3.2 Artifizielle Störungen

• Personen, die unter einer artifiziellen Störung leiden, täuschen verschiedene, zum Teil schwere körperliche oder psychische Symptome vor, aggravieren diese oder fügen sich selbst Verletzungen zu

• Sie greifen hierbei mitunter zu gefährlichen Methoden der Selbstverletzung, die langfristige Schädigungen zur Folge haben können

• Als ein bedeutsames, internes Motiv der Betroffenen wird die Einnahme der Krankenrolle diskutiert

• Die Untersuchung von Hunderten Einzelfällen zeigt, dass alle möglichen körperlichen Symptome (z. B. Krampfanfälle, Bauchkoliken, Herzinfarkt) von Betroffenen vorgetäuscht werden

• Die Betroffenen schrecken auch vor operativen Eingriffen nicht zurück, obwohl sie sich darüber im Klaren sind, dass diese nicht notwendig sind.

Das Fehlen eines offenkundigen äußeren Anreizes dieser Verhaltensweisen unterscheidet die artifiziellen Störungen von der intendierten Simulation (z. B. das Ziel, Verantwortung abzugeben oder ein Rentenbegehren durchzubringen)

künstlich, nicht echt

Die Übertreibung von Krankheitssymptomen bezeichnet man in der Fachsprache als Aggravieren.

• Es wird angenommen, dass Personen mit einer artifiziellen Störung aus einem dissoziativen Zustand bzw. einer schwer verständlichen psychischen Gestörtheit heraus handeln

• Nach Fiedler sind die Betroffenen in der Lage, ihr Verhalten willentlich zu kontrollieren.

• Die Ausübung der Selbstschädigung ist jedoch stark zwanghaft

Die Prävalenz der Personen mit artifiziellen Störungen wird in somatisch-medizinischen Einrichtungen auf ca. 0,5–2 % geschätzt, wobei von einer hohen Dunkelziffer ausgegangen wird

• nicht intentionale Symptome

  • somatoforme/dissoziative Störung

• kein offenkundiger äußerer Anreiz unbewusste/ unklare Motivation

  • somatoforme/dissoziative Störung

  • Artifizielle Störung

• Intentionale Symptome

  • Artifizielle Störung

  • Simulation

• Primärer äußerer Anreiz in Krankenrolle

  • Simulation

• Personen mit artifizieller Störung sind v. a. weiblich (4:1 bis 5:1),

• leben allein

• üben sehr häufig einen Beruf im medizinischen Bereich aus (ca. 50 % der Betroffenen), was das auffällig hohe medizinische Fachwissen der Betroffenen erklärt

1. Vortäuschen körperlicher oder psychischer Merkmale oder Symptome oder Erzeugen einer Verletzung oder Krankheit in Verbindung mit identifiziertem Täuschungsverhalten.

2. Die Person stellt sich anderen gegenüber als krank, behindert oder verletzt dar.

3. Das Täuschungsverhalten ist offensichtlich, auch wenn keine offensichtlichen äußeren Anreize für das Verhalten vorliegen.

4. Das Verhalten kann nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärt werden, wie eine Wahnhafte Störung oder eine andere psychotische Störung

• Das Münchhausen-Syndrom ist eine spezielle Form der artifiziellen Störung, von der ca. 10 % der Patienten mit artifizieller Störung betroffen sind.

• Im Vordergrund der Erkrankung steht, dass die Betroffenen von Krankenhaus zu Krankenhaus wandern und dabei teilweise mehrere tausend Kilometer zurücklegen

Diese Störung wurde nach dem Baron von Münchhausen, dem „tollkühnen“ Lügenbaron, benannt.

Die Störung wurde unter anderem auch als „Hospital-Hopper-Syndrom“ bezeichnet, die Betroffenen von Krankenhaus zu Krankenhaus wandern und dabei teilweise mehrere tausend Kilometer zurücklegen

Komorbid zeigt sich in vielen Fällen eine antisoziale Persönlichkeitsstörung

By-proxy=stellvertretend

Bei dem Münchhausen-by-proxy-Syndrom täuscht die primäre Bezugsperson eines Kindes (in ca. 80 % die Mutter) dessen körperliche Symptome vor, übertreibt diese oder führt sie ihm sogar selbst zu

• Besonders kleine Kinder, die sich verbal noch nicht gut ausdrücken oder gegen das Verhalten der Mutter wehren können, sind gefährdet

• In ca. 50 % der Fälle sind auch Geschwisterkinder betroffen

Etwa auf 10%

• Da bisher wenige kontrollierte Untersuchungen zu diesem Störungsbild vorliegen, können keine gesicherten Aussagen bezüglich der Entstehung getroffen werden.

• Dies liegt vermutlich u. a. daran, dass viele Fälle nicht aufgedeckt werden und die Prävalenz insgesamt eher gering ist.

1. maskierte Suizidalität

   • d. h., die Betroffenen führen die Selbstschädigungen, eigenen Angaben zufolge, auch in der Hoffnung durch, an den Verletzungen zu sterben

2. schwerwiegende Persönlichkeitsstörung

   • Das dramatisierende Verhalten erinnert an die histrionische Persönlichkeitsstörung, es wurden auch Komorbiditäten für die Borderline- und die antisoziale Persönlichkeitsstörung berichte

1. schwierige Lebensumstände in der Kindheit

2. die Reinszenierung erlittener Traumata

3. das Fortführen positiver Verstärker

   (durch Selbstbeschädigung die Zuwendung anderer Erlangen)

• Das Erleben emotionaler Traumata in der Kindheit kann darüber hinaus zu einem Rückzug des Kindes in Fantasiewelten führen, sodass die Grenze zwischen Realität und Fantasie mit der Zeit verschwimmt.

• Das Kind hält möglicherweise so sehr an dieser Welt fest, dass es künftig Selbstverletzung, Lügen und Täuschung als Mittel der Bewältigung extrem belastender Situationen einsetzt

• Andere Patienten hingegen haben Zuneigung und Geborgenheit in der Kindheit nur im Rahmen medizinischer Versorgung erfahren, weswegen die Selbstschädigung auch als ein Mechanismus angesehen werden kann, die Zuwendung anderer Personen im Erwachsenenalter sicherzustellen (positive Verstärkung)