Schulterdystokie

Hoher Schultergeradstand

• Schulterdurchmesser passt sich nicht dem querovalen BE an

• Vordere Schulter liegt der Symphyse auf

• Vorderhaupt ist geboren, Vaginalring schnürt Kopf ein, erscheint zurückgezogen

  —> „Turtle Sign“

Tiefer Schulterquerstand

• Schulter verkeilt sich in den mütterlichen Weichteilen

• Kopf ist geboren, Hals sichtbar, äußere Rotation bleibt aus

• Durch Rotation des Kopfes gelingt meist die weitere Entwicklung problemlos

D – Diabetes

O – Obesity

P – Post term

E – Excessive fetal weight, weight gain during pregnancy

Präpartal

• Diabetes mellitus, Gestationsdiabetes

• Terminüberschreitung

• Sonographisch V.a. dysproportionierte Makrosomie

• Multiparität

• Z.n. Schulterdystokie

• Adipositas, Gewichtszunahme > 15kg

Intrapartal

• Rascher Geburtsverlauf

• protrahierter Geburtsverlauf

• Oxytocingabe

• Vaginal-operative Entbindung von Beckenmitte

Makrosomie = Geburtsgewicht oberhalb 95. Perzentile

• Problem: Vorsorge nach MuRi, da letzter Routine US 28-32. SSW

• US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im Kreißsaal

• Bei GDM: Einleitung ab 39. SSW

• Bei V.a. Makrosomie unabhängig vom DM/GDM kann Einleitung nach Abwägung der Risiken ab 37+0 erwogen werden

• Schriftliche Dokumentation (Zeit, Anwesende)

• Ausführliche Erläuterung der möglichen Risiken und Komplikationen

• Auf Ungenauigkeit des Schätzgewichtes sowie ggf. schlechte Schallbedingungen eingehen

• Alternativen Geburtsmodus besprechen inkl. der Komplikationen

• großzügige Sectio-Indikation bei Z.n. Schulterdystokie (Wiederholungsrisiko 13,8%)

Maternal

• Geburtsverletzungen

  • Höhergradige Dammrisse in 3,8%

  • Scheidenrisse in 19%, Zervixrisse in 10%

  • Blasenverletzungen, -atonie

• Uterusruptur in 1%

• Symphysensprengung, -lockerung

• Infektionen

• Postpartale Blutungen in 14%

Neonatal

• Frakturen (Clavicula, Humerus)

• Plexusschädigungen

• Mekoniumaspiration 2,9%

• Schwere Azidose 4,3%

• Asphyxie mit neurologischer Schädigung 1,8-2,9%

• Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie 0,3%

• Neonatale Todesfälle 0,3-3%

Therapie

• Physiotherapie

• 1 Woche Ruhigstellung, anschließend passive Bewegung des betroffenen Arms

• Bei Zerreißung von Nervenfasern oder Ausriss im Zervikalmark sowie bei ausbleibender Besserung innerhalb von zwei Monatenàneuro-chirurgische Vorstellung und ggf. operative Therapie

Prognose

• Bei Zerrung spontane Rückbildung innerhalb einiger Monate

• Bei Zerreißung von Nervenfasern: keine Spontanheilung, nach operativer Versorgung

• Prognose in Abhängigkeit vom Schweregrad der Schädigung

• häufigste Lähmung des Plexus brachialis, Ausfälle der Spinalnerven der Segmente C5-C6

Symptomatik

• schlaff herunterhängender Arm mit nach hinten gedrehter Handfläche

• Sensibilitätsstörungen in der Area deltoidea + an der radialen Unterarmseite

Therapie und Prognose

• initiale Flektion und Außenrotation in Abduktionsschiene -> Ruhigstellung

• physiotherapeutische Behandlung -> Lähmung verschwindet meist innerhalb weniger Monate

• Selten: zur Erhaltung der Funktion Korrekturoperationen

• Lähmung des unteren Plexus brachialis, Ausfälle der Spinalnerven der Segmente C7, C8 und Th1

Symptomatik

• schlaffen Lähmung der kleinen Handmuskeln + Flexoren des Unterarms

• palmarer Greifreflex nicht auslösbar

• Sensibilitätsausfälle an ulnarer Unterarmseite

1. Diagnose: „Schulterdystokie“, Benennen des Diagnosezeitpunktes LAUT

2. Ruhe bewahren, Oxytocininfusion stoppen ggf. Tokolyse erwägen

3. Hilfe holen (Oberarzt, erfahrenste Hebamme/ Neonatologe ggf. Anästhesie)

4. Querbett

Manöver nach McRoberts

• Raumgewinn Beckeneingang: +0,5cm

• Raumgewinn Beckenausgang: +1,5cm

• Erfolgsrate>50%

• Evtl. mit suprasymphysärem Druck mit angewinkeltem Bein

ggf. großzügige Episiotomie erwägen (Nutzen?)

Manöver nach Woods

Manöver nach Rubin

• Ggf. vor inneren Rotationsmaßnahmen: Mediolaterale Episiotomie

Armlösung nach Dudenhausen

• Am Rücken des Kindes eingehen, Erreichen des posterioren Oberarm

• Herunterstreifen des hinteren Oberarms nach ventral über den Thorax

• Hervorluxieren des Armes, Entwicklung der hinteren Schulter

• reduziert die Schulterbreite um 2-3cm von 13cm auf 10-11cm, Erfolgsrate 55%

• Cave:Humerusfraktur

Gaskin-Manöver

Vierfüßler-Stellung (all-fours) Ziel: Zunahme der Beckendurchmesser

Letzte Rettungsversuche

• Symphysiotomie

• Zavanelli-Manöver: Zurückschieben des Kopfes entgegengesetzt der Geburtsmechanik in den Geburtskanal und anschließende Sectio

• Abdominaler Rettungsversuch: Lösung der Schulter über tiefe Uterotomie (Notfallsectio) vaginale Beendigung der Geburt