1.2 Paradigmen der Klinischen Psychologie

1. Das biologische Paradigma

2. Das Psychodynamische Paradigma

3. Das humanistische Paradigma

4. Das lerntheoretische Paradigma

5. Das kognitive Paradigma

6. Das integrative Paradigma (Diathese-Stress-Modell)

Ein Paradigma stellt ein System grundlegender Annahmen dar.

Den biologischen Paradigma zufolge entstehen psychische Störungen primär durch gestörte biologische Prozesse, zum Beispiel aufgrund einer genetischen Veranlagung.

In Zwillingsstudien konnte für manche Störungen, beispielsweise für die Schizophrenie und für bipolare Störungen, tatsächlich eine besonders hohe Erblichkeit aufgezeigt werden.

Die Biochemie des Nervensystems ist ein relevanter Ansatz des biologischen Paradigmas.

Das Neuron als Grundeinheit des Nervensystems (bestehend aus Zellkörper inklusive Nucleus, den Dendrten, dem Axon und dessen Verzweigungen und Endknöpfchen)

Informationsaustausch zwischen den Neuronen über chemische Substanzen über den synaptischen Spalt

1. Ausschüttung Neurotransmitter

2. Andocken der Neurotransmitter an Rezeptor, entfalten dort ihre Wirkung (zb weitere biochemische Prozesse aktivieren/hemmen)

3. Weiterleitung des biochemischen Signals

4. Abbau der Neurotransmitter im synaptischen Spalt oder Reuptake

Noradrenalin, Serotonin, Dopamin und Gamma-Aminobuttersäure (GABA)

Die Bedeutung von Dopamin konnte vor allem im Zusammenhang mit der Schizophrenie gezeigt werden.

Biologische Erklärungsansätze psychischer Störungen sind für den Einsatz von Behandlungsmethoden (zum Beispiel Medikamenten) von Relevanz.

Eine Reihe von Besonderheiten auf biologischer Ebene, unter anderem in der Stressachse und dem Immunsystem, werden heute mit psychische Störungen in Verbindung gebracht.

Es ist jedoch zu beachten, dass psychische Prozesse hoch komplex sind und nicht auf biologische Abläufe reduziert werden sollten.

Unbewusste Konflikte sowie Störungen in der Entwicklung (va in der Kindheit) werden nach dem psychodynamischem Ansatz als Ursache für psychische Erkrankungen gesehen.

Sigmund Freud

Es, Ich und Über-Ich

Das “Es” repräsentiert Triebe und Impulse und ist bereits seit der Geburt vorhanden.

Das “Ich” entwickelt sich etwa ab dem sechsten Lebensmonat und folgt dem Realitätsprinzip. Seine Aufgabe besteht darin, zwischen der äußeren Realität und den Impulsen des es zu vermitteln.

Das “Über-Ich” entwickelt sich erst ab dem dritten beziehungsweise vierten Lebensjahr, wenn das Kind mit dem (moralischen) Anforderungen und Normen, der Eltern konfrontiert wird und diese übernimmt.

Das “Ich” reagiert, bei dem Erleben unangenehmer Empfindungen (Ängste, Unbehagen etc.) mit unbewussten, Angst reduzierenden Strategien, den so genannten Abwehrmechanismen.

Die Verdrängung, unter der das fernhalten unangenehme Impulse oder Wünsche aus dem Bewusstsein verstanden wird.

Vor allem, weil seine psychoanalytische Theorie auf subjektiven Beobachtungen und nicht auf objektiven wissenschaftlichen Kriterien basiert.

1. Kindheitserfahrungen beeinflussen die Persönlichkeitsentwicklung und -bildung des Erwachsenen, wobei heute vor allem Eltern-Kind-Beziehungen im Vordergrund der klinischen Praxis stehen

2. Menschliches Verhalten wird von unbewussten Prozessen beeinflusst

3. Ursachen und Zweck menschlichen Handelns sind nicht immer offenkundig und erfordern die Bereitschaft, hinter die Fassade zu blicken

Therapien, denen ein humanistischer Ansatz zu Grunde liegt, gehen davon aus, dass das bewusst werden, problematischen Erlebens und Verhaltens das zentrale Element in der Änderung des Patienten darstellt

Ein bekannter Vertreter des humanistischen Prinzips war der Psychologe Karl Rogers, der die klientenzentrierte Therapie entwickelte.

Die drei Basisvariablen dieser Therapieform sind…

• Empathie (einfühlendes Verstehen)

• Akzeptanz (unbedingte Wertschätzung)

• Kongruenz (Echtheit).

Empathie, d.h. die Fähigkeit zur Einfühlung und Perspektivübernahme, wird als eine therapeutische Grundhaltung verstanden, die zur Förderung der Selbstempathie des Patienten beitragen soll.

Akzeptanz bzw unbedingte Wertschätzung heißt, den Patienten ohne Vorbehalt, so wie er ist, anzunehmen.

Das bedeutet nicht, dass das Verhalten des Patienten immer positiv gesehen wird; dennoch soll der Patient respektiert und geschätzt werden, weil er ein Mensch ist, der mit seinen Problemen zurecht kommen möchte.

Kongruenz bzw Echtheit bedeutet, dass der Therapeut in der Interaktion mit dem Klienten authentisch auftreten sollte, ohne eine Rolle zu spielen oder fassadenhaft zu wirken.

Der amerikanische Psychologe John B. Watson, revolutionierte damit die Psychologie.

Der Fokus dieses Ansatzes ist das beobachtbare Verhalten, das das menschliche Bewusstsein als eine “Black Box” betrachtet.

Im Vergleich zum Verhalten sind Kognitionen diesem Paradigma zufolge von nachgeordneter Bedeutung.

Die Black Box ist eine Metapher für psychische Prozesse, die sich nicht objektiv beschreiben, messen oder reproduzieren lassen

1. Die klassische Konditionierung

2. Die operante Konditionierung

3. Das Modelllernen

• Iwan Pawlow (Wollte ursprünglich das Verdauungssystem von Hunden untersuchen)

• Pawlow bemerkte, dass der Speichelfluss (UCR) bereits in Erwartung des Futters (UCS) ausgelöst wird, nachfolgend nutzte Pawlow eine Glocke (CS)

• Er verknüpfte beide Reize (Essen und Glocke), so entstand eine konditionierte Reaktion (CR)

Bei Angststörungen beispielsweise steht die Veränderung der Reaktion auf den phobischen Reiz die zentrale Komponente der (Verhaltens –) Therapie dar.

Durch die Prinzipien der Konfrontation (mit dem gefürchteten Objekt/der gefürchteten Situation) und Habituation soll langfristig eine Abschwächung bzw Löschung der Angstreaktion erfolgen.

• Unter der Operanten Konditionierung wird je ne Art des Lernens verstanden, welche auf Basis der Konsequenzen der eigenen Handlungen entsteht

• Positive Verstärkung (zb Geschichte Vorlesen zum schlafen)

• Negative Verstärung (zb Wegfallen des Handy-Verbotes bzw Vermeidung und damit Wegfallen der Angst-> Abbau durch Konfrontation)

• Positive Bestrafung (zb Schimpfen)

• Negative Bestrafung (zb Handyverbot)

• Albert Bamdura

• Bandura und Menlove konnten zeigen, dass Kinder, die Angst vor Hunden erlebten, diese zunehmend abbauen konnten, nachdem sie andere Kinder bei einem angstfreien Kontakt mit einem Hund beobachtet hatten.

Unter kognitiven Prozessen werden Prozese des Wahrnehmens, Erkennens, Begreifens, Urteilens und Schlussfolgerns verstanden.

Beim kognitiven Paradigma steht im Vordergrund, wie eine Person über eine Situation denkt, wie sie diese bewertet und interpretiert.

Demnach werden neue Informationen bewusst verarbeitet und in ein organisiertes Netz bereits erworbener Kenntnisse (sog. Schemata) integriert.

In der kognitiven Therapie versucht man Kognitionen zu verändern, die sog Denkfehlern unterliegen.

Zb “Wenn ich in der Prüfung schlecht abschneide, kann ich das gesamte Studium direkt abbrechen”

zb Eine Person, die aus der Ferne eine Freundin sieht und denkt: “Sie hat mich nicht gegrüßt, weil ich ihr egal bin”

Albert Ellis entwickelte die sog rational-emotive Therapie, die davon ausgeht, dass die Gedanken der Menschen über sich selbst (zb “Ich sollte/muss dies oder jenes perfekt erledigen”.) auf irrationalen und dysfunktionalen Überzeigungen beruhen, die negative emotionale Reaktionen auslösen können.

Ellis zufolge ergeben sich versch psychische Belastungen langfristig aus unrealistischen “Soll- und Muss-Forderungen”, die eine Person an sich und ihre Umwelt stellt.

Die Ätiologie ist die Lehre von Ursachen (va bezogen auf Krankheiten).

Als Diathese wird die Veranlagung für eine Krankheit bezeichnet.

Heutige Annahmen zur Ätiologie psychischer Störungen gehen von einem integrativen Ansatz, dem sog Diathese-Stress-Modell (auch: Vulnerabilitäts-Stress-Modell) aus

Nach dem integrativen Paradigma entstehen psychische Störungen durch die Interaktion von biologischen, psychologischen, sozialen und Umweltfaktoren.

Biologisch

• Bestimmte genetische Ausprägungen, die beispielsweise bei der Schizophrenie von Bedeutung sind, können demnach als genetisch übertragene Disposition verstanden werden.

• Prä- und perinatale (Zeitraum kurz vor, während und nach der Geburt) Komplikationen können ebenfalls zu der biologischen Diathese gezählt werden.

Psychologisch

• Bestimmte Persönlichkeitseigenschaften (zum Beispiel Neurotizismus) und dysfunktionale kognitive Schemata werden als psychologische Dia These gesehen, die für die Entstehung von Depressionen und Ängsten von Bedeutung sind.

Sozial

• Gesellschaftliche Normen können zu der Entstehung einer psychischen Störung beitragen (zb Esstörungen).

Sowohl die Diathese- als auch die Stress-Komponente

Schädliche oder ungünstige Umweltreize, zum Beispiel in Form kritischer Lebensereignisse (Verlust des Arbeitsplatzes, Trennung oder Tod einer wichtigen Bezugsperson) oder chronische Stressoren werden zu der “Stress-Komponente” des integrativen Ansatzes gezählt.

Bei einer Schizophrenie oder bipolaren Störung liegt beispielsweise eine hohe genetische Komponente vor. Dennoch muss ich bei Personen mit einer entsprechenden Prädisposition keine Störung manifestieren, wenn der Stress Level die individuelle Belastungsgrenze nicht überschreitet.

Bei manchen psychischen Störungen spielt das Stresserleben eine größere Rolle als die genetische Veranlagung, zum Beispiel bei der posttraumatische Belastungsstörung.

Unter Prädisposition wie die angeborene oder erworbene Anfälligkeit für eine Krankheit verstanden.

Auf das Vulnerabilitäts-Stress-Modell, da dieses für psychische Störungen individuell als ein integratives, multifaktorielles, bio-psycho-soziales Modell formuliert werden kann, dass die Entwicklung psychischer Störungen im Allgemeinen erklärt.