2.2 Panik- und Angststörungen

Zb Herzklopfen, Kloß im Hals, verstärktes Schwitzen, flauer Magen…

• spezifische Phobie

• Soziale Angststörung (soziale Phobie)

• Panikstörung

• Agoraphobie

• Generalisierte Angststörung

• Angststörungen, die durch Substanz/-Medikamentenmissbrauch entstehen

  (sowie eine Restkategorie)

Eine übermäßige Furcht oder Angst vor einem spezifischen Objekt oder einer spezifischen Situation; häufig:

Höhen, Tiere, eine Spritze bekommen, Blut sehen

Eine ausgeprägte Furcht oder Angst vor einer oder mehreren sozialen Situationen, in denen die Person von anderen Personen negativ bewertet werden könnte, zb Gespräche mit anderen (Unbekannten) Personen

Ein wiederholtes Auftreten von unerwarteten Panikattacken, die sich zb durch Erstickungsgefühle, Schwindelgefühle, Übelkeit oder Magen-Darm-Beschwerden äußern

Eine ausgeprägte Furcht oder Angst vor zwei (oder mehr) der folgenden 5 Situationen:

1. Benutzen öffentlicher Verkehrsmittel

2. Auf offenen Plätzen sein

3. In geschlossenen öffentlichen Räumen sein

4. Schlange stehen oder in einer Menschenmenge sein

5. Allein außer Haus sein

Eine starke Angst und Sorge im Hinblick auf mehrere Ereignisse oder Tätigkeiten, wobei die Betroffenen von Sorge zu Sorge springen und diesen Prozess nicht kontrollieren können (Sorgenketten)

Eine Phobie ist eine anhaltende und übertriebene Furcht vor einer Situation, einer Handlung oder einem Objekt. Der phobische Stimulus wird vermieden oder nur unter starker Angst ertragen.

• Angst führt zur Vermeidung entsprechender Situationen/Objekte oder dem Erleben starker Angst, wenn eine Konfrontation nicht vermieden werden kann

• subjektiver Leidensdruck und/oder Beeinträchtigungen in relevanten Lebensbereichen (zb im Beruf)

• Die Angst auf die gefürchtete Situation (bzw. Objekte) sowie die gegebenen soziokulturellen Normen unverhältnismäßig stark ausgeprägt

Für die Diagnosevergabe definiert das DSM-5 einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten.

Nur bei der Panikstörung ist ein kürzerer Zeitraum (ein Monat) für die Diagnose ausreichend.

• Tiertypus (zb Sonnen, Schlangen)

• Umwelttypus (zb Gewitter, Sturm)

• Situationstypus (zb Besteigen eines Aussichtsturms)

• Blut-, Spritzen- und Veletzungstypus (zb Blutabnahme, Sehen von Blut)

Die Aktophobie bezeichnet die Angst vor Höhen (spezifische Phobie)

(Begriff griech für Höhe bzw Gipfel)

Die Blut- und Spritzenphobie stellt eine Besonderheit unter den spezifischen Phobien dar, da ca 3/4 der Betroffenen in einer entsprechenden Situation in Ohnmacht fallen.

Im Gegensatz zu den anderen Angststörungen fallen Blut- und Herzfrequenz bei Personen mit einer Blut- und Spritzenphobie nach anfänglichen Anstieg rapide wieder ab, was zu einer Ohnmacht führen kann

Bei etwa 13%

Sie befürchten, dass sie sich vor anderen lächerlich machen könnten, weil sie sich auffällig, peinlich, ängstlich oder auf andere Weise sozial unangemessen verhalten könnten.

• Angst vor Zurückweisung

• Erwartungsangst

• Selektive Wahrnehmung

• Nachdenken über das Fehlverhalten

• Vermeidung sozialer Situationen

• Sicherheitsverhalten

Etwa 13% der Bevölkerung erfüllen einmal in ihrem Leben die Symptome einer sozialen Phobie.

Soziale Ängste entstehen häufig bereits im Jugendalter, wenn das soziale Bewusstsein, Interaktionen mit anderen Menschen und der Zugehörigkeit zu einer Gruppe (Peergroup) an Bedeutung gewinnen.

Die Panikattacke

Panikattacken sind keine eigenständige Störung, sondern ein im Rahmen anderer Störungsbilder, wie zb Panikstörung, Agoraphobie (mit Panikstörung), Zwangsstörung oder PTBS, auftretendes Symptom.

Unter einer Panikattake wird das Erleben intensiver Angst verstanden, die plötzlich und ohne jede Vorwarnung auftritt und innerhalb von ca 10 Minuten einen Höhepunkt erreicht.

Durch das Auftreten durch vier (oder mehr) der folgenden Symptome:

1. Palpitationen, Herzklopfen oder beschleunigter Herzschlag

2. Schwitzen

3. Zittern oder Beben

4. Gefühl der Kurzatmigkeit oder Atemnot

5. Erstickungsgefühle

6. Schmerzen oder Beklemmungsgefühle in der Brust

7. Übelkeit oder Magen-Darm-Beschwerden

8. Schwindelgefühle, Unsicherheit, Benommenheit oder Gefühl, der Ohnmacht nahe sein

9. Kälteschauer oder Hitzegefühle

10. Parästhesien

11. Derealisation (Gefühl der Unwirklichkeit) oder Depersonalisation (sich von der eigenen Person losgelöst fühlen)

12. Angst die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden

13. Angst zu sterben

Entscheidend für die Vergabe einer Diagnose ist neben dem Erleben wiederholt auftretender Panikattaken, dass die Betroffenen für mindestens einen Monat entweder

1. Besorgnis über das Auftreten einer weiteren Panikattacke oder ihrer möglichen Konsequenzen entwickeln (zb Herzinfarkt erleiden, verrückt zu werden)

Oder

1. Vermeidungsverhalten zeigen (zb Bewegungen vermeiden, die Paniksymptome auslösen könnten wie Ausdauersport, Treppensteigen)

Sie liegt bei etwa 5%

Herzunruhe, Herzpochen und Herzklopfen werden als Palptationen bezeichnet.

Körpergefühle wie Taubheit und Kribbelgefühle bezeichnet man als Parästhesien

Das sog Sicherheitsverhalten bezeichnet Verhaltensweisen, die die gefühlte Bedrohung in einer Situation reduzieren sollen

Die Agoraphobie kennzeichnet sich durch Ängste und panikartige Zustände in spezifischen Situationen.

Diese Situationen haben gemeinsam, dass die Betroffenen die Sorge verspüren, in einer persönlichen Notsituation nicht fliehen zu können, dass keine Hilfe erreichbar wäre oder eine peinliche Situation entstehen könnte.

Ausgeprägtes Sicherheitsverhalten (z. B. in der Nähe des Ausgangs bleiben, Begleitung)

Panikattacken und Agoraphobie sind eng miteinander verbunden: Ungefähr die Hälfte der Personen mit einer Agoraphobie berichtet von Panikattacken

Sie liegt bei 2,6%

Es zeigen sich 3 oder mehr der folgenden 6 Symptome…

1. Ruhelosigkeit oder ständiges ‚Auf-dem-Sprung-Sein‘

2. Leichte Ermüdbarkeit

3. Konzentrationsschwierigkeiten oder Leere im Kopf

4. Reizbarkeit

5. Muskelspannung

6. Schlafstörungen

Sie liegt bei etwa 6%

Die Störung tritt häufig schon früh auf und verläuft chronisch

• übermäßige Angst bzw. Sorgen über zukünftige Ereignisse

• sorgenvollen Gedanken nicht kontrollierbar

• sorgen sich unverhältnismäßig stark um

  • Alltagsprobleme

  • ihren Beruf

  • ihre Beziehungen zu anderen Personen

  • ihre Gesundheit

• Studien ergaben eine hohe Komorbiditätsrate für Angststörungen mit Depressionen

• Bei ca. 60 % der Personen mit Angststörung sind zeitgleich die Diagnosekriterien einer depressiven Episode erfüllt

• Vor allem zwischen GAS und Depressionen zeigen sich große Überschneidungen, auch im Hinblick auf ätiologische Faktoren

Frauen sind etwa doppelt so häufig von einer Angststörung betroffen wie Männer.

Sie sind etwa gleich oft betroffen.

• Lernen:

  Verhaltenskonditionierung (Zwei-Faktoren-Theorie nach Mowrer), Modellernen

• Biologische Faktoren:

  genetische Vulnerabilität, veränderte Aktivität des zerebralen Angstkreises

• Persönlichkeitseigenschaften:

  Verhaltenshemmung, Neurotizismus

• Kognitive Faktoren:

  Negative Überzeugung, gefühlter Mangel an Kontrolle, Wahrnehmungsverzerrung für bedrohliche Reize

Siehe S.43!!!

• negative Erfahrung (zb Hundebiss)

• Verknüpfung neutraler Stimulus (Hund) mit negativer Reaktion (Schmerz)

• Hund wird zu konditionierten Stimulus (klassische Konditionierung)

• Vermeidungsverhalten erhält Angst aufrecht (operante Konditionierung)

Siehe S.43!

• ein Kind entwickelt eher eine Angst vor Hunden, wenn die Mutter sich ängstlich gegenüber Hunden verhält

• Daraus folgen Botschaften wie “Hunde sind gefährlich, sie können beißen”

• Kann zu phobischen Reaktionen führen

Man bezeichnet dies als physiologische Lernbereitschaft bzw Preparedness

Während Ängste vor bestimmten Objekten (zb Spinnen) oder Situationen (zb Dunkelheit) recht häufig vorkommen, lösen andere Objekte (zb Lämmer, Blumen) selten Angst aus

Biologische Faktoren spielen bei allen psychischen Störungen eine Rolle

• Familien- und Zwillingsstudien

  • Bedeutung genetischer Faltiren bei der Entstehung von Angststlrungen (Wahrscheinlichkeit an einer Angststörung zu erkranken ist um das 4-bis 6-fache erhöht, wenn Verwandte 1.Grades betroffen sind)-> komplexe Interaktion vieler genetischer Varianten

• Studien zur Untersuchung epigenetischer Veränderung bei Personen mit Angststörung

  • Es ist bekannt, dass versch Umweltfaktoren die Aktivität eines Gens zeitweise ausschalten können, ohne die Struktur der DNA zu verändern

  • Mittlerweile wird davon ausgegangen, dass Epigenetische Prozesse höchstwahrscheinlich einen Schlüsselmechanismus in der komplexen, genetischen Ätiologie von Angststörungen darstellen

• Amygdala

  • Aktivität der Amygdala bei bedrohlichen Situationen erhöht

  • Bei Personen mit Angststörung Feststellung einer Hyperaktivität der Amygdala durch fMRT

  • veränderte Konnektivität zw medialem präfrontalem Kortex und Amygdala bei Personen mit Angststörung

  • medialer präfrontaler Kortex ua für Top-down-Regulation der Angstreaktion zuständig, empfängt Infos aus Hippocampus und Thalamus und leitet diese an die Amygdala weiter

  • Eine Störung der Verbindung dieser Hirnregionen könnte somit eine effektive Angstregulation und die Löschung der Angst verhindern

• Persönlichkeitseigenschaften

  • behaviorale Inhibition

  • Neurotizismus

Vererbbare Veränderungen in der Genexpression, die durch ein Wechselspiel von Genom und Unwelt entstehen, werden mit dem Begriff der Epigenetik beschrieben

Bezeichnung für das Temperamentskonstrukt der Verhaltenshemmung

Manche Kinder zeigen eine erhöhte Anspannung, Stress und Rückzugsverhalten in unbekannten Sutuationen

Höhere Ausprägungen von Neurotizismus (emotionale Labilität, negativere Gefühlslage) einen zentralen Prädiktor für Ängste und Depressionen darstellen

Und behaviorale Inhibition

Das fehlende Erleben von Kontrolle wird als ein relevanter kognitiver Faktor bei Angststörungen angesehen

(Personen, die unter klinisch relevanten Ängsten leiden, haben oftmals im Vorfeld ein belastendes Lebensereignis erlebt, das ihnen das Gefühl vermittelt hat, ihr Leben nicht mehr selbst kontrollieren zu können)

Sie weisen im Hinblick auf Risikofaktoren und Behandlungsansätze sehr viele Überschneidungen auf

• sie haben große Schwierigkeiten, bei vermeintlich bedrohlichen Gedanken die Ruhe zu bewahren

• Zwangsgedanken (hab ich den Herd ausgeschaltet?) halten meist lange Zeit an und führen zu Angst

• Zwangshandlungen

Überlegungen, (bildhafte) Vorstellungen oder Impulse, die sich der Person wiederholt ungewollt aufdrängen, über längere Zeiträume anhalten und meist starke Angst und großes Unbehagen auslösen, bezeichnet man als Zwangsgedanken

Zwangshandlungen sind wiederholte, meist ritualisierte Verhaltensweisen oder mentale Handlungen, zu denen sich ein Individuum gezwungen fühlt, um die ausgelösten Ängste zu lindern oder ein drohendes Unheil abzuwenden

• sie werden als quälend empfunden und stehen in keinem realistischen Bezug zu dem was die Person damit zu verhindern versucht

• Sind übertrieben

• Die meisten wissen, dass ihre Handlungen oder Gedanken faktisch sinnlos sind, können sie aufgrund der starken Gefühle aber nicht unterlassen

• Nur wenige (ca 4%) glauben mit dem Verhalten wirklich ein Unglück abhalten zu können

• Die Angst lässt erst nach der Handlung nach

Wasch- (zb Desinfizieren der Hände, mehrmaliges Duschen am Tag) und Kontrollzwänge (zb wiederholtes Prüfen, ob der Herd ausgeschaltet ist) sind die häufigsten.

Weitere Arten sind…

• Wiederhol- und Zählzwänge

• Ordnungszwänge

• Sammelzwänge (zwanghaftes Horten)

Magisches Denken, welches innerhalb der normalen Entwicklung bei Kindern im 2. und 3. Lebensjahr auftritt und im zunehmenden Alter normalerweise verschwindet

• aggressive Vorstellungen, physische Gewalt

  („Ich werde meinem Baby etwas antun.“)

• Tod

  („Mein Kind könnte tot sein.“)

• zufälliges Unglück

  („Ich könnte jemanden mit dem Auto angefahren haben.“)

• sozial unangepasstes Verhalten

  („Ich werde gleich etwas Obszönes rufen“)

• Verunreinigung, Kontamination

  (Angst vor Schmutz, Keimen)

• Symmetrie, Ordnung

• religiöse Vorstellungen

• Sexualität

  („Ich werde jemanden vergewaltigen.“)

• Unsinn

  (bedeutungslose Phrasen, Ziffern, Wörter)

Bei dem magischen Denken werden entgegen allgemeingültiger Regeln von Ursache und Wirkung Zusammenhänge zwischen Gedanken, Handlungen und bestimmten Ereignissen vermutet.

• körperdysmorphe Störung

• pathologisches Horten

• Trichotillomanie

• Dermatillomanie (skin-picking-disorder)

Der Fachbegriff für pathologisches Ausreißen der Haare lautet Trichotillomanie.

Das pathologische Hautzupfen/-quetschen wird als Dermatillomanie bezeichnet.

Zu den somatoformen Störungen

Weltweit bei etwa 2-3%

• Männer und Frauen sind etwa gleich häufig von der Störung betroffen

• Frauen leiden häufiger unter Waschzwängen

• Männer leiden häufiger unter Kontrollzwängen

• wird die Störung nicht behandelt, nimmt sie meist einen chronischen Verlauf

• Begeben sich Betroffene in Behandlung, werden sie häufig nach der Therapie rückfällig

• Bei der Hälfte der Patienten kann nach mehreren Jahren Therapie jedoch eine deutliche Verbesserung der Symptomatik erzielt werden

Komorbide Störungen treten bei Zwangspatienten sehr häufig auf.

• (ca 76%) Angststörungen

• (ca 40%) Depression

  (durch berufliche und soziale Beeinträchtigung)

• (bis zu 30% Männer) Tic-Störung bei frühem Störungsbeginn

• (ca 1/3) zwanghafte Persönlichkeitsstörung

• (ca 12%) Alkohol- oder Substanzabhängigkeit

Bei der Tic-Störung treten unwillkürliche, unkontrollierbare Bewegungen/Lautäußerungen auf

Da die aufkommenden Gefühle der Unruhe, der Angst und manchmal auch des Ekels, von denen Personen mit einer Zwangsstörung berichten, durchaus mit den Gefühlen von Angstpatienten verglichen werden können.

Seit der Reformation der Klassifikationskriterien im Jahr 2013 werden sie als eine eigene unter Gruppe aufgeführt

Gemeinsamkeiten:

• Vermeidungsverhalten

• wiederkehrende Gedanken

• Sicherheitsverhalten

Unterschiede:

• die Inhalte der Sorge/Unruhe:

  • Angststörung:

    realitätsnahe Themen (zb berufliche/partnerschaftliche Probleme)

  • Zwangsstörung:

    irrational,seltsam und magischer Natur

• Erleben der Gedanken

  • Angststörung:

    Dem Ich zugehörig (Ich-Synthonie)

  • Zwangsstörung:

    Empfinden die eigenen Gedanken als übertrieben und nicht (ganz) Uhren Ich zugehörig (Ich-Dysthonie)

• Reaktionsweisen

  • Angsstörung:

    Vermeidubgsverhalten

  • Zwangsstörungen:

    suchen bedrohliche Situationen auf, um Gefahr auszuschließen

Sie liegt zwischen 40 und 50%

• der orbitofrontale Kortex

• der Nucleus caudatus (Teil der Basalganglien)

• das anteriore Cingulum

1. (Neuro-)Biologie

2. Psychosoziale Faktoren

3. Psychologische Entwicklungsmodelle der Zwangsstörung

Siehe S.47-48!!!

• versch Infos (motorisch, affektiv, kognitiv), die ihren Ausgangspunkt in kortikalen Arealen haben, entweder über direkte oder indirekte Bahnen zum Thalamus geleitet, sodass dieser entweder aktiviert oder gehemmt wird

• Annahme, dass Personen mit einer Zwangsstörung eine Veränderung des CSTC-Regelkreises vorliegt, welche in einer Überaktivktät des Thalamus resultiert

• Daraus folgt eine Störung des thalamischen Filterprozesses, sodass Inhalte ins Bewusstsein gelangen, die normalerweise ohne bewussten Zugang verarbeitet werden

• angeborene Lernbereitschaft:

  • Inhalte von Zwangsgedanken kreisen um spezifische Themen (Kontamination, Aggression, Tod)->angeborene Lernbereotschaft

  • Ähnlich bei Tieren, die scheinbar sinnloses Verhalten in angespannten Situationen zeigen (Übersprungshandlungen wie zb Fell putzen oder Nest bauen)

• Gedankenunterdrückung:

  • Personen mit Zwangsstörung messen ihren (negativen) Gedanken, in der Sorge, diese umzusetzen, eine erhöhte Bedeutung bei

  • Daher versuchen sie die Gedanken zu unterdrücken (wissenschaftliche Studien zeigen dass dann das Gegenteil auftritt). ->Zwangsgedanken und Zwangshandlungen nehmen zu

• Zwei-Faktoren-Modell von Mowrer durch klassische und operante Konditionierung (Siehe Beispiel Waschzwang S.48)

• Kognitionen (Salkovski): charakteristische Veränderungen in der Verarbeitung von Informationen

  • Kognitionen sind ins negative verzerrt

  • Übernahme von Verantwortung, die außerhalb der Kontrolle liegen (magisches Denken)

  • Grenze zwischen Gedanken und Handlungen verschwimmt langsam

  • Thought-action-fusion (Kein Vertrauen in die eigenen Erinnerungen)

  • Wissenschaftliche Studien zeigten aber dass es sich nicht um neurologisches Problem handelt, sondern um ein kognitives (da kein schlechteres Gedächtnis zu verzeichnen ist)

Eine Handlung, die in der Situation scheinbar keinen Nutzen hat, aber Anspannung (Stress) reduziert, wird als Übersprungshandlung bezeichnet

Betroffene gehen davon aus, dass allein das mehrmalige Denken eines moralisch verwerflichen Gedankens zu dessen Umsetzung führt