VL 10 - traumafokussierte T. bei Geflüchteten

• Weltweit 79.5 Millionen gewaltsam vertriebene Menschen

• 26 Millionen Flüchtlinge

• Anzahl der Belastungen

• Vorbestehende psychische Belastung

• Frühere Traumatisierungen

• Grad der wahrgenommenen Bedrohung

• Schwere der körperlichen Verletzungen

• Anhaltende Schmerzen

• Fehlende soziale Unterstützung

• Beeinträchtigungen von Aktivitäten und Teilhabe u.a. durch:

• Vermeidung von Aktivitäten, Menschen, Situationen

• Wiedererleben, das viele Aktivitäten behindert

• Nachhaltige Störung von Alltagskontakten

• Probleme Beziehungen einzugehen und aufrecht zu erhalten

• Verlust von Zukunftshoffnungen, Überzeugungen und Glaubensinhalten, der den Antrieb zu Aktivitäten vermindert und die Krankheitsbewältigung erschwert

Prävalenzraten:

• 30% posttraumatische Belastungsstörung

• 30% Depression

• 40% Angst

• 41% Schlaflosigkeit

Aber:

• Die Prävalenzraten variieren je nach Land, Bevölkerung, Geschlecht und Umfang der Gewalt

Hohe Komorbidität

• Depression

• Substanzbezogene Störungen

• Schmerzsyndrome

• Dissoziative Symptome (z.B. Krampfanfälle)

• ...

Für eine KPTBS nach ICD-11 sollte die psychotherapeutische Behandlung mit einer Kombination traumafokussierter Techniken erfolgen, bei denen Schwerpunkte auf der Verarbeitung der Erinnerung an die traumatischen Erlebnisse und / oder ihrer Bedeutung liegen (siehe Leitlinienempfehlung PTBS) sowie auf Techniken zur Emotionsregulation und zur Verbesserung von Beziehungsstörungen im Sinne der Bearbeitung dysfunktionaler zwischenmenschlicher Muster. (LoE 2a), Abstimmungsergebnis: 21/24 (87%)

Empfehlungsgrad B

PTBS-Behandlung für westliche Kulturen entwickelt

• Kollektivistische vs. individualistische Orientierung

• Formen der Kommunikation (nonverbal / verbal)

• Verhalten gegenüber Fremden / Behörden

• Konzepte psychischer Störungen

• Erwartungen an Hilfe und Unterstützung

• ....unterscheiden sich zwischen Kulturen….

• Kumulative Traumatisierung

• Postmigrationsstressoren, fehlende innere und äußere Sicherheit (unklarer Aufenthaltsstatus, Gefahr weiterer Traumatisierung, ...)

• Sprachbarrieren

Komponenten bei der Behandlung von Geflüchteten:

• Psychotherapeutische Interventionen

• Soziale Intervention

• Medizinische Behandlung

• Aufenthaltsrechtliche Beratung

• Dokumentation von Kriegs- und Folterspuren

• Begutachtung von psychisch reaktiven Traumafolgen

• Sprach- und Integrationskurse, Weiterbildung

• ...

• Aber: Multimodale Ansätze ohne trauma-fokussierte Behandlung haben keine ausreichende Wirksamkeit in Bezug auf PTBS-Symptome

• Wann soll trauma-fokussiert behandelt werden?

• Sind die verfügbaren trauma-fokussierten Verfahren gleich wirksam?

• Müssen sie an kulturelle Besonderheiten angepasst werden?

• Welche Settings sind für die Traumabehandlung geeignet?

• ...

• 47.0% erfüllen die Kriterien für PTBS und Depression

• 33.6% erfüllen die Kriterien nur für Depressionen

• 2.2% erfüllen die Kriterien nur für PTBS

STARK: Skills-Training der Affektregulation – ein kultursensibler Ansatz (Koch, Ehring, & Liedl, 2017)

• Gruppenintervention mit Schwerpunkt auf

  Problemen der Emotionsregulation

• Basiert auf evidenzbasierten

  Interventionen in Nichtflüchtlings-

  populationen

• Geflüchtete waren an der Entwicklung der Intervention beteiligt.

• 14 wöchentliche skillsbasierte verhaltenstherapeutische Sitzungen á 90 Minuten, 6-10 Patienten

• Fokus auf kultureller Sensibilität, z.B. durch Einbeziehung von Metaphern

• Effektgrößen (Cohen's d) des Prä-Post-Vergleichs von Schwierigkeiten in der Emotionsregulation und Psychopathologie.

• Könnte bei einem breiten Spektrum von psychischen Problemen bei Geflüchteten hilfreich sein

• Könnte zur Vorbeugung oder Behandlung von psychischen Störungen oder als Erstintervention zur Vorbereitung auf eine traumafokussierte Behandlung hilfreich sein

  Aber:

• Bisher noch keine ausreichende Evidenzbasis.

Aktuelles Projekt

• Randomisierte kontrollierte Studie zur Untersuchung der Wirksamkeit von STARK bei Geflüchteten im Vergleich zur üblichen Behandlung

Stichprobe:

• N=283FlüchtlingeausSyrien,

  Afghanistan und dem Irak mit

  traumatischen Erfahrungen (PTSD Checklist for DSM-5; PCL-5)

• Einschlusskriterien:

  Psychische Belastung (General Health Questionnaire 12; GHQ-12 >13)

• Stichprobe:

  • ProblememitSubstanzgebrauch (Alcohol Use Disorders Identification Test; AUDIT >7)

  Primärer Endpunkt:

  • PsychischeBelastung bei 3-Monats-Follow-up

  
  

Online-basierte Ansätze

• Einsatz in Krisen- und Kriegsregionen

Interapy

• Ausschließlich internetbasierter strukturierter kognitiv- behavioraler Behandlungsansatz

• Interapy für PTBS und Depression (Lange et al., 2003)

• übersetzt und kulturell adaptiert für den arabischen Sprachraum

• 10 Behandlungssitzungen(ca 5-6 Wochen), wöchentlich 45 Minuten

• KernelementistSchreibtherapie, PatientIn plant Schreibtermine

• Rückmeldungder Therapeuten innerhalb von 48 h

• Erste randomisierte kontrollierte Studien (z.B.Knaevelsrudetal.,2015)

• Klinisch bedeutsame Symptomreduktion trotz unsicherer und instabiler Umgebung

• Hohes Potenzial in Entwicklungsländern (z.B. Bockting et al. 2016)

• Traumafokussierte Interventionen sollten auch für Geflüchtete eingesetzt werden, unter Berücksichtung der aktuellen Lebenssituation

• Neue Entwicklungen

  • – TransdiagnostischeAnsätze

  • – Onlinetherapie

Ergebnisse

• Im Vergleich zur Wartegruppe reduzierte Selbststigmatisierung und erhöhte Suche nach Unterstützungsangeboten