4 Qualitätssicherung Amb

• 1x/Jahr

• durch MDK, PKV o. bestellte Sachverständige (Regelprüfung)

• ob festgesetzte Qualianforderungen nach soz. PV und nach den auf dieser Grundlage abgeschlossenen vertraglichen Vereinbarungen.

• Änderungen müssen innerhalb von 4 Wochen gemeldet werden

• Pflegezustand + Wirksamkeit der Pflege- & Betreuungsmaßnahmen (Ergebnisqualität)

• Ablauf, Durchführung und Evaluation der Leistungs-erbringung (Prozessqualität)

• unmittelbaren Rahmenbedingungen der Leistungserbringung (Strukturqualität)

• Prüfungen nicht länger als 9 Monate zurückliegen

• Prüfergebnisse nach pflegefachlichen Kriterien den Ergebnissen einer Regelprüfung gleichwertig sind

• Veröffentlichung der von den Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und deren Qualität gemäß § 115 Abs. 1a gewährleistet ist

Prüfauftrag i.d.R. über Prüfanlass weit hinaus. umfasst vollständige Prüfung mit Schwerpunkt Ergebnisqualität

2016 Pflegekassen :

amb + stat DIenste 1,2

Kunden/Bewohnerbefragungen fließen nicht in Note ein.

Durchschnittsnoten basieren auf Ergebnissen der Qualiürüfung. die MDK + Prüfdienst der PKV in deut PDs und Heimen vornehmen.

• Amb PDs

  • Pflege 1,5

  • Orga und Dienstlesitung 1,1

  • Ärztlich verordnete pfle Leistung 1,5

• stat Einrihchtung

  • Pflege+med Versorugng 1,6

  • Umgang mit demenz 1,1

  • soz. Betreuung und Alttagsgestaltung 1,1

  • Komplex wohnen, Hauswirtschaft 1,0

• Befragung

  • stat Bew : 1,1

  • amb Bew : 1,0

Daten Clearing Stelle

• bundesweit für einheitliche Umsetzung des Verfahrens, Abstimmung Ergebnisberichte (Transparenzberichte) zwischen Landesverbänden der PK, PKV Prüfdienst + amb/stat PE -> Veröffentlichung an entsprechende Plattform -> Pflege Navigator -> Noten frei einsehbar

• §80 + §80a entfernt

• Expertenstandards

• Maßstäbe und Grundsätze Qualität+Qualitätsentw

• Qualitätsverantwortung

• Qualitätsbericht

• Durchführung Qualiprüfungen amb/stat PEs

§ 114 SGB XI

• auf den Abschluss und den Inhalt von Kooperationsverträgen oder die Einbindung der Einrichtung in Ärztenetze,

• auf den Abschluss von Vereinbarungen mit Apotheken sowie

• auf die Zusammenarbeit mit einem Hospiz- und Palliativnetz.

• Abmachungen, die Anforderungen an eine praxistaugliche+pflegeprozessunterstützende Pflegedoku festlegen.

• Die Anforderungen sollen Pflegequali fördern und dürfen wirtschaftlich vertretbar sein.

• Maßstäbe und Grundsätze für Pflegedoku müssen rglm an den medizinisch-pflegefachlichen Fortschritt angepasst werden.

• Angesichts steigender Anforderungen+ Wettbewerb unter Dienstleistern ist Sicherung + Verbesserung der Quali von größter Bedeutung

• Forderung der Kostenträger nach Effektivität.

• Dauerhafte Qualisicherung entscheidend für Bestehen und Zukunftsfähigkeit der Organisation.

• Normanforderungen, Schlüsselprozesse und Aspekte der Qualikriterien in Bezug auf erbringende Dienstleistung berücksichtigt werden.

• Inhaltliche,finanzielle Anforderungen + zunehmende Wettbewerberzahl erfordern ständige Verbesserung der Leistungsqualität.

• Quali der erbrachten Leistungen muss neben Effektivität auch auf lange Sicht sichergestellt werden.

• Beratungsorientierter Ansatz

• unangemeldet (amb PE, 1 Tag vorher)

• Einleitungsgespräch zw Prüfern + beteilg Personen (Aufgabenverständnis, Vorgehensweise, Zeitaufwand)

• pflegefachliches Abschlussgespräch -> Ziel -> festgestellte Mängel abzustellen

• führen Prüfungen durch, PflKrä aber auch Ärzte

• pflegefachliche Kompetenzen, Führungskompetenz und Kenntnisse im Bereich Qualitätssicherung

• 1 Mitglied, Auditorenausbildung, oder gleichwertige Qualifikation

• seit 2002 nehmen Pk+Ärzte die an Prüfungen amb/stat Pflege teilnehmen -> an Auditorenschulungen zum Total Quality Management(mit anschließender Qualifizierungsprüfung teil), verfügen über Zusatzqualifikationen, insbesondere im QM

Begriff kann mit umfassendem QM übersetzt werden. Ansatz ursprünglich aus japanischen Automobilindustrie und ist mittlerweile auch im deu Gesundheits- und Pflegewesen angekommen.

Sicherstellungsauftrag unbeschadet

• Qualitätssicherung und QM durchzuführen §113

• Expertenstandards nach § 113a anzuwenden

• Bei Qualitätsprüfung mitwirken nach §114

• PE in Fragen Qualitätssciherung zu beraten

• Mängel rechtzeitig vorbeugen

• Eigenverantwortung der stat/amb PE und der Träger zu stärken und Weiterentwicklung Qualität zu sorgen

Die Vereinbarung nach § 115 Abs. 1a über Kriterien der Veröffentlichung sowie Bewertungssystematik der Qualiprüfungen der MDK wird PTVA genannt.

Sie wurde zwischen GKV Spitzenverband, den Vereinigungen der Träger der PE auf Bundesebene, der Bundesarbeitsgemeinschaft der überörtlichen Träger der Sozialhilfe und der Bundesvereinigung kommunaler Spitzenverbände ausgehandelt

• Kriterien der Veröffentlichung

• Bewertungssystematik

• Darstellung der Prüfergebnisse

• Ausfüllanleitung für Prüfung

In Anlage 1 der PTVA aufgelistet, analoges gilt für PTVS. Gemäß PTVA, erfolgt Prüfung durch Mitarbeiter des MDK nach §114 SGB XI

• Pflegerische Leistungen (17 P)

• Dienstleistung und Orga (9 P)

• ärtzl verordnete pflegerische Leistungen (8 P)

• Befragung Kunden (12 P)

amb/stat unterschiedliche Anzahl Kriterien

10/100

min. 5

max. 15

• 2 Darstellungsebenen

  • 1. Ebene

  • 2. Ebene

• Prüfungsergebnisse der 4 Qualitätsbereiche

• Gesamtergebnis

• mögliche Ergebnisse gleichwertiger Prüfungen

• Prüfungsergebnisse zu einzelnen Kriterien

• sowie zur Anzahl der zu jedem in Prüfung miteinbezogenen Pflegebedürftigen veröffentlicht

• Kreis der versorgten Personen wurde präzisiert

• demnach sind Sachleistungsempfänger

  • Pflegebedürftige PG 1

  • der Verhinderungspflege

  • Personen müssen mind. 1 körperbezogene Maßnahme in Anspruch nehmen

• zudem nun auch PD welche ausschließlich Leistungen der häusl. KP erbringen rglm. geprüft

• Anlassprüfung unabhängig ob ein Versorgungsvertrag nach SGB 5 oder XI besteht

  • im Vordergrund ärztl. Verordnete Leistungen der Behandlungspflege