Prothetik

• Zweckorientierte, einfache Maßnahmen

• Gutes/einfaches Handling bzgl Funktionalität und Reinigung des ZE (herausnehmbar)

• Anleitung & Beratung von Patienten & Betreuungspersonen

• Was bringt/fördert Lebensqualität?

• Status Grunderkrankung, Medikamente, Multimorbidität

• Kurzfristiger Fokzs auf ZE (Wiederherstellung, Rep, Erweiterung)

• Individuell abgestimmte Therapie- und Beratungsmaßnahmen

• Geriatrie bedeutet nicht Therapieende oder Ausschluss

“Spezifische Funktionsstörung welche die Kaumuskulatur, die Kiefergelenke und/oder die Okklusion betrifft. In der zahnärztlichen Terminologie wird sie hauptsächlich als Kraniomandibuläre Dysfunktion bezeichnet”

Klinisch umfasst der Begriff die Bereiche Schmerz und oder Dysfunktion

Schmerz tritt in Erscheinung als:

• Kaumuskelschmerz

• Kiefergelenksschmerz

• (Para)funktionell bedingten Schmerz

Konus: die Außenkrone wird beim Aufsetzen auf den Kegelstumpf etwas geweitet, wodurch die Passflächen aufeinander gepresst werden und Haftreibung entsteht. Selbsthaftung durch ineinander pressen.

-> Verteilung, wenn Außenkrone ihre Endposition erreicht hat

Zylinder: Haftmechanismus ist die Haftreibung, die so genannte Friktion

Die angenehme Haftkraft liegt bei etwa 20 N.

Haftanker: erhöhte Haftkraft 5Grad - 10N

Normale Haftung: 5Grad - 5N

Stützanker: geringe Haftung 6Grad - 3 N

Norm liegt bei 6 Grad

Keramikpatritze: 0,4mm Primärteil, Mindesthöhe 7mm

Feingoldmatrize: 0,2mm Galvanokäppchen

Tertiärstruktur: 0,4mm aus Cobalt-Chrom-Molybdän

Kunststoffverblendung: 1mm

• ausreichende Vertikalhöhe im Mund notwendig, da relativ hoher Platzbedarf

• Stufenpräp von 2Grad notwendig

• Knife-Edge Präp

• Einzelzahn Röntgen, da ein OPG im Frontzahnbereich durch Überlappung und Engstände nicht ausreichend aussagekräftig ist. Außerdem ermöglicht es nur eine Verdachtsdiagnose, die durch eine Einzelzahnaufnahme bestätigt werden muss.

• Kurze, konvergierende Wurzeln

• deutliche Zahnmobilität

• Klasse II und III Furkationen

Wenn der Zahn der “D” Klassifikation entspricht, also eine infauste Prognose hat

• Attachmentverlust mehr als 75 % & Zahnmobilität III

• Furkationsläsion II/III und Beweglichkeit II/III

• Vertikalfraktur auf/unter Knochenniveau beziehungsweise überschreiten der Schmelz-zement-grenze

• Perforation auf/unter Knochenniveau

Konuskrone:

• Konuswinkel 5-7 Grad

• Besitzt okklusalen Freiraum zwischen Primär und Sekundärkrone von 20-40 µm

• Haftung beruht auf Verkeilung

• Haftkraft ist von Konuswinkel abhängig:

  • kleiner Winkel = große Haftkraft

  • Großer Winkel = Haftkraft gegen 0

• Materialabnutzung gering

• Deutliche Hohlkehlpräparation

Zylinderkronen:

• Wandgestaltung: parallelwandig

• Haftung beruht auf Friktion

• Materialabnutzung höher

• Hohe Geschicklichkeit der Patienten erforderlich

Nach fast zehn Jahren sind 5,2 % der Zähne extrahiert

• klasse eins: beidseits verkürzte Zahnreihe

• Klasse zwei: einseitig verkürzte Zahnreihe

• Klasse, drei: einseitig, doppelseitig oder mehrfach unterbrochene Zahnreihe

• Klasse vier: über die Mittellinie reichende frontale beziehungsweise frontolaterale Schaltlücke

• Konnektorhöhe Brücke – Metallkeramik/Implantation: < 4 mm (maximal 4 mm)

• Durchmesser hängt von Brückenposition und Anzahl der Brückenglieder ab

• Dreigliedrige Brücke: FZ 7 mm ², SZ 9 mm ²

• Viergliedrige Brücke: FZ 7 mm ², SZ 9/12/9 mm ²

• Eichner: bezieht sich auf Stützzonen (antagonistische Kontakt zwischen Prämolaren beziehungsweise Molaren; normal Gebiss: vier Stützzonen)

  • 1. Stützzone: Prämolaren der linken Seite

  • 2. Stützzone: Prämolaren der rechten Seite

  • 3. Stützzone: Molaren der linken Seite

  • 4. Stützzone: Molaren der rechten Seite

  -> eichner Einteilung: kennzeichnet den Funktionswert eines Lückengebisses durch die Anzahl der noch vorhandenen Stützzonen

  • gruppe A: alle vier Stützzonen haben antagonistischen Kontakt

  • Gruppe B: in weniger als vier Stückzonen ist antagonistischer Kontakt

  • Gruppe C: fehlender antagonistischer Kontakt

• Wild (Rein deskriptive Einteilung)

  • Kategorie eins: verkürzte Zahnreihe (Unilateral/bilateral)

  • Kategorie zwei: unterbrochene Zahnreihe (Unilateral/bilateral/frontal/frontolateral/multiple)

  • Kategorie drei: Kombination von unterbrochener und verkürzter Zahnreihe

Nein

Tixotroph

• erst nach 30 Minuten ausgießen

• 4-8 % Druckverformungszeit, wahrscheinlich ist Druckverformungsrest von circa 5 % gemeint

• Der Druckverformungsrest beschreibt, inwiefern die elastischen Eigenschaften von Elastomeren, nach langandauernder, konstanter Druckverformung erhalten bleiben

• Schrumpfung, 5 %

• Unterkiefer:

  • Kein Kontakt zwischen Verbinder und Schleimhaut!

  • Sublingualbügel als großer Verbinder und die Anlagerungsmöglichkeiten:

    • Hochgestellt (normale Verhältnisse)

    • Schräg gestellt (bei hoch ansetzendem Mundboden)

    • Horizontal (ungünstige Verhältnisse)

• Oberkiefer (Kraftbrechender Entwurf)

  • Unterscheidung in starren (parodontal getragenen) oder kraftbrechenden Entwurf

  • Stabilisierungselement im OK, große Verbinder:

    • Transversalband

    • Anterior verlegtes Band im OK (Hufeisenform)

    • Lochplatte (skelettierte Platte)

• Drahtklammern sind nicht für definitive Versorgungen geeignet

• Ideale, systematische Reihenfolge in der Prothetik:

  • Reevaluation

  • Festlegen der zu ersetzenden Zähne

  • Statikplanung

  • Zahntechnische Umsetzung

• Kleiner Verbinder:

  • druck – und Torsionskräfte

  • Abgerundeter, dreieckiger Querschnitt

  • Bereich der Approximalpapillen sollen atraumatischsein

extraoral:

• Registrierte Lage vom Oberkiefer zum Gesichtsschädel

• Vorgehen:

  • Bissgabel mit Silikon/Kerr beschichten und an OK adaptieren

  • Reponiertbarkeit prüfen

  • Ohrstöpsel in Ohren einbringen-> Scharnierachse

  • Nasenstütze auf Nasenwurzel

  • Bipupilarlinie überprüfen -> Achs-Orbital-Ebene

  • Gesichtsbogen mit Bissgabel verbinden

• Kiefergerechtes einartikulieren wichtig um annähernd ähnliche Situation der Modelle zum Artigelenk herzustellen

  -> UK bewegungen stimmen, mit Patienten überein, keine verfälschte statische und dynamische Okklusion

• Ausmaß des ZHS Abtrag

  • Restdentinstärke 1 bis 2 mm

  • Je größer Abtrag, desto eher irreversible Schädigung

• Thermische Schädigung

  • Ausreichende Kühlung (50 ml/min, Temp < 30°)

  • Drei Düsen Sprühsystem

• Wasserangebot Kontaktstelle Instrument/Zahnoberfläche muss ausreichend sein

  • Schleiferlänge <19mm

  • Schleiferdurchmesser <1,6mm

  • Anpresskraft <500P

  • Scharfe Schleifer

• Schädigung durch Austrocknung

  • Intensives trockenpusten, zu starke, Absauggeräte

• konservierend

  • Pulpairritation auf Füllungsmaterial durch Metacrylate des Komposits bei Restdentinstärke <0,5mm

    -> prothetisch relevant bei Aufbaufüllungen

• Schleifen eines Zahnes im Rahmen einer Kronenpräparation

Pulpreaktion auf Beschleifen:

• Lokalisierte, aber degenerative Veränderung des Endodontes

• Überschreitung physiologischer Reize du

  -> Trauma -> Odontoblastenaspiration und oder Verlagerung von Erys in Dentinkanälchen (durch ungenügende Kühlung oder Austrocknung)

• Kurzer, wenig traumatischer Reiz -> Pulpa heilt aus

• Langer, Stark traumatischer Reiz oder Wiederholung kleinerer Reize

  -> Pulpitis, Nekrose

Auswirkungen post präparationem

• durch Pulpaveränderungen post präparationem ist Sekundärkaries, ein größeres endodontisches Risiko

• Bereits oberflächliche Kariöse Läsionen am Kronenrand führen zu schweren, degenerativen Veränderungen am Endodont

Verhinderung durch:

• Anatoforme Präparation/geringes Ausmaß ZHS Abtrag

• Keine thermische Schädigung

• Wasserangebot Kontaktstelle Instrument/Zahnoberfläche muss ausreichend sein

• Keine Schädigung durch Austrocknung

Xerostomie

• Mundtrockenheit mit <0,1ml/min Ruhespeichel

• Ursachen: Medikamente, systemische Erkrankungen, Speicheldrüsenerkrankungen, Speichelsteine, Radiatio

• Symptome: atrophe, gerötete, schmerzempfindliche Schleimhäute, Foetor ex ore

• Therapie: künstlicher Speichel, Speichelstimulanzien, medikamentöse Therapie

• Prothetische Auswirkungen:

  • Keine Saugwirkung von Prothesen

  • Erhöhte Gefahr der Sekundärkaries, da keine Antibakterielle und selbstreinigende Speichelfunktion

  • Restaurationen festsitzend in Bereichen die für Mundhygiene gut zugänglich sind (zB supragingivale Präp)

  • Reinigungsinstruktionen geben

Sjögren Syndrom:

• Prothetisch: siehe oben, da auch hier Schleimhäute trocken sind

Kollagenosen:

• Lupus erythematodes, Sklerodermie

• Prothetische Auswirkungen:

  • Schwierige Behandlung und Prothesenherstellung, da stark eingeschränkte Mundöffnung

  • Grazile Prothesengestaltung

  • Vertikale Distanz eingeschränkt durch kleine Mundöffnung -> Auswirkung auf Zahnaufstellung (Zahnlänge)

  • Schwere Eingliederung von festsitzender Prothetik

Diabetes mellitus

• Prothetische Auswirkung:

  • Schlechte Wundheilung nach chirurgischen Eingriffen

  • Gewebeschonende Präp

  • Hypoglykämie bei längeren Sitzungen

  • Grenzdosis LA 1:2000000 einhalten

  • Schnellere Entstehung von Druckstellen

Allergische Reaktionen

• Prothesenkunststoffe

  • PMMA

  • Entzündungszeichen: Rötung und Schwellung durch Degranulation von Mastzellen

  • Allergietest: Patch oder Bühler Test

• Nickelhaltige Legierungen (Kobalt, Chrom, Nickel)

  • Bei Nickelallergie vor allem im Bereich des Gaumens bei Transversalband

Korrosion und Ionenfreisetzung aus Metallen und Legierungen

• Korrosionsarten: lokales Element und galvanisches Element

• Ursache: inhomogene Struktur, Zerstörung der Passivschicht

• Folge: herabgesetzt Materialqualität, erhöhte Ionenfreisetzung

• Metalle und Legierungen führen eher zu lokaltoxischen Entzündungsreaktionen wegen ungenügende Korrosionsresistenz, weniger zu Allergien

Andere Reaktionen durch zahnärztliche Materialien

• Thermische Reize

  • Wärmereiz

  • Kältereiz

  • Mögliche Reaktion: Schmerz, Entzündung, Nekrose

• Chemische Reize

  • füllungswerkstoffe, Prothesenkunststoffe

  • Mögliche Reaktion: Irritation, Entzündung, Nekrose

Amalgamtätowierung / Amalgamverfärbung

• eindringen von Amalgam über Schleimhautdefekte im Rahmen der zahnärztlichen Behandlung -> Tätowierung

• Durchscheinen des Amalgams bei nur noch dünnen Dentinwänden -> Verfärbung

• Dental getragene Brücke

• Implantatgetragene Brücke

• Kombiniert Dental und Implantatgetragene Brücke

• Endpfeilerbrücke

• Freiendbrücke

• Ungeteilte Brücken

• Geteilte Brücken

1. kosten

2. Ästhetik

3. Funktionelle Ansprüche an den Zahnersatz (wie viele Zähne sollen ersetzt werden, gegebenenfalls vorherige Testung des ZE mittels Provisorien)

4. Ausmaß an Bereitschaft an invasive Maßnahmen (ist Patient bereit zB Augmentation oder Sinuslift durchführen zu lassen)

5. Individuelle Implantationsverlustrisiken (ist Patient Raucher, arbeitet er gut mit, Knochenabbau, Mundhygiene)

• Langzeitprovisorium

• Interimsversorgung

• Evtl. Vorhandenen ZE so bearbeiten, dass er der neuen Versorgung angepasst ist (zB bei bestehender Tele, Zahn 16 und 26 entfernen, um spätere Versorgung auszutesten)

• Bruxismus

• Spannungen in der Keramik

• Nicht ausgewogene okklusale Verhältnisse (statisch und dynamisch)

• Keine Politur nach okklusaler Ausarbeitung

  • Politur und Glanzbrand sind anschließend zwingend notwendig!!!!

• vermeidet Chipping

• Verbesserte Abrasivität gegenüber natürlicher ZHS

• Ästhetik

• einfache, nicht adjustierte tiefgezogene Schienen (die nicht eingeschliffen werden können)

• Schienen, die in der habituellen Positionen angefertigt werden

• Einsetzen der Schienen, ohne regelmäßiges einschleifen (in den ersten 4-5 Monaten wöchentliches einschleifen)

• Keine Interdisziplinarität

• Unterkieferschienen mit sublingualem Bügel, bei denen die Schiene nur bis zu den ersten Prämolaren geht (Elongation der Front)

• Schienen mit Jig in der Oberkieferfront (Elongation der Seitenzähne mit offenem Biss)

• Repositionsschiene oder Distraktionsschiene nur bei arthrogener CMD, niemals bei myogener CMD

• Relaxierungs-/ Stabilisierungsschiene

  • Myopathie

  • Bruxismus

  • Orofaziale Habits

  • Unzureichende okklusale Abstützung

  • Abgesunkene vertikale Relation

• Distraktionsschienen

  • Totale anteriore Diskusverlagerung ohne Reposition

  • Osteoarthrotische Veränderungen im KG

  • Diskusperforation (bei jeweils gleichzeitigem vorliegen von Schmerzen)

• Repositionsschienen

  • partielle/totale anteriore Diskusverlagerung mit Reposition (bei gleichzeitigem Vorliegen von Schmerzen)

• deutliche anatomische Abweichung von der Norm

• nach erfolgter zweidimensionale radiologischer Diagnostik, zur weiteren Abklärung der räumlichen Morphologie, anatomischen Strukturen oder pathologischen Veränderung (bei Unklarheiten im OPG, zB unklare Raumforderungen, Verdacht auf Zysten etc)

• Bei vorausgehender virtueller Planung / computergestützter Planung -> nahezu exakte Vorausplanung des zukünftigen Implantates möglich

• Komplikationsdiagnostik im Rahmen der Nachsorge

• Zur Abklärung der Notwendigkeit einer vorausgehenden zu chirurgischen Intervention (zB Augmentation)

• Vorerkrankungen oder Voroperationen der Kieferhöhle mit möglichem Einfluss auf die Implantatversorgung im Oberkiefer Seitenzahnbereich

Klinische Zeichen von Erosionen

• Okklusale “kelch”, inzisale “furchen” und “krater” Bildung, Abrundung von Höckern und Fissuren

• Abnutzung nicht-okkludierender Flächen

• “ angehobene” Restaurationen

• Breite Vertiefungen in glatten Oberflächenschmelz, Abflachung von Erhebungen, Bildung von Vertiefungen mit größerer Breite als Tiefe

• Erhöhte inzisale Transluzenz

• Blankes, nicht angelaufenes Erscheinungsbild von Amalgamfüllungen

• Persistieren eines Schmelzkragens im Sulcus gingivalis

• Keine Plaque, Verfärbungen oder Beläge

• Übersensibilität

• Glattes, seidigmattes Erscheinungsbild, mitunter stumpfe Oberflächen

Klinische Zeichen von Attrition

• Scheinende Oberflächen, flach und schimmernd

• Schmelz und Dentin im gleichen Ausmaß abgebaut

• Passende Defekte an gegenüberliegenden Oberflächen/Antagonisten

• Möglicherweise Fraktur von Cuspis oder Restaurationen

• Impressionen an Wangen, Zunge und/ oder Lippen

Klinische Zeichen von Abrasion

• Meistens lokalisiert an Zervikalbereichen der Zähne

• Läsionen sind eher breit als tief

• Prämolaren & Eckzähne am meisten betroffen

• ungeführtes Schließen

• Deprogrammierender anteriorer Aufbiss (anteriorer Jig)

• Einhändige, mit mäßigem Druck nach retral erfolgende Führung des Unterkiefers mittels Daumenspitze (Lauritzen) oder Daumenknöchel

• Einhändige, mit mäßigem Druck (25N) nach retral erfolgende 3-Finger-Führung am Kinn (Lauritzen Griff) bei bezahnten ohne/mit anteriorem Aufbiss

• Bimanuelle Unterkiefermanipulation (Dawson Griff) bei Bezahnten ohne/mit anteriorem Aufbiss

• Pfeilwinkelregistrierung (Gerber Registrat)

• Schnelle, ballistische Schließbewegungen des Unterkiefers auf anterioren Aufbiss

• Myozentrik (Lage des UK in Bezug zum OK wird mittels transkutaner elektrischer Nervenstimulation von der Kieferschlussmuskulatur bestimmt)

Einteilung:

• geringe Beeinträchtigung

  • Grad I: geringe Schmerzintensität

    Weniger als drei Beeinträchtigungspunkte und charakteristische Schmerzintensität <50

  • Grad II: hohe Schmerzintensität

    weniger als drei Beeinträchtigungspunkte und charakteristische Schmerzintensität >50

  -> funktionaler persistierender Schmerz

• Starke Beeinträchtigung:

  • Grad III: mäßige Einschränkung

    3-4 Beeinträchtigungspunkte, unabhängig von der charakteristischen Schmerzintensität

  • Grad IV: hochgradige Einschränkung

    5-6 Beeinträchtigungspunkte, unabhängig von der charakteristischen Schmerzintensität

  -> Dysfunktionaler chronischer Schmerz

2 Fragen:

1. an wie viel Tagen konnten Sie in den letzten sechs Monaten aufgrund ihrer Schmerzen im Gesichtsbereich ihren normalen Beschäftigungen nicht nachgehen?

2. Inwieweit haben ihre Schmerzen im Gesichtsbereich sie in den letzten sechs Monaten bei ihren alltäglichen Beschäftigungen beeinträchtigt? (Skala 0-10)

• schmerzen der Kaumuskulatur

• Verminderte Mundöffnung

• Stress

• Kiefergelenksgeräusch

• Kiefergelenkschmerzen

• Bruxismus

• Diagnostik und Klassifikation

• Achse I: somatische Diagnosen

  • Schmerzbezogene Diagnosen

    • Myalgie

    • Lokale Myalgie

    • Myofaszialer Schmerz

    • Myofaszialer Schmerz mit Schmerzübertragung

    • Arthralgie (Schmerzen im Bereich der KG in Ruhe oder bei Bewegung & Schmerzen bei der Palpation der KG)

    • Auf CMD zurückgeführte Kopfschmerzen

  • Schmerzunabhängige Diagnosen

    • Diskusverlagerung mit Reposition

    • Diskusverlagerung mit Reposition und intermittierender Kieferklemme

    • Diskusverlagerung ohne Reposition und ohne eingeschränkte Kieferöffnung

    • Diskusverlagerung ohne Reposition mit eingeschränkter Kieferöffnung

    • Degenerative Kiefergelenkserkrankung

    • Subluxation

• Achse II: (meist schmerzbezogene) psychosoziale Parameter

  • Berücksichtigung des schmerzassoziierten psychosozialen befindens

  • Validierte Filterfragebögen

    • Schmerzfragebogen

    • GCS

    • Depression – Angst – Stress – Skalen

    • Beschwerdenliste

GOLD I: Anfangsstadium Lungenfunktion noch größer als 80 % vom Sollwert

GOLD II: Mittel, schwere COPD, Lungenfunktion bis zu einem FEV1 von 50 % zurückgegangen

GOLD III: Verringerung der Lungenfunktion bis zu einem FEV1 von 30 %

GOLD IV: letztes Stadium, Lungenfunktion, weniger als 30 % vom Normalwert, Betroffene sind auf zahlreiche unterstützende Maßnahmen angewiesen

• weniger als vier Implantate sollen für den zahnlosen OK nicht geplant werden

• Vier Implantate können herausnehmbar oder festsitzend versorgt werden

• Fünf beziehungsweise sechs Implantate können herausnehmbar oder festsitzend versorgt werden

• Mehr als sechs Implantate können herausnehmbar oder festsitzend versorgt werden

• Die Entscheidung, ob festsitzend oder herausnehmbar versorgt wird, richtet sich nach den individuellen Gegebenheiten

• Ziel: eine gleichmäßige anteriore-posteriore Implantatverteilung im Sinne eines möglichst großen Unterstützungspolygons im Bereich des Zahnersatzes soll angestrebt werden

• MRS 0: plane Schienenoberfläche und Schneide –/Eckzahnführung mittels frontal im Führungsschild

• MRS 1: plane Schienenoberfläche und reine Eckzahnführung

• MRS 2: plane Schienenoberfläche und Frontplateu

• MRS 3: plane Schienenoberfläche und Zentrikführung

• MRS 2/3: Kombination von MRS 2 und MRS 3

• MRS 4: Unterkiefer – Mikrodistraktionsschiene

• inadäquate Gerüstdimensionierung im Bereich der Verbinder oder Flügel (mindeststärke: 3 mm hoch, 2 mm breit)

• Inadäquate Indikationsstellung (ungenügendes okklusales Platzangebot, zweiflügelieges design)

• inadäquate Adhäsivsysteme (phosphatmonomerhaltiger Kleber bei Zirkonoxidkeramik)

• Kontamination der konditionierten Adhäsivflügel (Verunreinigung im Alkoholbad, berühren der Klebeflächen)

• Kontamination des angeätzten Zahnschmelzes (nicht angelegter Kofferdam)

• Unsichere Fixierung, während der Polymerisation (Verwendung von Positionierungsschlüssel)

• Klebefläche in Dentin (ausreichende Schmelzklebefläche von mindestens 30 mm ² bei einem parodontal gesunden Pfeilerzahn)

• Fehler bei der Anwendung der Materialien

• Funktion wird über Pontic geführt (Beseitigung von Pro- und Laterotrusionsnewegungen auf dem Pontic)

• die Anwendung vollkeramischer Systeme für die Herstellung von vollkeramischen Brücken im Seitenzahnbereich kann evidenzbasiert nicht empfohlen werden, da hierzu keine Daten vorliegen