HNO 1

Leitsymptome:

• Schwellung: diffus oder umschrieben, schnell oder langsam, ein- oder beidseitig

• Schmerz: akut oder allmählich zunehmend, mit Hautveränderung oder ohne, abhängig von Nahrungsaufnahme oder nicht

• Speichelproduktion: übermäßig (= Silorrhö) oder zu wenig (Xerostomie)

Inspektion:

• Vergößerung der Drüsenkörper, geschwollene Lymphknoten

• Haut über den Drüsen: Fatbe und submuköse Schwellungen?

• Mimik: motorische Einschränkungen des N.facialis

Palpation:

• bimanuell von außen und über die Mundhöhle

• Form, Ausdehnung, Konsistenz und eventuelle Steinbildung können erfasst werden

• Wichtig: Differenzierung zwischen Hypertrophie des Masseters und Vergrößerung der Parotis.

• leichtes Kneten der Speicheldrüse: Speichelfluss anregen und vergleichen zur Gegenseite

Bildgebende Verfahren:

• 1. Wahl: Sonografie: gibt Aufschluss über die Beschaffenheit des Drüsenparenchyms, Abklärung entzündlicher Prozesse, Tumor und Steinbildung, Stauung des Gangsystems

Feinnadelbiopsie

• Sialografie: zusätzliche Kontrastmitteleinspritzung in die Ausführungsgänge

  • CAVE: nicht durchführen bei akuten Entzündungen der Speicheldrüse

  • ohne Kontrastmittel können nur Röntgendichte Steine sicher erkannt werden

• CT und MRT: haben Sialografie nahezu verdängt

  • v.a. bei Malignomverdacht durchgeführt

• Sialendoskopie: einführen flexibler Optiken in die Ausführungsgänge, Gangbeschaffenheit beurteilen, Steinentfernung oder Gangdilatation

Nichtentzündliche Erkrankungen

• Sialolithiasis

• Sialadenose

• benigne lymphoepitheliale Zysten

• Ranula

Akute entzündliche Erkrankungen

• Akute virale Sialadenitis – Parotitis epidemica

• Akute bakterielle Sialadenitis

Chronische entzündliche Erkrankungen

• Chronisch rezidivierende Parotitis

• Chronisch rezidivierende Sialadenitis der Glandula submandibularis

• Myoepitheliale Sialadenitis – Sjögren-Syndrom

• Strahlensialadenitis

• Andere Formen chronischer Speicheldrüsenentzündungen (Sarkoidose, Tuberkulose, Lues HIV, Aktinomykose können auch zu Veränderungen führen)

Ursache: Konkrementbildung meist aufgrund sekundärer Mineralisation enzymatisch eingedickter Speichelansammlungen

• Häufigsten Steine im Warthon Gang, da ohnehin schon hohe Viskosität des Sekrets der Gl. Submandibularis

• entzündungen de Drüsen begünstogen Steinbildung

Klinik + Diagnostik:

• schmerzhafte, einseitige Schwellung der betroffenen Drüse bei Reizung der Speichelproduktion zB Nahrungsaufnahme

• Steine über Sonografie erkennbar, Röntgenaufnahme oder Gangsondierung oder Palpation

• wichtig: Ausschluss anderer Obstruktionen durch zB Tumoren

Therapie:

Steine im Ausführungsgang

• Schlitzung des Ausführungsgangs

• Sialendoskopie

Steine im Drüsenparenchym

• Zerstrümmerung mit Ultraschall= Lithotripsie

• Ultima ratio: Submandibulektomie

  
  

Steinbildung im Wharton gang links im CT

• nichtentzündliche, schmerzlose, symmetrische Schwellungen der Parotis

• Schwellung unabhängig von Nahrungsaufnahme

• Pathogenetisch liegt eine neurovegetative Störung der Drüseninnervation vor

• durch systemische Erkrankungen hervorgerufen -> wichtig: müssen diagnostisch von chronischen Entzündungen der Speicheldrüsen abgegrenzt werden

Ursächliche Erkrankungen:

• chronischer Alkoholkonsum

• Vitaminmangelerkrankungen

• Diabetes mellitus

• Ernährungsstörungen (zB Anorexia nervosa, Proteinmangelernährung)

-> Therapie entsprechend der Grunderkrankung

Benigne lymphoepitheliale Zysten:

• v.a. Parotis

• multiple beidseitige zystische Läsionen

• können Frühzeichen einer HIV Infektion sein

Ranula:

• Speichelretentionszyste der Gl sublingualis

• bedingt durch Verletzungen des Ausführungsgangs, mit schleimigem Sekret gefüllt

• v.a. Kinder und Jugendliche

• blaurote, submuköse Geschwülste

• operative Entfernung

Auslöser:

• am häufigsten das Mumpsvirus (Tröpfcheninfektion)

• sonst auch Infektionen mit CMV (Zytomegalievirus), HIV, Influenza- oder Coxsackieviren

Klinik:

• Inkubationszeit 3 Wochen

• einseitige, schmerzhafte Schwellung der Parotis

• vergrößerung der Halslymphknoten und anderen Speicheldrüsen beider Seiten

• selten Fieber, Abheilung nach 1-2 Wochen

• lebenslange Immunität

Komplikationen: Meningitis, Meningoenzephalitis, Orchitis, Pankreatitis, Labyrinthitis

Diagnose: klinisches Erscheinungsbild, Serologie

Therapie: komplikationsloser Verlauf -> Analgetika, Flüssigkeitszufuhr und Anregung der Speichelproduktion

Lebendimpfung zur Prophylaxe im Kleinkindalter

Ursache: Dehydrierung, systemische Allgemeinerkrankungen, Obstruktionen der Ausführungsgänge

• meist Parotis betroffen

• Erreger: Staphylokokken, Streptokokken, Haemophilus

Klinik:

• einseitige diffuse schmerzhafte Schwellung

• gerötete Haut, evtl durch Gewebseinschmelzung eitrig durchbrochen

• Eiterentleerung über die Ausführungsgänge spontan oder auf Druck

Therapie: AB und Analgetika, Rehydrierung.

Abszess -> Exzision extraoral und drainage

CAVE: Verletzung N. facialis

Rezidivierende, bakteriell bedingte Entzündungen der Parotis meist einer Seite

• Nachweis durch Sialografie -> Gangektasien (erweiterungen) -> Bild des “belaubten Baums”

Klinik + Diagnostik:

• schubweise Entzündung, meist einseitig, sehr schmerzhafte Schwellungen mit milchigem bis eitrigem Sekret

• Kinder -> Erkrankung heilt meist folgenlos ab

• Erwachsene -> narbige Veränderungen des Drüsenparenchyms

• Diagnosestellung anhand der Symptomatik, zwischen den Schüben erscheint die Drüse sonografisch ohne Befund

DD: Autoimmunsialadenitis -> Feinnadelbiopsie

Therapie:

entsprechend der Behandlung akuter Parotitis

bei häufigen Rezidiven: kortisonhaltige Gangspülung

schwerer Verlauf: parotidektomie

häufigste chronische Entzündungsform der Speicheldrüsen, betrifft fast nur submandibularis

• durch Sekretstauung und Speichelsteinbildung entsteht Entzündung

Klinik + Diagnostik:

• akute, teils schmerzhafte Schwellung der Gl submandibularis

• im weiteren Verlauf derbe, konstante Vergrößerung der Drüse

• Sonografie oder Feinnadelbiopsie um von echtem Tumor zu differenzieren

Therapie:

• Symptomatische Behandlung

• Exstripation der Drüse

systemische Autoimunerkrankung

• sialadenitis -> Durch Antikörperbildung gegen Antigene des Drüsenparenchyms kommt es zur Entzündung der Speicheldrüse mit lymphozytärer Infiltration.

• Keratoconjunctivitis sicca

• rheumatische Gelenkentzündung

Klinik:

• Xerostomie

• Drüsen v.a die Parotis erscheinen zunächst geschwollen, später atrophisch

• erhöhte Infektionsgefahr durch fehlende Befeuchtung

Diagnostik:

• klinisch

• serologisch: zytoplasmatische Autoantikörper SS-A, SS-B

• biopsie: typische histologische Veränderungen

Therapie:

• künstliche Speichelflüssigkeit

• antiphlogistika

• halslymphknoten regelmäßig auf pathologische Veränderungen untersuchen -> erhöhte tendenz zur Entwicklung von Non-Hodgin-Lymphomen

• sind in 2/3 der Fälle benigne

• je kleiner die betroffene speicheldrüse, desto höher Malignitätsrisiko

• Parotis zu 80% höchstes Entartungsrisiko

benigne Tumoren:

• Pleomorphes Adenom

• Zystadenolymphom (warthin tumor)

maligne Tumoren:

• Mukoepidermoidkarzinom

• Azinuszellkarzinom

• Adenoid-zystisches Karzinom – Zylindrom

• andere maligne Neubildungen (metastasen, maligne lymphome)

Pleomorphes Adenom (mischtumor)

• häufigste Neubildung der Speicheldrüsen

• bevorzugt bei Frauen

• entstammt aus den epithelialen Zellen

• umgeben von einer Pseudokapsel

• Wächst nicht invasiv

Klinik: alle Kennzeichen benigner Tumoren

• ausschließlich innerhalb der Ohrspeicheldrüse und fällt den betroffenen Patienten als langsam wachsende, sich ausdehnende schmerzlose Geschwulst auf

Diagnostik:

• klinisches Bild und Sonographie

• CT und MRT für Bestimmung der Ausdehnung

• engültige Diagnose nach vollständiger Tumorresektion

Therapie:

• Chir. Resektion frühstmöglich + entfernung von gesundem Randsaum

Die Therapie erfolgt operativ mittels kompletter Exstirpation als partielle Parotidektomie unter Schonung des Nervus facialis

Hierbei ist darauf zu achten, dass alle Tumoranteile erfasst werden und die Tumorkapsel nicht verletzt wird - andernfalls kommt es häufig zu Rezidiven

• maligne entartung wenn unbehandelt

• wenn keine OP möglich dann Radiato und Chemo

• vor allem bei älteren Männern und Rauchern

• entstehung aus Speicheldrüsengängen, die heterotop in Lymphknoten lokalisiert sind

• zweithäufigste Neubildung der Parotis

• oft multilokulär und beidseits

Klinik:

• es kommt im unteren Pol der Ohrspeicheldrüse zu einer schmerzlosen, weichen Schwellung

• bei der sono vereinzelte Zysten innerhalb des Tumors -> infektion dieser zysten und entartung als komplikation

Therapie:

• Resektion

Tumerös, weil relativ scharf begrenzt

• können über Feinnadelbiopsien näher unterscuht werden

• MRT und CT für die Tiefenausdehnung und um das spätere Resektionsausmaß abzuschätzen

• Therapie: radikale tumorentfernung, postoperativ Bestrahlung

Mukoepidermoidkarzinom

• häufigster maligne tumor der speicheldrüsen (parotis überwiegend)

• schnell wachsende, indolente schwellung

• später schmerzen und nervenausfälle (facialis)

• 25% hochmaligne und kaum differenziert -> schlechte Prognose

Azinuszellkarzinom

• überwiegend Parotis

• langsames wachstum aber neigt zu Metastasen

• frauen häufiger betroffen zw 40-60J

• symptome richten sich der infiltrationstiefe

Adenoid-zystisches Karzinom

• meißt in den kleinen Speicheldrüsen (gaumen)

• langsames wachstum, hohe differenzierung

• zu 40% hämatogene metastasierung in lunge und knochen!

• langsam fortschreitende, meist schmerzhafte Schwellung, später nervenausfall

• spricht nicht auf bestrahlung an

Anamnese erfragen, wie lange bestehen die Beschwerden?

Nach Leitsymptomen fragen:

• Husten (zB bei Entzündungen und aspirierten Fremdkörpern)

• Atmenot (zB bei Verengungen der Trachea)

• Atemgeräusche (Stridor)

• Auswurf zB bei Entzündungen oder abnormem Sekretstau infolge von Verengungen

Nach inhalativen Noxen, chronischen Erkrankungen und vorausgegangenen OPs fragen

Palpation:

Palpation des äußeren Halses -> Lage und Weite der Trachea kann getastet werden

Abnorme Größenveränderungen und Konsistenzveränderungen von Nachbarschaftsstrukturen, die komprimierende Wirkungen auf die Trachea haben können erfasst werden

Endoskopische Untersuchung: Tracheobronchoskopie

Sonografie

CT und MRT

• in Situationen bei denen eine Intubation nicht möglich ist: mechanische Behinderungen des Kehlkopfs -> supraglottische, glottische und auch subglottische Stenosen durch zB Schleimhautentzündungen, Tumoren, Verätzungen

• Vorteil: Bronchialtoilette möglich -> Absaugen von Bronchialsekret, v.a. bei pulmonalen Erkrankungen mit starker Sekretbildung und Versorgung von Komapatienten die kein Hustenreflex haben

• Trachea wird dann über Nähte direkt mit der äußeren Halswand verbunden, dies resultiert in einem durchgehend epithelisierten Zugang zum Tracheallumen

Indikation: Langzeitintubierte Patienten

Schnitt: Eröffnung meist unterhalb des 2. oder 3. Trachealknorpels

Eröffnung der Luftröhre über einen Schnitt durch das Ligamentum cricothyroideum

In Notfallsituationen

Also Elektive tracheotomie ist eine bewusst gewählter Zugang zur Luftröhrenschnitt und Koniotomie wird in Notfallsituationen durchgeführt

Entzündungen der inneren Nase

Akute Rhinitis

Volksmund: Schnupfen, virale Infektion der Nasenschleimhaut

Häufigste Erreger: Corona-, Rhino-, Adeno-, Influenza- und Parainfluenzaviren

• Begünstigt durch das Immunsystem schwächende Faktoren wie Unterkühöung oder Zugluft , weil mukoziliäre Transportsystem dann in seiner Funktion eingeschränkt ist und Viren länger Kontakt zur Epitheloberfläche haben

Klinik:

• Inkubationszeit von wenigen Tagen

• Vorstadium: Fieberentwicklung (selten), Kopf- und Gliederschmerzen, Unwohlsein, Kratzen im Hals

• Katarrhalisches Stadium: Übersekretion der Nasenschleimhaut , Augentränen, Niesreizentwicklung, Obstruktion der Nase durch die Schleimhautschwellung

• Sekret anfangs wässrig-serös, später durch bakterielle Superinfektion schleimig-eitrig

• Hautreizungen Naseneingang und Oberlippe durch Rhinorrhö und häufiges Nasenputzen

• nach 7-9 Tagen lässt die Symptomatik nach

Therapie: symptomatisch

Schleimhautschwellung -> Lokale Sympathomimetika, nicht länger als 1 Woche anwenden, Sonst: hyperreflektorische Rhinitis medicamentosa

Dampfinhalation

Fieber-> Antipyrretika wie Paracetamol

bei bakterieller Rhinitis -> AB

Atrophische Rhinitis

Klinik:

Pat leiden unter extrem trockener Nasenschleimhäute

Epithel und Drüsen sind von der Atrohpie betroffen, nahezu keine Sekretproduktion

zäher Schleim auf den Schleimhäuten, dieser verkrustet und wird dann zersetzt —> Entstehung eines üblen Geruchs, wird vom Pat selbst nicht wahrgenommen aufgrund der Schädigung des Riechepithels —> Ozaena

Atrophie kann nach größeren Schleimhautdefekten durch OPs auftreten

familiäre kumulation, weibliches Geschlecht häufiger betroffen

Therapie

Feuchthaltung der Schleimhaut mit öligen Nasentropfen

KEINE abschwellenden Nasentropfen, da diese zu Verstärkung der Symptome führen

Operativ: durch chirurgische Einengung des Nasenlumens kann einer Austrocknung entgegengewirkt werden

Fistelverbindung zur Mundhöhle -> Epithel feucht halten

saisonal auftretende Allergien:

• Frühblüherallergien

• im Frühsommer durch Gräser- und Getreideblüte

Perennialem (nichtsaisonalem) Auftreten/ ganzjährig:

• Überempfindlichkeit gegen Hausstaub

• Hausstaubmilben, Tierhaare oder Pilzsporen

• Nahrungsmittelallergien

Pathophysiologie:

Typ I Sofortreaktion: Allergen bindet an IgE-besetzte-Mastzellen und führt zu deren Degranulation -> Ausschüttung von Entzündungsmediatoren wie Histamin

Symtomkomplex:

• Behinderte Nasenatmung durch Schleimhautschwellung

• Juckreiz mit Auslösung von Niesattacken

• Starke wässrige Sekretion aus Nase, meist mit Augentränen als Zeichen einer begleitenden Konjuktivitis

Diagnostik:

• Nasenschleimhaut v.a. im Bereich der unteren Nasenmuschel ödematös geschwollen und mit wässrigem Sekret bedeckt

• Saisonale Allergien zeigen eher blässlich livid verfärbte Schleimhaut

• Perenniale Allergien eher hochrote Entzündung

• Prick test nicht beweisend für Krankheitsgenese, sondern spezifische Serumtestung und nasale Provokationstests

  
  

  Therapie:

• Allergenkarenz

• medikamentös: Antihistaminika (Azelastin), Verhinderung der Mastzelldegranulation (Cromoglicinsäure),

  -> Augentropfen oder Nasenspray

• Systemisch: meisten Meds haben sedierende Wirkung, aber neuere Präparate wie Levocetrizin wirken weniger sedierend

• topische Steroide

Hyposensibilisierung: wenn Karenz + Meds nicht aussreichend

• intrakutan oder sublingual abgeschwächte Allergene über einige Tage in ansteigender Dosis verabreicht -> Körper “gewöhnt” sich an das Fremdeiweiß und Immunreaktion bleibt bei Kontakt aus

Ultima Ratio: Chirugische Maßnahmen

• verkleinerung der Nasenmuscheln um unbehinderte Nasenatmung zu schaffen: hyperplastisches Gewebe wird chirurgisch (Turbinoplastik), durch Thermakoagulation oder Laserbehandlung verkleinert

—> Verbesserung der Obstruktion, aber Juckreiz und Rhinorrhö bleiben unverändert

• entzündliche Prozesse der NNH

• Auslöser ist meist eine Entzündung der Nasenschleimhaut (Rhinitis), die sich über die Ostien in die Nebenhöhlen ausbreiten

• kann auch dentogen verursacht werden -> es zeigt sich ein chronischer einseitiger Verlauf

• mehr als eine Nasennebenhöhle erkrankt, spricht man von Polysinusitis, sind alle betroffen, von Pansinusitis.

Foto: rechtsseitige Sinusitis maxillaris et ethmoidalis

Akute Sinusitis

• tritt v.a. im Rahmen der viralen Rhinitiden als infektiöse Entzündung auf

Begünstigende Faktoren: Verlegung der Nebenhöhlenostien, Schwächen in der Immunitätslage des Patienten sowie die Virulenz der Erreger.

• Keime: Pneumokokken, Haemophilus influenzae, selten auch Streptokokken, Staphylokokken oder Moraxellen

Klinik:

• Symptome entsprechen der akuten Rhinitis mit zusätzlichen Kopfschmerzen

• Klopfschmerzen über Kieferhöhlen und Stirnhöhlen

• Schmerzverstärkung bei gebückter Haltung

Diagnostik:

• Rhinoskopie: Nasenschleimhaut geschwollen, Ostien sind meist verlegt

• eiterstraßen im mittleren Nasengang deuten auf eine eitrige Entzündung der Kieferhöhle, der Siebbeinzellen und der Stirnhöhlen hin

• Bei Keilbeinhöhlenaffektion können solche Eiteransammlungen auch an der Rachenhinterwand erscheinen

Röntgenaufnahme: heute selten

• okzipitofrontale Strahlengang stellt v.a. Stirnhöhle und Siebbeinzellen gut dar

• okzipitomentale die Kieferhöhle und die Keilbeinhöhle

• Schleimhautschwellungen führen im Bild zu polsterartigen Einengungen des Höhlenlumens, Eiter stellt sich in Form einer Spiegelbildung dar

• CT oder Sonografie

Therapie:

bei leichten Symptomen: symptomatische Behandlung -> abschwellende Nasentropfen - sprays, Antiphlogistika, Nasenspülungen

• durch HNO Arzt kann Watte die in sympathomimetika getränkt wurde, direkt unter die mittlere Nasenmuschel gelegt werden —> “hohe Einlage”

mittelschwere Symptome: zusätzlich topische Steroide

Schwere Verlaufsform und Fieber: Antibiotika zB Amox 500mg dreimal täglich für 5-10 Tage

• Besteht eine akute Sinusitis länger als 10–14 Tage, sollten eine i. v. Antibiose sowie ein kurzzeitige systemische Behandlung mit Steroiden erwogen werden

Bei Therapieresistenz: endoskopische NNHoperation

• wenn eine Entzündung länger als 3 Monate in den Nasennebenhöhlen ohne komplette Ausheilung persistiert

• Auslöser: lang andauernder Verschluss der Nebenhöhlenöffnungen im Bereich der ostiomeatalen Einheit durch verschiedene Ursachen wie: Septumdeviationen, Muschelhyperplasien, allergische Prozesse, traumatische Schäden, chronisch-entzündliche Vorgänge oder tumoröse Neubildungen

• angrenzenden Nebenhöhlen, vor allem die vorderen Siebbeinzellen und die Kieferhöhle, können dadurch nicht mehr in ausreichendem Maße in die Haupthöhle drainieren. Der Sekretstau bewirkt eine reflektorische Schwellung der Mukosa des ostiomeatalen Komplexes und somit eine Verschlimmerung der Situation. Über rezidivierende akute Nebenhöhlenentzündungen kommt es schließlich zur Ausbildung eines chronisch- persistierenden Krankheitsbilds.

Klinik:

Polypöse Form: Ausbildung von Polypen in der Schleimhaut

Nichtpolypöse Form

Emphyembildung: v.a. in der Kieferhöhle, putridem Sekretfluss aus dem mittleren Nasengang

• häufig zum Auftreten von eitrigem oder serösem „Post- nasal drip“ im Rachenraum mit resultierendem Räusperzwang

Diagnostik:

• Rhinoskopie und Endoskopie: Beurteilung der Nasenhaupthöhle und Nasenmuscheln

• CT bei chronischem Krankheitsbild

Therapie:

konservativ: bei nicht polypös-> topische Steroidsprays, Nasenspülung und Antibiose

polypöse chron. Sinusitis-> topische u orale Steroide (Stoßtherapie)

Operative Sanierung: durch Endoskop über die Nasenöffnungen

Infundibulotomie: bei leichten Fällen, Erweiterung der Ostien mit zusätzlicher Ausräumung der vorderen Siebbeinzellen -> Stirnhöhle kann sich dann von selbst über die Siebbeinzellen entleeren

Altprotokoll: Verdacht auf Muschelhyperthrophie/ Septumsdeviation

Ursachen:

• blockade durch anatomische Strukturen -> Septumdeviation, pathologische Hypertrophie der Nasenmuscheln, nasenpolypen

• Traumata

• Reizungen der Nasenschleimhaut -> Schleimhautschwellungen durch allergische Reaktionen oder infektionen

• eine Überaktivität des vegetativen Systems -> im rahmen einer idiopathische Rhinitis, führt durch erhöhten bluteinfluss in die schleimhaut zu nasenobstruktion

Diagnostik:

• Inspektion von Nase und benachbarte Strukturen: Ohr, Mundhöhle und Rachen

• Form der Nase: Boxernase bei Nasenbeinfraktur, Sattelnase als Manifestation von Syphilis, septumdeviationen

• Bewegung der Nasenflügel beim Atmen (Kollaps schon in Ruheatmung?) und Haut und Knorpel (luxiert?) auf pathologische Veränderungen beurteilen

• anteriore Rhinoskopie

  • Beurteilung des Vestibulums sowie der vorderen Abschnitte der Nasenhaupthöhle

  • Untersuchungsinstrument ist das Spekulum, welches in geschlossenem Zustand in die Nase eingeführt und dort vorsichtig geöffnet wird, durch leichtes nachvornebeugen des Kopfs sind der Nasenboden sowie die untere Nasenmuschel gut einzusehen

  Endoskopie

  • untersuchung des mittleren Nasengangs und der hinteren Abschnitte

  • Hauptanwendungsbereich: Inspektion des Nasopharynx, der Tubenostien und Chonanen, ostiomeataler Komplex mit seinen Einmündungen

• Allergietest: Pricktest

• Röntgendiagnostik:

  • Röntgenübersichtsaufnahmen im okzizipitomentalen (kieferhöhle und keilbeinhöhle) und okzipitofrontalen Strahlengang (stirnhöhle und siebbeinzellen)

  • Über CT kann die chronische Sinusitis sehr zuverlässig beurteilt und eine Operation der Nasennebenhöhlen geplant werden

  • MRT kommt vor allem bei Weichteilprozessen (z. B. Neoplasien) zum Einsatz

• ödematösen Schleimhautwucherungen der Nasennebenhöhlen im Rahmen einer chronischen Sinusitis

• können durch die entsprechenden Ostien in die Nasenhaupthöhle wachsen und dort zur Verlegung der Nasenatmung und/oder des Riechepithels führen -> zunehmende Behinderung der Nasenatmung und Einschränkung des Riechvermögens

• meißtens beidseitig

• Siebbeinhöhlen und die Keilbeinhöhle sind für die Polypenbildung prädestiniert, aber auch im Bereich des ostiomeatalen Komplexes finden sich, bedingt durch den geringen Abstand der dortigen Schleimhäute (etwa 1 mm), immer wieder polypöse Wucherungen

• schmerzlos allerdings kopfschemrzen und wässrige rhinorrhö -> fließt sekret in den oropharnyx führt das zu reusperzwang, heiserkeit und bronchitische symptome

Diagnostik:

• rhinoskopie, endoskopie nur wenn Polypen über Ostien in Nasenhaupthöhle wuchert -> grau glasige schmleimhautschwellungen

• einseitige blutende wucherungen -> tumorverdchtig (angiofibrom)

• CT: e zeigt das Ausmaß der chronischen polypösen Sinusitis

Therapie:

• topischer oder systemischer Steroide sowie bei allergischer Rhinosinusitis Antihistaminika bei kleineren Polypen

• bei größeren Polypen Polypektomie, auch die von der Wucherung betroffenen Nebenhöhlen chirurgisch saniert werden

• Um Rezidive zu vermeiden langfristige Nachbehandlung mit lokalen Kortikoiden

• Abweichung der Nasenscheidewand von der Medianstellung -> kann bei stärkerer ausprägung zur einseitigen Verlegung der Nasenwege führen (selten s-förmiges septum -> bilaterale Blockade)

• angeboren oder traumatisch bedingt

• Leichte Verbiegungen sind normal und symptomlos -> Durch unterschiedliche Entwicklungszeiten der knorpeligen und knöchernen Anteile während des Septumwachstums

Klinisch:

• behinderte Nasenatmung

• eingeschränkte Riechfunktion

• häufig rezidivierende Entzündungen der Nasenhaupt- und nebenhöhlen durch verminderte Ventilation

• Kopfschmerzen

• rezidivierendes Nasenbluten, falls verbogene Nasenscheidewand mit ihren knöchernen Anteilen an die lateralen Abschnitte des verengten Bereichs stößt

Diagnostik:

• anteriore Rhinoskopie oder Endoskopie -> Häufig sieht man eine hypotrophe ipsilaterale untere Muschel und eine kompensatorische Hypertrophie auf der nicht verlegten Seite

Therapie:

• Septumplastik -> Hierfür wird das Mucoperichondrium vom Septum gelöst, die verbogenen Anteile werden entfernt und das verbliebene Septum in der Medianstellung wieder aufgehängt. Teilweise werden die entfernten Knorpel- und Knochenstücke dann nach Begradigung (durch Quetschen) reimplantiert. Bei übermäßiger Entfernung von Septumknorpel kann der Nasenrücken kollabieren, es entsteht eine Sattelnase

Symptome:

• bei Nasenatmung Pfeifgeräusche

• rezidivierendem Nasenbluten sowie zur Verkrustung der umliegenden Epithelabschnitte

• subjektive Nasenatmungsbehinderung

Therapie:

• grunderkrankung behandeln und defekt operativ mit schleimhautplastik verschließen

• häufigste Frakturlokalisation im Kopf-Hals-Bereich durch Sportunfälle etc

• kann offen oder geschlossen sein, je nach weichteilbeteiligung

Klinik:

• eingeschränkte Nasenatmung und/oder Nasenbluten

• bei der Inspektion oft verschoben, gerade nach lateraler Gewalteinwirkung

• Über die Rhinoskopie oder Endoskopie findet sich bei der Beurteilung der inneren Nase meist auch eine Schleimhautverletzung, nicht selten ist auch das Septum in Mitleidenschaft gezogen ( Cave: Septumhämatom!)

• Palpatorisch können manchmal Krepitationen (Knirschen) nachgewiesen werden, was eindeutig für eine Frakturpathologie spricht.

Diagnostik: Röntgenaufnahmen (Nase seitlich und okzipitomental) oder Sonografie

Therapie:

offene Fraktur -> nach Tetanusprophylaxe sofort operativ behandeln,

geschlossene Brüche -> innerhalb der ersten Woche chirurgisch versorgen

Bruchfragmente werden mit Elevatorium reponiert

Altprotokoll: Verdacht auf PEC der Zunge

Zungenbrennen

• allgemeines Leitsymptom einer Reihe von Erkrankungen

• Betroffen sind hiervon vor allem Frauen im mittleren und höheren Alter

• Zu den Ursachen gehören vor allem Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, Vitamin-C-Mangel, Eisenmangelanämie, Gicht), Intoxikationen (vor allem Schwermetalle), Magen-Darm-Erkrankungen, Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises (z. B. Sjögren-Syndrom), lichen ruber

• häufig keine lokale, sondern systemische Erkrankung als Ursache

Präkanzerosen:

• Leukoplakien

  • durch Alkohol- und Zigarettenkonsum

  • chronische mechanische Gewebskompression, etwa durch ständigen Druck einer Zahnprothese

  • weißlich schimmernde Auflagerungen besonders häufig Mundwinkel, boden und zunge

  • müssen biopisch abgeklärt werden, um maligne entartung ausszuschließen

• Erythroplakien

  • nicht abwischbare rötliche Schleimhautveränderungen die keiner anderen Erkrankung zugeordnet werden können

  • Carcinoma in situ und sehr häufig sogar schon ein invasives Karzinom

  • sofort biopsie und auf ihren Malignitätsgrad hin untersuchen

Plattenepithelkarzinom:

• in etwa der Hälfte der Fälle an der Zunge, zu je 15 % sind Wangenschleimhaut, Mundboden und Unterkiefer befallen.

• häufigste Lokalisation: Bereich zwischen den unteren Molaren und dem Zungengrund.

• langsame entstehung, anfangs nur leichte Beschwerden

• Sie imponieren häufig als ulkusartige Läsion, die von einem Randsaum umgeben ist -> wenn ulkus nach 3 Wochen besteht, sollte daher zum Ausschluss malignen Wachstums biopsiert werden

  
  

Diagnostik:

• Probeexzision/Biopsie: zur Bestimmung der Entität und Malignität

  Staging: klinische Untersuchung zur Bestimmung der Ausdehnung des Tumors lokal und im gesamten Organismus mittels klinischen und bildgebenden Untersuchungsverfahren

  -> TNM; klinischer Befund; CT mit Kontrastmittel + MRT zur Ausdehnung und Beurteilung der Metastasierung, ggf Ultraschall für Lymphknoten; Pathologie; Tumormarker

  Grading: Differenzierungsgrad wird festgelegt

• Über Oberbauchsonografie und Röntgenaufnahme des Thorax wird nach Fernmetastasen gesucht

  
  

Therapie:

• vollständigen Resektion, bei Lymphknotenbefall und bei allen größeren Tumoren mit Neck Dissection

• postoperativ Radiato und ggf chemo

Schwellung:

• unterscheidung zwischen Lymphknoten, Zysten oder Tumoren

• können diffus oder umschrieben auftreten

• schmerzhaft oder schmerzlos

• bewegliche und unbewegliche Resistenzen

• Je nach Lokalisation der Schwellung lassen sich bereits Rückschlüsse auf die Genese ziehen

• Eine Fluktuation bei der Palpation deutet auf flüssigen Inhalt hin (z. B. Abszess, Zyste)

Klinisch

• Inspektion:

  • sichtbare Veränderungen der Halssilhouette

  • Sichtbare Lymphknotenschwellungen sind bereits krankheitsverdächtig

• Palpation:

  • von vorn und von hinten beidhändig vergleichend

  • Dabei ist jede Schwellung auf Schmerz, Verschieblichkeit, Konsistenz und Pulsationen hin zu untersuchen

  • Schilddrüse beim Schlucken palpieren

  • Im nuchalen Bereich des Halses sind die Gelenke der Halswirbelsäule zu untersuchen.

  • Die Lymphknotenstationen sind grundsätzlich zu palpieren.

Bildgebende Verfahren

• Sonografie: größte Bedeutung

  • Lymphknoten lassen sich besser als durch die Palpation beurteilen und eventuelle Metastasen erkennen

  • Auch Halszysten, entzündliche Prozesse und Schilddrüsenveränderungen sind mit ihr erfassbar.

  • Die Farbduplexsonografie wird bei der Beurteilung der Halsgefäße oder der Vaskularisation möglicher Tumoren (Glomustumor!) eingesetzt

• CT/MRT:

  • Bestimmung der Ausdehnung von Tumoren oder Entzündungen, vor allem wenn es sich um ein knochennahes oder infiltratives Geschehen handelt.

  • Eine bessere Darstellung des Weichteilgewebes (Tumoren, Metastasen, entzündliche Prozesse) erlaubt die Magnetresonanztomografie. Vor allem im Bereich von Mundboden und Zunge ist die MRT zu bevorzugen, da die CT hier bei metallischem Zahnersatz starke Artefakte aufweist.

• digitale Substraktionsangiografie, MR-Angio, Duplexsono

Biopsie

• Jede ungeklärte, länger als 4 Wochen bestehende Lymphknotenschwellung sollte Anlass für eine histologische Untersuchung sein

• Dazu wird entweder ein Lymphknoten chirurgisch entnommen oder eine Feinnadelbiopsie durchgeführt

• Von einer Sentinel-Node- Biopsie spricht man bei Entnahme des Schildwächterlymphknotens, des ersten Lymphknotens im Drainagegebiet eines Primärtumors.

Akute Lymphadenitis colli

• zeitgleich oder im Anschluss an unspezifische bakterielle oder virale Infektionen der oberen Luft- und Speisewege

• Typisch ist etwa das Auftreten im Rahmen einer bakteriellen Tonsillitis, Sinusitis oder Pharyngitis

• Virale Erkrankungen, die mit einer akuten Lymphadenopathie einhergehen, sind z. B. die infektiöse Mononukleose (EBV), Infektionen mit Röteln- und Zytomegalieviren, aber auch HIV-Infektion

• Oft hält die Lymphadenitis noch wochenlang nach Abheilung des Primärherds an

• Bei HIV ist die Lymphadenitis sogar oft das Erstsymptom

Klinik:

• Lymphknotenentzündungen sind unspezifisch und lassen keine Rückschlüsse auf den Erreger oder Primärherd der Entzündung zu

• weiche, dolente Schwellungen

• Zusätzliche Symptome (z. B. Fieber, Schwäche, Schluckbeschwerden, Schmerzen) können bei der Differenzialdiagnose hilfreich sein, sind jedoch meist ebenfalls unspezifisch

• Bei schweren Verläufen kann es selten zur Einschmelzung der Lymphknoten oder bei Durchbruch durch die Haut zur Fistelbildung kommen

Diagnostik:

• gründliche HNO-ärztliche Untersuchung des oberen Aerodigestivtrakts -> Lokalisation der Lymphknotenschwellung können Hinweise auf den Entzündungsherd geben

• Blutuntersuchung mit Differenzialblutbild, Infektionsserologie und Entzündungsparametern

• Über die Sonografie lässt sich das Ausmaß der Lymphadenopathie beurteilen -> vergrößerter Querdurchmesser, rundliche Form, fehlende Hilusdarstellung, unscharfe Begrenzung

• Im Zweifelsfall erfolgt die histologische Sicherung des Lymphknotens

Therapie: entsprechend der Grunderkrankung

Chronische Lymphadenitis -> länger als 4 Wochen bestehend (abgrenzung con malignen Lymphomen wichtig!!), Therapie: AB, wenn nicht anspricht biopsie

Abszess:

• können sich im Halsbereich innerhalb der anatomisch festgelegten Spatien ausbreiten

  • Parapharyngealabszessen

  • Retropharyngealabszessen

  • Abszessen im Bereich der Submandibularloge

  • Abszessen im Bereich der Parotisloge

  • Peritonsillarabszessen

Häufigste Erreger sind Staphylococcus aureus, Streptokokken sowie aerob-anerobe Mischinfektionen. Die Eintrittspforte ist/sind je nach befallenem Spatium die Mundhöhle, die Tonsillen, der Rachenraum oder auch der Warzenfortsatz (bei Mastoiditis).

Klinik/Diagnostik:

• fieber mit starken Schmerzen, Schluckbeschwerden und teilweise schwellungsbedingter Luftnot

• Der Abszess ist von außen nicht immer zu sehen, eine Hautveränderung tritt nur selten auf. Auch eine Schwellung muss nicht obligat vorhanden sein.

• erhöhte Entzündungsparameter

• Diagnose wird durch das klinische Bild, Sonografie und ggf. auch mithilfe von CT und MRT gestellt.

• immer auch an eine Ausbreitung in Richtung Mediastinum denken

Therapie:

• Hochdosierte empirische i. v. Antibiotikabehandlung (inkl. Anaerobier!), Nach Erregerbestimmung aus dem Abszesssekret dann ggf. Anpassung der Antibiose.

• chirurgische Inzsion mit Drainage

Halsphlegmone

• diffuse Entzündung der Halsweichteile

• Im Gegensatz zum Abszess ist diese über die bildgebenden Verfahren (Sono, CT, MRT) nicht genau darstellbar

• Durch die Gefahr des Übergreifens der Entzündung auf die Weichteile der Mediastinalregion besteht dringender Handlungsbedarf, um lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden.

Klinik

• hochfieberhafter geschwächter Allgemeinzustand

• Der gesamte betroffene Halsbereich erscheint diffus druckschmerzhaft und ödematös geschwollen

Therapie:

• Hochdosierte Behandlung mit Breitspektrumantibiotika. Zudem müssen die betroffenen Halspartien chirurgisch eröffnet werden.

median:

• Relikte des Ductus thyreoglossus -> es entsteht ein Gang der sich zur Zyste umbilden kann -> bei durchbruch nach außen Fistelbildung (sekretaustritt)

• mediane schwellung, rezidivierend oder dauerhaft, schluckverschieblich

• bei entzündungen schmerzhafte entzündliche verklebungen mit der haut

• atemnot bei druck auf kehlkopf

• Therapie: Resektion der Zyte inkl Fistelgang. Dabei kommt es auch zur Entfernung des medialen Zungenbeinkörpers

lateral:

• Residuen der embryonalen Schlundbögen bzw. des Ductus cervicalis, kann aber auch evtl durch entzündliche Veränderung von Halslymphknoten entstehen

• am sternocleidomastoideus

• prall elastisch, verschiebliche schwellung

• schmerzen bei entzündung der zyste oder fistelsekret

• therapie: totale exstirpation evtl entfernung der tonsille

Hämangiom -> gutartiger tumor des gefäßsystems

• angeboren oder innerhalb der erstem lebenmoante

• häufig am hals, oberflächlich, nicht invasiv, symptomlos

• therapie: abwarten-> hohe rückbildungsrate

  • bei persistierenden, störenden sowie blutenden Hämangiomen: Embolisation, Laserverödung oder operative Resektion

Lymphangiom -> erhielten während der embryologischen Entwicklung keinen Anschluss an das venöse System, sodass sich aus den lymphatischen Gefäßen zystenartige Strukturen bilden

• gutartiges, aber in die Tiefe infiltrierendes und oft weit verzweigtes Wachstum -> bei palpation weich und wegdrückbar

• laterale Halspartie, häufig schon bei Neugeborenen

• atemnot und stridor

Lipom -> gutartige Neubildung des Fettgewebes (raumforderungen)

• oberflächlich: gekapselt, tiefe: ungekapselt und infiltrativ

• beschwerden nur durch raumforderungen oder kosmetische verunstaltung

• chirurgische Resektion

Lymphknotenmetastasen

• in den meißten Fällen regionale Metastasen von PEC (ansonsten von Organen aus, oder selten Sarkome)

• Gesamtüberlebensrate verschlechtert sich bei lymphogener Metastasierung um die Hälfte. Wächst die Metastase über den Lymphknoten hinaus (= extranodales Wachstum), so sinkt die Überlebensrate zusätzlich um ca. 50 %.

Diagnostik:

• Sonografie, größe und ausmaß der raumforderung

• TNM Klassifikation

• Lokalisation kann erste Hinweise auf Sitz des Primärtumors geben. Lymphknotenmetastasen als Erstmanifestation des Tumors finden sich vor allem bei: Nasopharynxkarzinomen, Tonsillenkarzinomen, Zungengrund-, Schilddrüsen- und Hypopharynxkarzinomen

• kann tumor durch panendoskopie nicht nachgewiesen werden, histologische Proben über tiefe Biopsien an den wahrscheinlichsten stellen. falls immer noch erfolglos -> CUP-Syndrom (carcinoma of unknown primary)

Therapie:

• Primärtumorop + Neck dissection mit evtl Radiato

Maligne Lymphome

• sehr häufig im Kopf Hals Bereich -> Morbus Hodkin, Non-hodgkin-Lymphome

• therapie: chemo

• Mundhöhle, Oropharynx, Nasopharynx, Hypopharynx und Larynx können mit der Reflektorlampe und Spiegel beurteilt werden

• Untersucht werden: Speicheldrüsen -Ausführungsgänge, Schleimhaut, Gebisszustand,

• Tonsillen, Gaumenbögen werden v.a. auf Symmetrie, Beweglichkeit, Oberflächenbeschaffenheit.

• Uvula und weicher Gaumen: Abweichen zu einer Seite kann auf Schädigung des N. vagus/glossopharyngeus der Gegenseite deuten -> Kulissenphänomen

• Gestörte Beweglichkeit der Zunge -> N.hypoglossus

• Fehlender Würgereflex -> Störungen des N. glossopharyngeus -> Sensibilitätsstörung im Rachen

• Palpation der Lymphknoten:Kieferwinkel, submental, Hals

• Palpation auf Steine innerhalb des Drüsenausführungsgangs, Zungengrund auf Tumoren

Geschmackprüfung:

man träufelt Glukoselösung (süß), Citratlösung (sauer), Kochsalzlösung (salzig), Chininlösung (bitter) auf die Zunge

Elektrogustometrie

Bildgebende Verfahren:

Röntgenaufnahmen: Steinbildung, Zahnstatus

B-Scan-Sonographie: Beurteilung von Weichteilprozessen

CT und MRT: Metastasenbildung und Infiltrationstiefe bei Tumoren

CT-> Knöcherne infiltration

MRT -> Weichteilinfiltration

Soorstomatitis

• durch Candida albicans ausgelöste Schleimhautentzündung

• v.a. bei Immungeschwächten Patienten oder nach längerer AB oder Strahlentherapie

• gerötete und bei Berührung leicht blutende Schleimhaut, weiße abwischbare Beläge

Therapie:

• lokale Behandlung mit antimykotischen Lösungen: Amphotericin B oder Nystatin

• bei unklarer Ursache muss HIV infektion ausgeschlossen werden

Gingivostomatitis herpetica

• Erstinfektion mit HSV 1

• Bläschenbildung der Mund und Rachenschleimhaut, Fieber

• linsengroße Erosionen -> Aphthen

Therapie: desinfizierende und schmerzlindernde Lokalbehandlung

sehr selten: Herpessepsis

Lues: kann sich in allen 3 Stadien in der Mundhöhle manifestieren

Stadium I: derbes, in ein Ulkus übergehendes Knötchen

II: ca 8 Wochen später, konfluierende in Papeln übergehende Infiltrationen = Plaques muqueuses; weißliche Schleimhauttrübungen = Plaques opalines

III: Gummen im harten und weichen Gaumen (prall-elastische, knotenartige Geschwüre)

Tuberkulose

flache Ulzera in der MSH, girlandenförmige granulierende Umrandung

Schwarze Haarzunge: entsteht durch Verlängerung der Papillae filiformes und Ansiedlung pigmentbildender Mikroorganismen

Lingua geographica: durch Abschuppung der Papillae filiformes

Zungenödem

Infolge einer allergischen Schleimhautreaktion oder eines C1-Esterase-Inhibitor-Mangels kann es zur Ausbildung eines schmerzhaften Ödems der Zunge oder anderer Haut- und Schleimhautpartien kommen

Auslöser: Nahrungsmittel, Medikamente wie ASS,ACE-Inhibtioren

Therapie: antiphlogistische Therapeutika wie Kortikosteroide, Antihistaminika

Herediätäres Angioödem: C1 Esterase Inhibitor substitution, Bradykininrezeptorantagonist

Zungen- und Mundbodenabszess

Mundbodenabszess: Ursache sind meist Entzündungen der unteren Molaren, Speicheldrüsen, Erregerbesiedlungen kleinerer Schleimhautläsionen

• gerötete derbe Schwellung der Sublingual- und Submandibularregion

• Schluckbeschwerden u Fieber

Therapie: Drainage, breitspektrum AB an Aerobier und Anaerobier da meist Mischinfektion

Zungenabszess: meist von der Zungenmandel ausgehend oder Schleimhautdefekte

Akute Pharyngitis

• meist virale infektion des Rachens , selten bakterielle Superinfektion mit Streptokokken

Klinik:

• Kratzen im hals, Schluckbeschwerden, Husten, Foetor ex ore

• bei bakterieller Beteiligung können sich auch die lympholateralen Seitenstränge der Rachenhinterwand entzünden -> Angina lateralis +Fieber

• Schleimhaut gerötet und verschleimt, Lymphknoten geschnwollen

• bakterielle: Fieber, fehlender Husten, Lymphadenitis, Tonsillenexsudat

Therapie: schmerzlindernde Mundspüllösung, AB: Penicillin nur wenn bakterielle Infektion

Chronische Pharyngitis

wenn Entzündung mehr als 3 Monate andauert

Ursachen: andauernde Reizung der Rachenschleimhaut durch Nikotin, trockene Raumluft, Säurereflux; behinderte Nasenatmung, Sinusitiden, post-nasal-Drip, Stahlentherapie, Hormonveränderungen wie Wechseljahre

Therapie: Noxe beseitigen, Entzündungssymptomatik behandeln, Inhalation von isotonischen NaCl- oder Salbeilösungen

• Entzündung der seitlichen oder dorsalen Rachenwände kann es zu Ausbildung eines Parapharyngealabszesses kommen

• wenn Verlauf im prävertebraler Spatium -> Retropharyngealabszess

Klinik:

• Schluckbeschwerden, Behinderung der Atemwege

• unbehandelt Ausbreitung aufs Mediastinum

Therapie:

• chirurgische Abszesseröffnung unter hochdosierter AB Therapie

bakterielle Superinfektion einer meist viral ausgelösten Entzündung der Gaumenmandeln

Erreger: ß hämolysierende Streptokokken A (selten Staphylokokken, Haemophilus, Pneumokokken)

Klinik:

• starke Schmerzen mit Ausstrahlung ins Ohr

• Fieber, Schluckbeschwerden, Artikulationsbehinderung

• bei starker Schwellung: verlegung der Atemwege

• Halslymphknoten Geschwollen, gerötete Tonsillen mit weißlichem Überzug

Stadien:

• Angina catarrhalis: anfängliche rötliche Schwellung der Tonsillen

• Angina follicularis: Eiterstrippchen in den Krypten

• Angina lacunaris: konfluierende Beläger der Krypten

Therapie:

Penicillin, Cephalosporine oder Makrolidantibiotika

Tonsillektomie wenn mind 4x AB pflichtige Tonsillitiden

Unbehandelt: rheumatisches Fieber, Endokarditis, Glomerulonephritis, Sepsis

Scharlachangina

Erreger: ß hämolysierende Streptokokken Gruppe A

Bilden Scharlach-Exotoxin / Erythrogenes Toxin

Klinik: Himbeerzunge, akute Tonsillopharyngitis, Exanthem

Peritonsillarabszess

Komplikation einer akuten Tonsillitis, Entzündung des umgebenden Bindegewebes

Abszess kann sich bilden -> deutliche Vorwölbung des Gaumenbogens ins Mundlumen

Klinik: kloßige Sprache, Schluckbeschwerden, einseitige Schmerzen, Kieferklemme, Atembehinderung, betroffene Seite gerötet u geschwollen, Uvulaödem

Therapie: Abszessdrainage unter AB oder Abszesstonsillektomie

Primärinfektion mit EBV

Klinik: reduzierter Allgemeinzustand, Schluckbeschwerden, Hals- und Gliederschmerzen, Appetitlosigkeit

Tonsillen sehr rot, weißliche Fibrinbeläge

Blutbild: Leukozytose mit hohem Anteil an atypischen Lymphozyteen (Pfeiffer-Zellen)

IgM und IgG, EBV-Antigene zu finden

Weitere Diagnostik: Leberenzymdiagnostik, Oberbauchsonografie (Hepatosplenomegalie), EKG (Begleitmyokarditis)

Therapie:

AB nur bei Superinfektion

kein Amox oder Ampi wegen Exanthemgefahr.

sehr schwerer Verlauf: Tonsillektomie

8 Wochen kein Sport: Gefahr der Pilzruptur

Diagnostik:

• parallel zur Therapie

• Bei unbekannter Blutungsursache sind zuerst die Kreislaufparameter festzustellen

• Blutentnahme -> durch Gerinnungsstatus lassen sich erste Verdachtsdiagnosen ausschließen oder bestätigen sowie die Menge des Blutverlusts abschätzen

• Nasenendoskopie -> nach Schleimhautanästhesie und abschwellender Einlage wird versucht, die Blutungsquelle zu lokalisieren. Dabei ist wichtig, wo sich diese im Verhältnis zur mittleren Nasenmuschel befindet, um sie dem Versorgungsgebiet der A. carotis interna (oberhalb der Muschel) oder der A. carotis externa (unterhalb) zuordnen zu können.

• Angiografie – als Ultima Ratio

Therapie:

• Akutmaßnahmen -> Pat aufrecht sitzen lassen um blutungsintensität zu verringern, zusammendrücken der nasenflügel, einsbeutel auf nacken

• Lokale Maßnahmen zur Blutungsstillung -> ätzung und koagulation, tamponaden

• Rezidivprophylaxe -> befeuchtende nasensalben