Altfragen

Syntac-Primer: 15 Sekunden einwirken lassen, trocknen

Syntac-Adhäsiv: 10 Sekunden einwirken lassen, trocknen

Bonding auftragen , dünn ausblasen, 20 Sekunden aushärten

• limitiert sich selbst

• Trägt nur weiche Substanz ab

• Von peripher nach zentral arbeiten

• Nur im pulpanahen Bereich

• Pulpaeröffnung während Karies-Ex beim Milchzahn (Irreversible, Asymptomatische Pulpitis)

• Partielle Pulpitis mit Begrenzung der Infektion auf die Kronenpulpa

• Schmelz-Dentin-Fraktur mit Pulpabeteiligung bei einer Expositionszeit der Pulpa > 48h ohne Symptome einer irreversiblen Pulpitis

• Schmerz auf Reiz, scharf

• Meist lokalisierbarer Schmerz

• Sens +

• Perk-

• Rö apikal o.B

• Schmerz auf Kälte > Wärme

Therapie:

• Kariesentfernung!

Therapie wenn Pulpa nicht eröffnet:

• ggf. Indirekte Überkappung + dichter Verschluss

Therapie wenn Pulpa bei Kariesex eröffnet:

• wie bei irreversibler Pulpitis

• Die Kavität sollte matt und glänzend getrocknet sein, auf diese Weise kann das hydrophile Adhäsiv ins Netzwerk des Dentin eindringen

  Ganz Trocken ist bei Dentin doof, weil dann Kollagenfasern kollabieren und Zugang ins Dentin versperren.

• Glycerin ist imstande das Ausschwemmen von 20-30 Mikrometer unpolymerisierten Komposits während der Politur zu verhindern.

• Glycerin schließt Sauerstoff aus, sodass Oxyguard die Bildung einer Sauerstoffinhibitionsschicht verhindert, im Zuge der Polymerisation

• Schnellere Desinfektion

• Erleichterter Eingang mit reduzierter initialer Krümmung

• Tell Show Do hat das Ziel dem Kind die Anwendung des Instruments in einfacher Sprache zu erklären und zunächst zb am eigenen Handrücken zu erklären

• Der Behandler muss zunächst eine Mundferne Annäherung an das Kleinkind anstreben

• Kinder müssen den Stuhl am Ende der Behandlung mit einem Lächeln verlassen

• die Befestigung einer Restaurativen Keramik erfolgt mikroretentiv über die Komponenten des Adhäsiv-Systems und über das Befestigungs-Komposit.

• Keine retentive Präp. Deshalb sollte er divergierend, als zu parallel präpariert werden.

• Auch bei tief gelegenen Fissuren ist die Mindeststärke von 1,5 mm zu beachten, 2mm breit im Isthmus

• Scharfe Kanten sind zu vermeiden. Alle Übergänge sollten weich sein.

• Dünnauslaufende Ränder können nicht mehr geschichtet werden im Zuge der Herstellung.

• Durch Verschiebungen der Flüssigkeit in den Dentinkanälchen kommt es zu Hypersensibilitäten (Reizung der Nervenendigungen)

• Eine Kompositunterfüllung ermöglicht die Kontrolle der Dicke der späteren Versorgung und so ein besseres Aushärten beim Zementieren

• Hypersensibilitäten sind auf Aggressivität der Phosphorsäure zurückzuführen ????

• Tiefe der Kavität irrelevant

• Durch insuffizientes Adhäsivsystems ausgelöst (Grundregeln des Bondings verletzt)

• ausblocken von unter sich gehenden Bereichen

• Verschluss der Dentinwunde

• Hilfe beim Wiederfinden von Kanaleingängen. (Baseliner)

• durch die Hydrophilen Anteile des Adhäsivs

Tofflemire für tiefe Frakturen

Keilchen

• Ist geeignet, um nicht gravierende Kariöse Stellen zu verschließen, die nur bis ins äußere Dentindrittel reichen

• Es wird nicht normal geätzt, sondern Salzsäure genutzt

Ablauf:

• Zahn reinigen Kofferdam legen und Zähne separieren

• Icon-Etch auftragen, 2 Minuten einwirken lassen

• 30 Sekunden mit Wasser spülen und trocknen

• Icon-Dry auftragen und 30 Sekunden einwirken lassen und trocknen

• Icon-Infiltrat applizieren, 3 Minuten einwirken lassen

• 40 Sekunden Lichthärten

• Icon-Infiltrat applizieren, 1 Minute einwirken lassen

• 40 Sekunden lichthärten

Besondere Maßnahmen bei Präp/Füllungen je Sitzung,je Kieferhälfte/Front

• Spanngummi anlegen

• Zähne separieren

• Beseitigung störendes Zahnfleisch

• Stillung Papillenblutung

• Je Sitzung je Kieferhälfte oder je Front

Zahnärztliche Früherkennungsuntersuchung

6.Monat bis 6. Lebensjahr

6.-33. Monat 3x abrechenbar (Abstand 4 Monate) —> zusätzlich FU Pr möglich

34. Monat - 6.LJ 3 weitere FUs abrechenbar (Abstand von 12 Monaten)

Inhalt

• Inspektion der Mundhöhle

• Einschätzung Kariesrisiko

• Ernährungs und Mundhygieneberatung

• Empfehlung geeigneter Fluoridierungsmittel zur Schmelzhärtung

Lokale Fluoridierung der Zähne

• 1-2x/ Halbjahr (je nach Kariesrisiko)

Der C Faktor bezeichnet das Verhältnis von gebundener zu ungebundener Kompositoberfläche. Er wird umso höher, je mehr Oberfläche eines Kompositinkrements mit Bonding an den Zahn geklebt wird.

Je kleiner der C-Faktor, umso besser.

Lokale medikamentöse Behandlung der Mundschleimhaut, jede Sitzung.

Medikamentöse Einlage inklusive provisorischer Verschluss, je Sitzung/Zahn.

Schichttechnik in einer Schichtstärke von maximal 2 mm.

Masterprogramm mit 2% Konizität und ISO Größe 35.

Proximal-Box-Elevation (Kastenbodenelevation)

Anheben approximaler und subgingivaler Kästen. Für zwei-zeitiges Legen der Füllung, um Dichtigkeit zu gewährleisten. Z.B durch SDR-Technik in Bulk-Fill

• weiße Ränder entstehen bei Kompositfüllungen dann, wenn bei fehlender Schmelzrandabschrägung die Schmelzprismen neben der Füllung Risse bekommen. Dies kann durch eine leichte Anschrägung vermieden werden.

Schmelz 30Sekunden

Dentin 15Sekunden

Anschließend genauso lange abspülen, wie geätzt wurde.

Grünes WS: 5,4:1

Blaues WS:1:1

Rotes WS: 1:5

Anleitung der Betreuungspersonen zur Mundhygiene beim Kind.

Fluoridlackanwendung zur Zahnschmelzhärtung einschließlich Beseitigung von sichtbaren Weichen Zahnbelägen und der relativen Trockenlegung der Zähne.

• 6.-33. Monat 2x pro Kalenderjahr

• Die Feilen des F360 Systems haben eine nicht schneidende Spitze und einen S-förmigen Querschnitt

• F360 Bohrer haben eine Konizität von 4%

• Drehmoment von 1,8Ncm

• U/Minute von 250-350

Watchwinding-Pull Bewegung

Füllungen die am Stück bis max 4mm gelegt werden dürfen. Z.b SDR

Approximaler Plaque Index

Parodontaler Screening Index

Apikale Masterfeile

Eingehende Untersuchung ZMK

• Enhält Triethylenglycoldimethacrylat, Polyethylenglycoldimethacrylat, Maleinsäure und Aceton in wässriger Lösung.

• Enhält Polyethylenglycoldimethacrylat und Glutaraldehyd in wässriger Lösung.

• Enhält Bis-GMA (60 Gew. %)Triethylenglycoldimethacrylat (40 Gew. %), Stabilisatoren und Katalysatoren.

• Ab Grundschule pro Lebensjahr 5Minuten Behandlungszeit. 5x7= 35 Minuten

• Behandlungsablauf sachlich erklären und gegebenenfalls anhand von Modellen veranschaulichen.

• Schulkinder beginnen, Kausalzusammenhänge zu verstehen.

• Behandlungszeit: nachmittags

Intraligamentäre Anästhesie

Keine Veränderung erkennbar

Keine sichtbare Karies nach Trocknung im Luftstrom (ca. 5s)

Erste visuelle Veränderungen in der Schmelzoberfläche, die erst nach Trocknung des Zahns sichtbar sind. Die Veränderungen können Opazitäten, weißliche oder bräunliche Verfärbung sein

Deutliche visuelle Veränderungen in der Schmelz-Oberfläche bereits am feuchten Zahn, die sich wie folgt zeigen können: Opazitäten im Sinne einer White Spot Läsion und/oder bräunliche kariöse Verfärbungen in den Fissuren/Grübchen. Die Veränderungen müssen auch am getrockneten Zahn noch sichtbar sein.

Lokalisierter Schmelzeinbruch

Demineralisation bzw. Verlust der Schmelzstruktur ohne sichtbares Dentin. Die Opazitäten und/oder bräunliche oder schwarze kariöse Veränderungen dehnen sich über die Grenze der Fissuren/Grübchen hinaus und sind auch nach Trocknung des Zahns sichtbar. Gegebenenfalls kann eine WHO-Sonde vorsichtig über den Schmelzdefekt geführt werden, um die Diskontinuität der Schmelzoberfläche zu tasten

Schattenbildung im Dentin, mit oder ohne Schmelzeinbruch. Die Schattenbildung kann gräulich, bläulich oder bräunlich sein

Deutliche Kavitätenbildung mit sichtbarem Dentin. Am getrockneten Zahn ist der Schmelzverlust deutlich sichtbar. Gegebenenfalls kann die WHO-Sonde verwendet werden, um das freiliegende Dentin zu ertasten.

Großflächige Kavitätenbildung, dabei ist das Dentin in der Breite und Tiefe des Zahns deutlich sichtbar. Mindestens die Hälfte der Schmelzoberfläche ist kariös zerstört, die Pulpa kann betroffen sein.

Fissurenversiegelung von 6er und 7er

• 1x pro Zahn

Early childhood caries = frühkindliche Karies

ZLrö durch MLrö

Ergebnis x MLreal (gegeben) = x-1

• mangelnde Selbstreinigung durch fehlenden Antagonisten

• Erschwerte Reinigung da tiefer stehend (KAI plus anwenden)

• Posteruptive Schnelzreifung noch nicht abgeschlossen (dauert 2 Jahre)

• Schmelzmantel nirgendwo dicker als 1mm

• Pulpacavum größer, Pulpahörner reichen näher an die Oberfläche

• Schmalere Kaufläche, divergierende Flächen (bukkal und lingual) verlaufen in Richtung eines ausgeprägten zervikalen Schmelzwulst

• Tief liegender breiter flacher Kontaktpunkr

• Weitgehend prismenlose Schmelzoberfläche (daher länger Ätzen)

• Mineralgehalt Schmelz geringer

• Pränataler Schmelz weniger dicht Mineralisiert als postnataler Schmelz (posteruptive Schmelzreifung dauert 2 Jahre)

• Dentintubuli größer, peritubuläres Dentin deutlich ausgeprägt, Mineralgehalt intertubuläres Dentin geringer als permanente Dentition

Tell Erklärung des Instrumentariums in kindgerechter Sprache

Show Demonstration der jeweiligen Funktion des Instruments

Do Ausprobieren des Instruments zb am Finger (Mundferne Anwendung)

• dichter Verschluss des Dentin (Dentin effektiv Versiegelt), Dentinwunde verschlossen

• Spätere Dicke des Keramikinlays kann kontrolliert werden

• Ausblicken von untersichgehenden Bereichen

• Verbesserter Tragekomfort des Provisoriums (keine Missempfindungen)

• Schutz des Endodonts vor Reizeinflüssen (Säureeinwirkung, Temperatureinflüsse, metallische Restauration, Materialtoxizität, bakterielle Infektion)

Erstellung Mundhygienestatus

Erhebung SBI und API

Demonstration bakterieller Beläge mittels Plaquerelevatoren

• 1x pro Kalenderjahr

Beratung und Aufklärung des Kindes und ggf seiner Eltern; Motivation + Instruktion

• 1x pro Kalenderjahr

Wurde abgeschafft

• geringe Toxizität

• Bakterizide Wirkung

• Auflösung des organischen/anorganischen Materials

• Niedrige Oberflächenspannung

• Soll Schmierschicht entfernen

• Einfach zu applizieren

• Trockenlegung nicht möglich

• Bruxismus (eingeschränkt)

• Endo Prognose unsicher

• Schlechte MH!

• Hohe Kariesaktivität

• Kontakt mit Amalgam (Galvanisches Element bildet sich aus)

• Zu geringe mechanische Retention

• Endo-Prognose unsicher

• Im sichtbaren Bereich

• Allergie

• Kariesaktivität

• Große Defekte mit unterminierenden Höckern

• Großer Isthmus

• Teuer

Freiliegendes Dentin: GLUMA

Undichte Füllung: Füllungsaustausch

Reversible Pulpitis: Indirekte Überkappung

Irreversible Pulpitis: Pulpektomie

• Der Halo-Effekt ergibt sich aus der Reflexion der Farbe des Dentinkerns in der Schneidekante und zeigt sich in einer opaken Linie im Bereich der Inzisalkante

Duraphat: 22500 ppm (Natriumfluorid)

Elmex Gelee: 12500 ppm (Natriumfluorid, Aminfluorid)

Elmex fluid: 10000 ppm (Aminfluorid)

GC tooth mousse: kein Fluorid

Subtraktive Maßnahmen im Schmelzbereich eines Zahnes

Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation

• systemischer bedingt

• Ätiologie unklar

• Farbveränderung, geringere Schmelzqualität, schmerzempfindlich

• oft nicht genau lokalisierbarer Schmerz

• Sens +++

• Perk +/-

• Rö apikal o.B

• Schmerz andauernd (Überdauert Stimulus)

• Wärme > Kälte

Therapie:

• Pulpaeröffnung

• Vitalexstirpation, Wurzelkanalaufbereitung, Wurzelfüllung

• Notfall: Entfernung Kronenpulpa nach Sistieren der Blutung mit Kortikoidpaste, SSP und pV

• oft nicht genau lokalisierbarer Schmerz

• Sens -

• Perk +++

• Schmerz meist pulsierend

• Rö apikal o.B oder verbreiterter PA-Spalt

Therapie:

• Trep, WK-Aufbereitung, desinfizierende Einlage (CaOH2)

• Bei Pusaustritt kurzzeitig offen lassen (pV immer besser)

• Oft nicht genau lokalisierbarer Schmerz

• Keine akuten Schmerzen, ggf Fistel

• Sens -

• Perk +++

• Mobilität +

• Rö Apikale Läsion, oft insuffiziente WF

Therapie:

• Trep, WK-Aufbereitung/ Endo-Revision

• Einlage Desifizierend (CaOH2)

• Bei Pus-Austritt offen lassen (pV aber besser)

• Sens +

• Perk -

• Mobilität +

• Parodontale Tasche, Taschensekretion

Therapie:

• Spreizung der Tasche (Raspatorium)

• Reinigung der Tasche

• Scaling und Wurzelglättung

• Ggf Inzision und lockerer Streifeneinlage

• starker Schmerz

• Zerfall der Interdentalpapillen

• Süßlicher Fötor (Mundgeruch!)

Therapie:

• mechanische Reinigung

• Chemische Plaquekontrolle mit CHX

• ggf Antibiotika

• Falls keine Besserung: Autoimmunerkrankung, Leukämie, Diabetes? Abklären.

• Lokalisation

• Beginn und zeitlicher Verlauf

• Intensität

• Qualität

• Auslösende Faktoren

• Modifizierende Faktoren

dmf-t / dmf-s (1. Dentition):

d = decayed (erkrankt)

m = missing (fehlend)

f = filled (mit einer Füllung versehen)

t = tooth/ teeth (auf den ganzen Zahn/Zähne bezogen )

s = surface (auf Zahnfläche bezogen)

In Großbuchstaben: 2. Dentition

International Caries Detection and Assessment System ICDAS

Typ I (milde to moderate) ECC:

• isolierte Karies an Molaren oder Frontzähnen

• Ursache: Mundhygiene, Ernährung

• Alter: 2-5 Jährige

Typ II (moderate to severe) ECC:

• OK-Frontzähne oral befallen

• UK-Front Karies frei

• Ursachen: Flaschenabusus

• Alter: ab dem ersten Milchzahn

Typ III (severe) ECC:

• alle Zähne, auch UK-Front befallen

• Ursachen: Mundhygiene, Ernährung

• Alter: 3-5 jährige

Severe ECC

• bei Kindern unter drei Jahren: jedes Anzeichen einer Glattflächenkaries

• Alter von 3-5 Jahren: mindestens eine kavitierte oder gefüllte Glattfläche beziehungsweise mindestens ein aufgrund von Karies fehlender Zahn an den Milchzähne der OK-Front

• Oder:

  dmf-s Wert größer gleich Alter des Kindes + 1

Hedstroem: unterschiedlich, z.B. u-förmig, s-förmig

K-Feile: dreieckig