = Benigner physiologischer Befund (Auffälligkeiten ohne klinische Relevanz)

• BI-RADS 3 = wahrscheinlich gutartiger Befund —> Kontrolle in 6 Monaten

• BI-RADS 4 = Verdächtiger Befund —> Biopsie empfohlen

• BI-RADS 5 = hochgradig malignitätsverdächtiger Befund

• BI-RADS 6 = histologisch gesichertes Karzinom

1. Perkutane Bestrahlung des Primärtumors inkl. pelviner LK + Cisplatin

2. Anschließend MRT-gestützte Brachytherapie

Ab Stadium FIGO II B empfohlen (= Infiltration der Parametrien)

• Entfernung des Uterus und Parametrien

• Entfernung des oberen Vaginaldrittels

• Entfernung Uterus + Parametrien

• Resektion der Vagina (bis zu 3/4)

• Herauslösen der Ureteren aus. Lig. pubovesicale

• FIGO I: auf Zervix begrenzter Tumor

• FIGO II: über Uterus hinaus wachsend (Vagina = A, Parametrien = B)

• FIGO III: Invasion des unteren Vaginaldrittels, der Beckenwand oder Hydronephrose

• FIGO IV: fortgeschrittenes Tumorstadium (Harnblase/Rektum = A, Fernmetastasen wie Lunge oder Leber = B)

• Simultane Radiochemo mit Cisplatin/Paclitaxel + Bevacizumab

ODER

• Cisplatin/Paclitaxel + Pembrolizumab

Maternales Fieber ( > 38 •) UND

• Fetale Tachykardie ODER

• Maternale Leukozytose ODER

• Purulenter Fluor aus Muttermund

Verdacht auf Triple I UND nachgewiesene Infektion

• Im Fruchtwasser per Amniozentese (nur in Ausnahmefällen indiziert) ODER

• In Plazenta, Eihäuten oder Nabelschnur (postpartal)

—> Zervix- oder Vaginalabstrich, Amniozentese, histopatho (postpartal)

• Maternales Fieber, Fetale Tachykardie, Maternale Leukozytose, Prurulenter Fluor aus Muttermund

• Maternale Tachykardie

• Druckdolenter Uterus

• Vorzeitige Wehen

• Ggf. übelriechendes FW

• evtl schon bei frühem vorzeitigem Blasensprung

• Bei V. a. oder bestätigtem Triple I: Entbindung unter subpartaler Antibiotika Therapie

• Bei schwerer Infektion auch postpartale Behandlung des Kindes

• I. d. R. Penicillin G oder Cefazolin (bei Penecillinallergie)

• Neugeboreneninfektion

• Sepsis der Mutter

• Frühgeburt

• Fieber (bei Endomyometritis > 38•)

• Subinvolutio uteri (verzögerte Uterusrückbildung)

• Uteruskantenschmerz

• Übel riechende (blutige) Lochien

• Kopfschmerzen

• Bei Endomyometritis starkes Krankheitsgefühl, Spontanschmerz im Unterbauch, Portioschiebeschmerz

• Allgemein: Bettruhe, Kühlen, Überwachung der Vitalparameter

• Medikamentös: Oxytocin, Cefuroxim oder Amoxi/Clav, Analgetika

• Ggf. Abrasio (bei Plazentaresten oder Pyometra) NUR im fieberfreien Intervall (damit keine Perforation)

• körperliche U: Uteruskantenschmerz, UB-Sz, Lochienfluss kontrollieren

• Vaginale U: Portioschiebeschmerz, Abstrich für MiBi!

• Labor: kleines BB, Entzündungsparameter, BK, U-Stix

• Sono Abdomen

• zu 90% rechts lokalisiert

• Auftreten meist am 3. - 5. Tag pp (oft in Zusammenhang mit Endometritis puerperalis)

• Klinik: (meist rechtsseitige) Unterbauch-Sz, Blähungen, Kopfschmerzen, evtl. Fieber

• Diagnostik: mittels Doppler, CT, MRT

• Therapie: Vollheparinisierung mit NMH (für 3-6 Monate), zusätzlich i.v. AB Clindamycin und Meropenem für 7-10 Tage

• weitestgehend ungeklärt

• Vermutung: gestörte Invasion des Trophoblasten —> Einschwemmung von?

Hypertonie ( > (gleich) 140/90 mmHg) + zusätzlich mindestens eine erstmalig aufgetretene Organmanifestation (meist Niere mit Proteinurie > (gleich) 300 mg/d oder PC-Quotient > (gleich) 30 mg/mmol) ODER pathologische Präeklampsie-Marker im Serum (sFlt-1/PIGF, PAPP-A, VEGF)

• gestörte Entwicklung des plazentaren Gefäßsystems —> uteroplazentarer Widerstand bleibt erhöht —> Minderperfusion und Hypoxie

• Generalisierte endotheliale Dysfunktion —> unkontrollierte Gerinnungsaktivierung; gestörte Gefäßpermeabilität (Ödeme); Imbalance vasoaktiver Substanzen zugunsten Vasokonstriktion (Hypertonie); Proteinurie; Leberzellschädigung (Oberbauch-Sz); Infarkte Plazenta

Im Rahmen der Schwangerschaft auftretende, tonische-klonische Anfälle. Andere Ursachen ausgeschlossen. Häufige Assoziation mit Präeklampsie

Klinik:

• Kopfschmerzen und Sehstörungen

• Übelkeit rund Erbechen

• Hyperreflexie

• Abortus imminens: drohender Abort (reversibel; MM geschlossen; Schwangerschaft intakt und zeitgerecht) —> Vitalitätakontrolle, Magnesiumsub. (Wirkt Uteruskontraktion entgegen)

• Abortus incipiens: beginnender Abort (irreversibel, Vitalzeichen reduziert oder aufgehoben, starke Blutung)

• Abortus incompletus: unvollständiger Abort, Schwangerschaftsreste im Sono darstellbar

• Abortus completus: vollständiger Abort

• Missed Abortion: verstorbener Fötus bleibt im Uterus

• Unterscheidung vor und nach 14. SSW

• VOR 14. SSW: Konservatives Vorgehen, medikamentöse Abortinduktion (Mifepriston als Progesteronrezeptorantagonist, dann nach 24h Prostaglandin, z. B. Misoprostol), Abortkürretage

• NACH 14. SSW: medikamentöse Abortinduktion (Mifepriston, nach 24-48h Misoprostol, bei fehlender Ausstoßung Sulproston DANACH Kontrolle Uterus via Sono und ggf. stumpfe Kürettage bei Plazentaresten

• Appearance (Aussehen/Hautfarbe)

• Puls (kein, < 100, > 100)

• Grimace (keine, grimassieren, schreien)

• Activity (Muskeltonus) (schlaff, träge, spontane gute Eigenbewegung)

• Respiration (keine, langsame unregelm. Atmung, regelmäßig 40 AF)

Für jede Kategorie gibt es 0-2 Punkte.

Bestimmung 1, 5 und 10 Minuten nach Geburt.

9-10 normal, 5-8 grenzwertig, < 5 vitale Bedrohung der Neugeborenen.

• Ceftriaxon

• Doxycyclin

• Metronidazol

Symptomlos:

• konservativ: Überwachung, beta-HCG Kontrolle alle 48h, engmaschige Sonokontrollen

• Medikamentös: MTX (iv, im oder lokal) bei gesicherter Diagnose und symptomarmen Verkauf

• Operativ: diagnostisch-therapeutische Laparoskopie

Symptomatisch:

• diagnostisch-therapeutische Laparoskopie —> tubenerhaltend (Ausmelken und Absaugen) oder Sectio tubae ODER Salpingektomie

• Bei akuter Lebensgefahr und Schock Notfall-Laparotomie zur Identifikation der Blutungsquelle und Therapie der EUG

• Tachykardie d. Mutter

• RR-Anstieg der Mutter

• Selten kommt es zum Lungenödem (Mutter)

Zwischen der 25. und 28. SSW.

• Makrosomie

• Polyglobulie

• Kardiomyopathie (Glykogeneinlagerung)

• Anpassungsstörung (da zu wenig Surfactantbildung)

• Postpartal: Hypoglykämien und Hypokaliämie

Wenn 2 von 3 Rotterdam-Kriterien vorliegen:

• Polyzystisches Ovar im Sono

• Hyperandrogenismus/Hyperandrogen-ämie (durch Hyperinsulinämie kommt es zur vermehrten Androgenproduktion im Ovar mit Entstehung von Hirsutismus)

• Zyklusstörungen (Oligo-/Amenorrhoe)

• isolierte LH Erhöhung —> LH-Dominanz

• Östrogenerhöhung

• Metabolisches Syndrom Abklärung

• Mind. 20 Follikel in einem Ovar

Nach Page:

1. Stumme Lösung, keine Klinik, postpartal festgestellt

2. Geringe Blutung, Uterustonus weitestgehend normal, kaum Druckschmerz, idR keine fetale Beeinträchtigung —> abwartendes Verhalten

3. Starke Ablösung mit Blutung, erhöhter Uterustonus, DS und pathologischem CTG bis hin zur IUFT —> Notsectio (ab 2)

4. Starke Blutung (bis zum Schock der Mutter), brettharter Uterus, abdom. Abwehrspannung, Gerinnungsstörung, IUFT

• Komplette Uterusruptur = Zerreißung des Myometriums und der Serosa —> Fötus und Plazenta haben Verbindung zur Bauchhöhle

• Gedeckt Ruptur = komplette Zerreißung aber anderes Organ (z. B. Blase) liegt davor, sodass Fötus kein Kontakt zum Abdomen hat

• Inkomplette Uterusruptur = Zerreißung von Myometrium bei noch intakter Serosa

• Stille Uterusruptur = asympt. Uterusruptur

• Zunahme der Wehen (bis Wehensturm)

• Starke Schmerzen auch außerhalb der Wehe

• Bandl-Furche

• Geburtsstillstand

• Unruhe/Angst der Mutter

• Ggf. Makrohämaturie

—> sofortige iv Notfalltokolyse und Notsectio

• Mentoposteriore Lage (komplette Deflexion des Kopfes, Kinn zeigt zum Os sacrum)

• Hinterer Asynklitismus (Kopf keilt sich im Becken ein)

• Quer- und Schräglage

• vollkommene Fußlage