Bei wem werden manchmal nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel von der KV bezahlt?
Kinder
Seit 2004 sind welche Arzneimittel von der Erstattung weitestgehend ausgenommen?
Rezeptfreie
Wie bilden sich Preise für nicht verschreibungspflichtige Präparate?
Zwischen Hersteller, Apotheken und Großhandel werden Liefer- und Zahlungsbedingungen ausgehandelt
Der Wettbewerb um Kunden läuft auch über:
Den Preis
Was ist das Ziel der Arzneimittelpreisverordnung?
Alle verschreibungspflichtigen Medikamente sollen das gleiche kosten
Wie läuft die Preisbildung von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln ab?
Hersteller legt Abgabepreis fest (HAP)
Großhandel erhebt Zuschlag auf den HAP von 3,15 % pro Packung (maximal 37,80 €) plus Festzuschlag von 0,70 € pro Packung
Apotheke darf 3 % aufschlagen plus fix Betrag 8,35 € pro Packung +0,21 € Festzuschlag pro Packung
Mehrwertsteuer von 19 %
Besondere Zuschläge (für selbst hergestellte Arzneimittel,lösungen oder Betäubungsmittel)
Jedes verschreibungspflichtige Medikament hat in jeder Apotheke Deutschlands den gleichen Preis außer:
Es bestehen Rabattverträge
Die Krankenkasse zahlt nicht den Apothekenverkaufspreis da:
Gesetzlich festgelegte Rabatte
Zuzahlungen von Patienten (Eigenbeteiligung)
Wie viel zahlen GKV-Versicherte für jede Arzneimittelpackung?
10 Prozent des Apothekenverkaufspreises (max. 10 und mind. 5 Euro)
(Es gibt aber Ausnahmen)
Welche Ausnahmen gibt es bei der Zahlung von Arzneimitteln bei GKV-Versicherten?
Personen unter 18 Jahren
Chronisch Kranke (bis Belastungsgrenze)
Arznei bei dem der Preis mind. 30 prozent unter dem Festbetrag liegt
Was sind die Rabatte?
Eine art Massenrabatt von den Pharmaherstellern für die Krankenkassen
Wodurch werden die Gesamtausgaben der GKV reduziert?
Herstellerabschläge
Apothekenabschläge
Rabattverträge
Zuzahlungen der Versicherten
Was ist der Apothekenabschlag?
GKV erhält von Apotheken einen Rabatt von 1,77€ pro Fertigarzneimittel
(Nicht bei Privatversicherten)
Was ist der Herstellerabschlag?
Gesetzlich verpflichteter Rabatt auf den abgabepreis (HAP)
Was sind Generika?
Arzneimittel die die selben Wirkstoffe (etc.) wie das Original verwenden nachdem dessen Patent abgelaufen ist
meist sind sie deutlich günstiger da die entwicklung nicht finanziert werden musste
Wie hoch ist der Herstellerabschlag bei nicht festbetragsgebundenen Originalpräparaten?
7% des HAP
Wie hoch ist der Herstellerabschlag bei nicht festbetragsgebundenen Generika?
16% des HAP
Wie hoch ist der Herstellerabschlag bei festbetragsgebundenen Generika?
10% des HAP
Was sind Festbeträge?
Höchstbeträge für die Erstattung bestimmter Arzneimittel in der GKV
Was ist das Ziel von Festbeträgen?
Preisgünstigere aber qualitativ gleichwertige Präperate nutzen damit die Krankenkassen nicht zu viel bezahlen
Wer legt Festbetragsgruppen (Präperate mit identischen Wirkstoffen) fest?
G-BA
Gemeinsamer Bundesauschuss
Wer legt die Höhe der Festbeträge fest?
GKV-Spitzenverband
Nur bis wohin zahlt die Krankenkasse (selbst wenn der vom Hersteller aufgereufene Preis höher ist)?
Bis zum Festbetrag
Was passiert wenn der vom Hersteller aufgerufene Preis höher ist als der Festbetrag?
Der Versicherte muss die Mehrkosten tragen oder ein anderes Präparat nutzen
Was ist das Ziel von AMNOG?
(Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz seit 2011)
Die Preise sollen nicht explodieren
Welchen Ablauf gab es bei der Einordnung in eine Festbetragsgruppe neuer Arzneimittel ab AMNOG?
Pharmahersteller muss bei Markteinführung den Zusatznutzen des neuen Medikaments beim G-BA nachweisen
G-BA nimmt Nutzenbewertung vor (entscheidet ob und welchen Zusatznutzen das Präparat hat)
Wenn kein Zusatznuten festgestellt wird: Präparat wird in bestehende Festbetragsgruppe eingeordnet
Wenn Zusatznutzen festgestellt wird: GKV-Spitzenverband handelt mit Hersteller einen erstattungsbetrag aus
Zwischen welchen 2 Parteien können weitere Rabatte ausgehandelt werden?
Pharmaherstellern und Krankenkassen
Was macht die Krankenkasse als Gegenleistung für weitere Rabatte dem Pharmahersteller gegenüber?
Die Krankenkasse sichert dem Hersteller die exklusive Abgabe des Arzneimittels an ihre Versicherten zu
Was Prüfen Apotheker für jeden Kunden einzeln?
Ob für die jeweilige Krankenkasse Rabattverträge bestehen
Was erlaubt die Aut-idem-Regelung?
Was ist das Ziel der Regelung?
Der Apotheker darf dem Kunden ein anderes als das verschriebendes Arzneimittel geben welches aber die gleichen Wirkstoffe hat
Kostendämpfungsmaßnahme
Tendenz der Rabattverträge
Anzahl steigt an
Einsparungen der GKV durch Rabattverträge (Stand 2019)
Circa 4 Milliarden Euro
Wofür steht G-ba?
Gemeinsammer Bundesausschuss
(Besteht aus: Krankenkassen, Krankenhäusern, Ärzten, Zahnärzten, Psychotherapeuten und Vertretern von Patientenorganisationen)
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