6 Qualitätssicherung im KH

National Council on the Aging

Stürze

• 5x höheres Risiko sturzspezifische Verletzungen zu erleiden

• 20-30% der Verunfallten haben ein erhöhtes Risiko mobilitätseingeschränkt zu bleiben

• Herzerkranknungen, begleitende Faktoren wirken sich auf intrinsische Faktoren aus

• Stürze häufig anschließend dadurch bedingt und kosten Geld insbesondere bei Personenschaden

• 4,8-5,7 Patienten

• jährlich ca 370 pro 100 000 über 65 Jahren deren Sturz eine schwere Folge hat

• Kosten lt Experten > 1 Milliarde Euro

• Anstieg Hochbetagter

• Veränderung Krankheitsspektrum

• Zunahme Multimorbidität

• Verschiebung Altersstruktur

• künftig mehr potenz. Empfänger als Erbringer

-> steigende Ausgaben Gesundheitssystem

2015 : 344.153 Mio Euro

es bedarf effiziente Allokation

2004, soll Kosten aller für eine Beandlung benötigte Leistung abdecken

• Rationalisierungsmaßnahmen der KHs im Gesundheitswesen

• Kontinuirliche Anstieg Fallzahlen

• Verkürzung der Verweildauer

• Zusammenhang Abbau Pfegepersonal

zu Lasten der Behandlungsqualität

• Sicherung und Steigerung der Qualität der Gesundheitsversorgung -> Implementierung QM System im KH

• Teilnahme an Maßnahmen zur Qualisicherung und Veröffentlichungen von Qualiberichten zu Struktur und Leistungsdaten

• §§ 135-137 SGB V

• Stärkung des Wettbewerbs

  • Fokus auf Qualität/ Verbesserung WIrtschaftlichkeit

  • Qualität schließt sich nicht aus da sie gemeinsam auf Effizienz und somit Sicherung der FInanzierbarkeit des gesamten Systems abzielen

Leistungsempfänger, Leistungserbringer und Kostenträger

• Versicherungsmarkt(zwischen KKs)

• Handlungsmarkt (Leistungsanbieter)

• Leistungs- bzw Vertragsmarkt (hier bieten Selektivverträge möglichst hohe Quali)

• Pflegeanamnese

• Gesamtheit der geleisteten Maßnahmen im Pflegeprozess einschließlich Beobactungen, Veränderungen und Besonderheiten die für Betreuung und Versorgung von Bedeutung sind

• Doku ärztlich verordneter Maßnahmen

• vertraglicher Pflicht aus Behandlungsvertrag

• verschiedene gesetzliche Rechtsquellen z-B. KPflegegesetz, BGB etc

nicht dokumentiert = nicht durchgeführt

• Auch Transparenz ggü Kostenträgern aus abrechnungsrelevanten Gründen von großer Bedeutung

• pflegerelevante Nebendiagnosen -> Abrechnnung

• bei V.a. primärer oder sekundärer Fehlbelegung begründen warum

Diagnosebezogene Fallpauschalen= Durchschnittswerte der Finanzierung aller durch Behandlung entstandener Kosten

2003

• ins deutsche implementiert

2004

• über G-DRG System verpflichtend für alle somatischen KHs

2005

• Budget entsprechend angepasst und verändert

• Abhängigkeit ökon. Aufwand

• med Diagnose

• Prozedur + Schweregrad

• Nebendiagnose

• Beatmungsstunden

• Alter

• Geschlecht

-> homogene Fallgruppen eingeteilt, erfolgt über EDV, Grouper, 4 stelliger Code

Erlös des Behandlungsfalles wird ermittelt, bundeseinheitlich festgelegte Kostengewicht der Fallgruppe x Basisfallwert, pflegerische Leistungen werden nur bedingt in G-DRG abgebildet

lediglich mittleren Personalkostenanteile an Hand PPR Einstufung berücksichtigt

• fehlen gesetzlicher Personalmindestbesetzung

• Gebundenheit der Erlöse eines KHs an die Pflege

• Stellenplan des PDs

• A3 aktuell A4 ergänzt

• S3

pflegerisch hochaufwendige Pat nicht ausreichend abgebildet

Pflege hat keinen EInfluss auf Erlössituation , weshalb dies eher als Kosten- statt Erlösfaktor betrachtet wird

-> 29,6 % 2015

344.153 Mio

-> 14 %

19,239,574

-> -16,1 % 2015

7,3 Tage

vermutlich, aufgrund Verbesserung der Prozessorganisation + Ausschöpfung Wirtschaftlichkeitsressourcen der Khs innerhalb G-DRG, der tägliche Aufwand im Sinne höheren Patdurchlauf gestiegen ist+ zunehmende Arbeitsverdichtung

• Rationalisierungen von notwendigen Leistungen (implizites Rationalisieren)

• Defiziten in Patversorgung (Gesundheitsschäden und Kosten)

• Unzufriedenheit

• Burn- Out

• hohe Fluktationsrate

• vorzeitiger Ausstieg aus Job

Resultat daraus Einführung KHRG 2009, Operations und Prozedurenschlüssel aufgenommen, PKMS

• haftungsrechtliche Gründe

• Beweiserleichterung+ Beweislaststruktur zugunsten Pat

• Weitergabe Infos (Qualisicherung)

• Umsetzung der Standards wird belegt

  • umgekehrt dienen sie der Pflegewissenschaft und Datenquelle Grundlage Aktivitäten der Pflegeforschung und Wissensvermehrung -> ebenso Personalcontrolling und adäquate Persowesens

• Strukturqualität (z.B. Formulare, Vordrucke)

• Quali der PKs zur Führung der Doku+Prozessqualität anhand festgelegter Anforderungen bzw Handlungsanweisungen

• im Rahmen interner Qualisicherung -> Quali der Doku erhoben werden kann

Pflegekomplexmaßnahmensquore

• Instrument zur Abbildung hochaufwendiger Pflege im KH

• Gesamtpunltzahl löst OPS 9-20 aus+können somit pflegerische Leistungen abgerechnet werden (im G-DRG)

• bildet Grundlage für PPR-Kategorie A4

• für PD 660 Mio Euro in Jahren 2009-2011, 17 000 Pflegestellen geschaffen werden sollen

  • geschafft 15 699 PKs

• Verbesserung der Arbeitsbelastung +Patversorgung

  • nicht erreicht, dienten lediglich Kompensationdes Patdurchlaufs mit dem neuen Pflegestellenförderprogramm des KHSG (2015) wird versucht diesem Aspekt zu begegnen

• zusätzliche Finanzmittel für Pat mit erhöhtem pflegerischen Aufwand eingeführt (ab 2012)

  • Transparenz der erbrachten Leistungen + zielgerichtete Verteilung finanz. Ressourcen gewährleistet

PKMS E = ab 19 LJ

PKMS J = Ki+Ju

PKMS K = Kleinkinder

PKMS F = Frügeborene, Säuglinge, Neugeborene (vorerst zur Datensammlung)

Allgemein : Körperpflege, Ernärung, Ausscheiden, Bewegen/Lagern, Mobilisieren/Sicherheit, Kommuniziern/Beschäftigen

Speziell: Kreislauf, WUndmanagement, seit 2017 Atmung

addiert sich

• Das Qualitätsmanagementhandbuch stellt die wichtigste Qualiaufzeichnung dar, in welcher die Unternehmensgrundsätze, z. B. Leitbild, Politik und Vision, Aufbau- und Ablauforganisation, Verantwortung und Befugnisse, Spielregeln für die Erstellung und Veränderung von Regelungen sowie die wichtigsten Prozesse = Kernprozesse der Organisation

• Alle Regelungen im QM-Handbuch verbindlich

QM Handbuch

Verfarensanweisungen

Checklisten, Formulare, Anweisungen

Gesetze, Verordnungen externer Vorgaben

• mit Pflegequalitätssicherungsgesetz verpflichtet internes QM durchzuführen

• zufriedene Kunden und ein gutes Image

• höhere Transparenz der Leistungen

• geringer Aufwand für Fehlerbeseitigung

• klar definierte Abläufe und dadurch bessere Qualität bei gleichzeitig weniger Kosten

• besser motivierte Mitarbeiter durch klare Kompetenzregelungen

• verminderter Haftungsaufwand

• vereinfachte Nachweise zur Dokumentation u. v. m

Eine Ombudsfrau/mann erfüllt die Funktion eines unparteiischen Schiedsrichters

• Elisabeth Beikirch 2013

  • Entbürokratisierung der Pflege, Empfehlungen zur Effizienzsteigerung der Doku vorgelegt, hieraus wurden Empfehlungen zur Gestaltung eines Strukturmodells

• fachlich, juristische Aussagen hinterfragen

• Kritikpunkte aufgreifen

• Bedeutung stärker herausstellen

• zeitliche Aufwand für Doku minimieren

• gemeinsame Grundlage für interen+externe Qualisicherung schaffen

• strukturierte Infosammlung

• individuelle Pflege und Maßnahmenplanung

• veränderte Vorgehensweise

• Evaluation

• Kognition

• Kommunikation

• Mobiliät

• Entwicklung

• krankheitsbezogene Anforderungen

• Belastungen

• Selbstversorgung

• Leben in soz. Beziehungen

• rechtliche Grundlagen zur Sicherung einer angemessenen Qualität der Gesundheitsversorgung erlassen

• Wettbewerb im Gesundheitssystem gefördert, um zukünftig eine sowohl wirtschaftliche als auch gleichzeitig qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für Bevölkerung sicherzustellen

Möglichkeit sich im Wettbewerb zu positionieren+Wettbewerbsvorteil, im Rahmen neuer Versorgungsform auf Grundlage §§140 ff SGB V Selektivverträge zwischen KK und Leistungsanbietern geschlossen, die hohe Qualität nachweisen

Vernetzung amb/stat Sektors + unterschiedliche FAch/-Berufsgruppen innerhalb eines Sektors -> möglichst qualitativ hochwertige Leistung+geringe Kosten

• komplexe Prozesse der Gesundheitsversorgung optimiert+standardisiert, gewährleistet Verbesserung der Behandlungsqualität und Effizienz, Kostenreduktion, unterstützen Qualiverbesserungen und Wirtschaftlichkeit

• Förderung Wettbewerb

• nicht als Reglementierungs und Standardisierungsinstrument, eher Verknüpfung Medizin und Ökonomie zum Wohl der Pat

• Ursprung aus Schiffbau, damit Kosten und Zeit nicht aus dem Ruder laufen

• Clinical Pathaway, kritischer Pfad

• Abläufe und einzelne Behandlungsabschnitte (Aufnahme-Entlassung)

• Abteilungs+Berufsgruppen+Professionsübergreifend

• med./ökon. abgestimmte Handlungsleitlinien

• legen Abfolge einer notwendigen Leistung fest (automatisch Kostenreduzierung, Resourceneinsparung und Qualisteigerung höher)

• Struktur-,Prozess., Ergebnisqualität sind Ansatzpunkte für Qualitätswettbewerb gemäß Qualitätsdimensionen nach Donabedian

  • Verbesserung der Versorgungsqualität, des gesundh. Outcome im Sinne der Lebenserwartung

• Wettbewerb positiv auf Pat -> größere Wahlfreiheit -> Ende bessere Behandlung

• Wettbewerbsgedanke zwischen Anbietern gestärkt werden

• Integration KBH erforderlich

  • betriebswirtschaftliches Instrument

  • basieren auf klinischen Leitlinien

Ergebnis, und ist das Endergebnis einer Dienstleistung, in diesem Fall von Pflege und Betreuung älterer Menschen. Der Outcome dient dazu, die Wirksamkeit von Pflegeintervention zu messen

• Prozesse optimiert und standardisiert

• Verkürzung Verweildauer

• Prozessbeschleunigung

• Verringerung von Komplikation und Ko-Morbidität

• Kostenreduktion

• Steigerung Behndlungsqualität

• Qualitätssicherung und ökon Steuerungselement

• Transparenz der Behandlung

• höhere Zufriedenheit

• Schulung und Einarbeitung Mitarbeiter verringert Reubungsverluste

• Wettbewerbsfähigkeit fördern-> beeinflussen Existenzsicherung

• generelle Qualitätssteigerung

• wesentliches Marketinginstrument-> besseres image

• Grundlage für kontinuirliche Evaluation und Optimierung des Behandlungsprozess

• rechtzeitige Erkennung von Versorgungsdefiziten

• Verbesserungspotenziale zielgerichtet reduziert

• Zusammenarbeit fördern

• Kooperation+Kommunikation untereinander verbessern

• interdis. Lernprozess-> fördert Personalentwicklung

• Förderung Zufriedenheit Mitarbeiter