Geburtshilfliche Notfälle

Nabelschnur bei geöffneter Fruchtblase neben (okkult) oder vor (overt) dem vorangehenden kindlichen Teil im mütterlichen Becken

Klinische Situationen

• Multiparität

• niedriges Geburtsgewicht (< 2,5 kg)

• Frühgeburt < 37 SSW

• angeborene Fehlbildung

• Beckenendlage

• Schräg-/Querlage und instabile Lage

• zweiter Zwilling

• Polyhydramnion

• nicht ins Becken eingetretener vorangehender Teil

• tiefer Plazentasitz

Intervention:

• Amniotomie

• vaginale Manipulation

• äußere Wendung

• innere Wendung auf den Fuß

• intrauterine Druckmessung

Höchstes Risiko besteht bei vorz. BSP bei dorsosuperiorer QL!

Bei Schräg-/Querlagen und instabilen Lagen

• Klinikaufnahme ab der 37. SSW oder rascher Transport bei Geburtsbeginn

Bei Nicht-Schädellage und vorzeitigen Wehen

• Amniotomien vermeiden, besonders bei beweglichem vorangehendem Teil

• VU bei Blasensprung und beweglichem vorangehenden Teil möglichst vermeiden (besonders das Hochschieben zur Diagnosestellung „abschiebbar“)

• Absinken der FHF plötzlich nach Blasensprung

• Tasten der Nabelschnur neben oder vor dem VT bei der vaginalen Untersuchung

• sichtbare Nabelschnurschlinge im oder vor dem Scheideneingang

• sofortige Hypoxie -> sofortige Entbindung

• nur wenn vaginale Beendigung der Geburt schneller verlaufen würde als Sectio -> vaginale Entbindung indiziert

• Planen: Hilfe rufen (inklusive Kinderklinik) und Beckenhochlagerung, Notsectio

• Handeln: Eingehen der Hand in die Scheide, falls nötig Hochschieben und

• Hochhalten des VT zur Entlastung der Nabelschnur bis zur Geburt, venöser Zugang, Sectiovorbereitung veranlassen. Eventuell Notfalltokolyse i. v.

• manuelle Reposition der Nabelschnur nicht empfohlen

• Keine Manipulation an vor Vagina liegenden NS -> Gefäßspasmus vermeiden

• mütterliches Alter ≥ 35 Jahre

• Sectio caesarea

• Placenta praevia

• Mehrlingsschwangerschaft

• FWE ist klinische Diagnose nach Ausschluss anderer Ursachen für akute kardiovaskuläre Dekompensation wie Lungenembolie oder Herzinfarkt

• führende Ursache direkter Müttersterbefälle

• 56 % der Frauen überleben ersten zwei Stunden nach dem akuten Ereignis nicht

• Diagnosestellung schwierig, wenn kein direkter Gewebenachweis

• Hypotension, kardiale Arrhythmien, Herzstillstand

• pulmonale und neurologische Symptome

• diffuse Blutungen infolge einer disseminierten intravasalen Gerinnung

• rasch eintretende Symptomatik (30–60 min)

  -> initial Konstriktion der Lungengefäße mit folgender pulmonaler Hypertonie -> akutes Rechtherzversagen -> Ateminsuffizienz mit Abfall der O2-Sättigung im mütterlichen Blut und Linksherzversagen mit Herz- /Kreislaufstillstand

• bei 12% parallel oder konsekutiv disseminierte intravasale Gerinnung (DIG) und Nierenversagen

• Bei Tod einer Schwangeren unklarer Ursache -> rechtsmedizinische Obduktion

• histologischer Nachweis geformter Fruchtwasserbestandteile fetalen Ursprungs in der pulmonalen Strombahn -> diagnose-weisend

• enge zeitlicher Korrelation zu Wehen und Geburt oder bis 48 Stunden pp.

• in Einzelfällen auch im Verlauf der Schwangerschaft nach intrauterinen Eingriffen (zum Beispiel Schwangerschaftsabbruch) oder stumpfem Bauchtrauma

• Lungenembolie (Thromboembolie)

• Luftembolie

• akuter Myokardinfarkt (bei bestehender oder peripartaler Kardiomyopathie oder Überdosierung kardiovaskulär wirksamer Medikamente, z.B. Oxytocin)

• septischer Schock (bei AIS)

• anaphylaktischer Schock (cave: nach Gabe von kolloidaler Infusionslösung, z.B. HES)

• anästhesiologische Komplikationen (z.B. hoher spinaler Block, Reaktion auf Lokalanästhetika)

• geburtshilfliche Komplikationen (vorzeitige Plazentalösung, Eklampsie, Uterusruptur, Atonie)

• Vasa praevia

• Uterusruptur

• vorzeitige Plazentalösung

• Plazenta praevia

• Randsinusblutung

• Insertio velamentosa