5.1 Essstörungen

• Eine Diät kann den Einstieg in eine Störung des Essverhaltens auslösen, wenn die Betroffenen ihren Selbstwert stark von ihrem Körpergewicht abhängig machen

• Dann gelingt der Ausstieg aus der restriktiven Nahrungsaufnahme möglicherweise nicht mehr aus eigener Kraft

• Anorexia nervosa (Anorexie)

  • restriktiver Typus

  • Binge-Eating/Purging Typus

• Bulimia nervosa (Bulimie)

• seit dem DSM-5 die Binge-Eating-Störung

1. das Vorliegen von Körperschemastörungen:

   • Dies zeigt sich vor allem bei anorektischen Patienten, die ein sehr geringes Körpergewicht aufweisen und dennoch davon überzeugt sind, zu dick zu sein

   • Die Gewichtsüberschätzung korreliert in Studien hoch mit der Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper und dem Drang, schlank zu sein

2. Störungen der proprio-, interozeptiven und der emotionalen Wahrnehmung:

   • Studien zeigen Schwierigkeiten in der Beschreibung, Identifikation und Regulation eigener Gefühle sowie eine Reduktion in der Körperwahrnehmung bei Betroffenen

3. ein Gefühl eigener Unzulänglichkeit:

   • Personen mit Essstörungen verfügen oftmals über ein schwaches Selbstwertgefühl, welches über die Reduktion und strenge Kontrolle des eigenen Gewichts reguliert wird

   • Die hohe Willensanstrengung und Unterdrückung körperlicher Bedürfnisse erfüllen Betroffene mit Stolz und verstärken so das gestörte Essverhalten

Welche 3 Gemeinsamkeiten von Esstörungen zeigen zahlreiche Untersuchungen von Hilde Bruch?

• Personen, die an einer Anorexia nervosa erkrankt sind, weisen ein deutliches Untergewicht (15 % unter dem Normalgewicht bzw. BMI < 17,5, laut ICD-10) auf, welches durch die Einschränkung der Nahrungsaufnahme oder gegensteuernde Maßnahmen (z. B. exzessives Sporttreiben) erzielt wird

• Von Anorexie betroffene Personen haben starke Angst davor zuzunehmen und leiden unter einer gestörten Körperwahrnehmung, welche die Behandlung deutlich erschwert

Bei der Störung werden im DSM-5 zwei Typen voneinander abgegrenzt:

• der restriktive Typus

• der Binge-Eating/Purging-Typus

  • Etwa die Hälfte der Magersüchtigen gehören dem Binge-Eating/Purging-Typus an und verwenden gegensteuernde Maßnahmen, wie die Einnahme von Abführmitteln und Erbrechen, um das Körpergewicht zu regulieren

Anorektische Personen mit Binge-Eating/Purging-Verhalten unterscheiden sich von bulimischen Personen primär durch das Körpergewicht. Liegt das Gewicht unter einer bestimmten festgelegten Grenze

• Liegt das Gewicht unter einer bestimmten festgelegten Grenze, dann wird eine anorektische Störung diagnostiziert

• Der Schweregrad der Anorexie kann auf Basis des BMI-Wertes eingestuft werden:

Damit sind Heißhungerattacken/Gegenmaßnahmen zur Verhinderung von Gewichtszunahme gemeint.

Das zentrale Merkmal einer an Bulimie erkrankten Person sind wiederholte Essanfälle, während derer große Mengen an Nahrung innerhalb kurzer Zeit (z. B. zwei Stunden) aufgenommen werden

• Nahrungsmenge übersteigt das, was die meisten anderen Menschen innerhalb dieser Zeit unter ähnlichen Umständen essen würden

• Kontrollverlust, d. h., Betroffene können nicht einschränken, wie viel sie essen, und hören erst auf, wenn ein unangenehmes Völlegefühl verspürt wird oder der Bauch bereits schmerzt

• Kompensatorischen Maßnahmen, wie Erbrechen, dem Einnehmen von Medikamenten (Abführmitteln), Hungern oder exzessivem Sport folgen

• Essanfälle bzw. Heißhungerattacken setzen häufig dann ein, wenn die betroffene Person gestresst ist oder negative Emotionen verspürt, oftmals in Folge unangenehmer zwischenmenschlicher Begegnungen

• Manche der Betroffenen erleben während der Essattacke eine Art dissoziativen Zustand, bei dem eigene Gefühle und Verhaltensweisen aus dem Bewusstsein verdrängt werden

• Die Heißhungeranfälle passieren häufig, wenn die Betroffenen allein sind, sodass Angehörige (zunächst) nichts davon bemerken

Eine Einteilung des Schweregrads der Bulimia nervosa kann auf Basis der Häufigkeit des Erbrechens bzw. Kompensationsverhaltens vollzogen werden.

• Die Binge-Eating-Störung ist nach DSM-5 durch wiederholte Essanfälle gekennzeichnet, bei denen die Betroffenen die Kontrolle über ihr Essverhalten verlieren und so lange essen, bis sie sich unangenehm voll fühlen

• Betroffene essen auch dann, wenn sie keinen Hunger verspüren

• Heißhungerattacken kommen häufig vor, wenn sich die Betroffenen in einer negativen Gefühlslage befinden

  • Stressfaktoren, die zu einem Essanfall führen, können bspw. interpersonelle Konflikte, Langeweile und negative Gefühle im Hinblick auf das eigene Körpergewicht bzw. die Körperform sein

• Nach den Essanfällen fühlen sich die Betroffenen meist schuldig oder sie sind angeekelt aufgrund der Nahrungsmengen, die sie in so kurzer Zeit zu sich genommen haben

• Der Unterschied zur Anorexia nervosa und Bulimia nervosa liegt darin, dass die Betroffenen keine kompensatorischen Maßnahmen nach den Essanfällen ergreifen und daher oftmals ein hohes Körpergewicht aufweisen

• Die meisten der Betroffenen haben einen BMI-Wert von über 30

Die Diagnose wird nur vergeben, wenn Betroffene das Gefühl haben, die Kontrolle über ihr Essverhalten zu verlieren und Heißhungerattacken erleiden

Die meisten adipösen Personen erfüllen nicht das Kriterium (dass sie das Gefühl haben Kontrolle über ihr Essverhalten verloren zu haben) und sind somit nicht von einer Binge-Eating-Störung betroffen

Der Schweregrad der Störung ergibt sich anhand der Anzahl der wöchentlichen Essanfälle:

Klinischen Untersuchungen zufolge sind Frauen zehnmal häufiger von Anorexia nervosa betroffen als Männer, was mit dem aktuellen Schlankheitsideal und den erhöhten Ansprüchen an das äußere Erscheinungsbild bei Frauen in Verbindung gebracht werden kann

Die Lebenszeitprävalenz lag in den vergangenen Jahrzehnten konstant bei ca. 1 %

(Somit sind weder Zu- noch Abnahmen der Störungshäufigkeit festzustellen)

• Die anorektische Störung beginnt häufig in der Adoleszenz oder im jungen Erwachsenenalter

• Diät

• kritisches Lebensereigniss

• Weibliches Geschlecht

• Die Mortalitätsrate ist Schätzungen zufolge im Vergleich zur Normalbevölkerung um das Zehnfache erhöht

• Zum Tod führen häufig die körperlichen Folgen der Anorexie, z. B. eine Herzinsuffizienz

Sie wird auf etwa 1% geschätzt

• Frauen sind bis zu zehnmal häufiger von der Störung betroffen sind als Männer

• Beginnt in den allermeisten Fällen in der Adoleszenz oder im jungen Erwachsenenalter

  • Der Peak der Erstmanifestation liegt in der Spätadoleszenz

• Diäten oder mehrere belastende Lebensereignisse (z. B. sexueller Missbrauch) gehen einer Bulimie oftmals voraus

Neben einem erhöhten Suizidrisiko in dieser Patientengruppe konnte eine Mortalitätsrate von 4 % ermittelt werden

Sie wird auf 1,9% geschätzt

• Frauen sind in etwa doppelt so häufig betroffen wie Männer

• In den meisten Fällen beginnt eine Binge-Eating-Störung in der Adoleszenz oder im jungen Erwachsenenalter

Über die Entstehung der Störung ist bisher wenig bekannt, möglicherweise, weil die Diagnose erst kürzlich in das DSM aufgenommen wurde

Anorektische Personen weisen typischerweise weitere psychische Störungen auf

• Affektive Störungen (bipolar/depressiv) und Angststörungen zu den häufigsten komorbiden Störungsbildern zählen

• Bei Personen mit restriktivem Typus sind manchmal auch die Kriterien einer Zwangsstörung erfüllt

• Alkohol- und Substanzmissbrauch treten verstärkt bei Personen mit Binge-Eating/Purging-Verhalten auf.

Bei Personen mit einer Bulimie liegt in vielen Fällen mehr als eine komorbide psychische Störung vor

• Zu den häufigsten komorbiden Störungen zählen

  • affektive Störungen (bipolare und depressive Störungen)

  • Angststörungen (z. B. soziale Phobie)

• Bei einem Drittel der Betroffenen zeigt sich erhöhter Substanzkonsum (z. B. Alkohol)

• Die Einnahme von Stimulanzien entwickelt sich häufig aus dem Bedürfnis heraus, Appetit und Gewicht kontrollieren zu wollen

• Manche der Betroffenen erfüllen zudem die Kriterien einer emotional-instabilen Persönlichkeitsstörung (Borderline-Typus).

Die häufigsten komorbiden Störungsbilder sind…

• affektive Störungen

• Angststörungen

• substanzbezogene Störungen (etwas seltener)

• Studien zeigten eine familiäre Häufung von Essstörungen

• Das Risiko ist v. a. dann erhöht, wenn Verwandte ersten Grades betroffen sind

  So ist das Risiko, an einer Anorexie zu erkranken z. B. um das Zehnfache erhöht, wenn Verwandte ersten Grades von der Störung betroffen sind

• Zentrale Merkmale von Essstörungen, wie starke Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper und der Drang, schlank zu sein, scheinen eine starke erbliche Komponente aufzuweisen

• Aus neurobiologischer Perspektive zeigen sich bei Patienten mit Essstörungen Veränderungen im Hypothalamus, im Opioid-, Dopamin- und Serotoninsystem

  • Das Opioidsystem verändert sich bspw. aufgrund des euphorischen Zustands, der durch den Gewichtsverlust erreicht wird, sowie durch eine hohe körperliche Aktivität der Betroffenen

  • Studien zeigten verringerte Reaktionen nach Gabe von Serotoninagonisten bei anorektischen und bulimischen Patienten

  • Nach aktuellem wissenschaftlichen Stand wird jedoch davon ausgegangen, dass diese physiologischen Veränderungen nicht Ursache, sondern vielmehr die Folge des veränderten Essverhaltens und Körpergewichts darstellen und zu dessen Aufrechterhaltung beitragen

Bei den Opioiden handelt es sich um eine chemische Gruppe natürlicher und synthetischer Substanzen, die schmerzlindernde Eigenschaften aufweisen

Pharmakologisch wirksame Substanzen, die Serotoninrezeptoren aktivieren, werden als Serotoninagonisten bezeichnet

Risikofaktoren der Anorexia nervosa sind…

• ein früher Beginn der Pubertät

• ein starker Fokus auf das Gewicht, verbunden mit dem Durchführen von Diäten

• Ein hohes Maß an sportlicher Aktivität

• negative Selbstbewertung und

• hoher Perfektionismus

Bei der Bulimia nervosa ergaben sich u. a. folgende Risikofaktoren…

• früher Pubertätsbeginn

• starke Beschäftigung mit der Figur und dem Gewicht

• ein negatives Bild des eigenen Körpers

• ein negatives Selbstwertgefühl, negative Lebensereignisse

• niedrige Körperwahrnehmung (Interozeption)

• mangelnde Unterstützung durch das soziale Umfeld

• Retrospektiv zeigte sich bei Patienten mit Bulimie ein erhöhtes Maß an negativen Lebensereignissen (sexueller Missbrauch) und negativen Erfahrungen im familiären Rahmen (z. B. kritische Bemerkungen zu Gewicht/Figur)

Risikofaktoren bei der Binge-Eating-Störung sind…

• Mobbing oder Sticheleien bezüglich des eigenen Körpers

• negative familiäre Erfahrungen (z. B. wenig elterliche Zuneigung, Überbehütung, hohe Erwartungen, elterliche Kritik)

Dem kognitiv-verhaltenstherapeutischen Störungsmodell zufolge trägt die Restriktion des Essverhaltens, insbesondere die Vermeidung bestimmter Lebensmittel (fettreiche, kohlenhydratreiche Nahrung), maßgeblich zur Entstehung und Aufrechterhaltung von Essstörungen bei

Beispiel Bulimie:

1. geringes Selbstwertgefühl und stark negative Affekte

2. Diät, um das Selbstwertgefühl zu verbessern

3. Nahrungsaufnahme wird zu stark eingeschränkt

4. Diät wird nicht eingehalten

5. Essanfall

6. Kompensatorisches Verhalten (zb Erbrechen), um die Angst vor der Gewichtszunahme zu verringern

• Reduktion von Blutdruck und Herzfrequenz

• Nieren- und Magen-Darm-Probleme

• Reduktion der Knochenmasse

• spröde Nägel, trockene Haut, Haarausfall, Haarflaum am ganzen Körper (Laguna)

• Ausbleiben der Menstruation

• Veränderung des Hormon- und Elektrolythaushalts (z. B. Kalium und Natrium):

  • Müdigkeit

  • Schwäche

  • Herzrhythmusstörungen

  • plötzlicher Tod

• unregelmäßige Menstruation oder deren Ausbleiben

• Kaliummangel durch Erbrechen

• Diarrhoe, Veränderung von Elektrolythaushalt und Herzschlag durch Gebrauch von Laxanzien (Abführmitteln)

• Gewebeverletzungen in Magen und Rachen

• Veränderung des Zahnschmelzes durch Erbrechen

• physische Folgen aufgrund des Übergewichts:

  • erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes

  • kardiovaskuläre Störungen

  • Gicht

  • Chronische Rücken- und Kopfschmerzen

• Reizdarmsyndrom

• Es geht bei Anorexie-Patienten kurzfristig um die Steigerung von Selbstkontrolle und Selbstwirksamkeit, die die gezügelte Nahrungsaufnahme verstärken.

• Darüber hinaus zeigen sich soziale Schwierigkeiten bei den Betroffenen:

  • sie ziehen sich zunehmend aus ihrem sozialen Umfeld zurück, da sie das gemeinsame Essen mit Freunden aus Angst vor Gewichtszunahme vermeiden wollen.

Heißhungerattacken tragen bei der Angst vor Gewichtszunahme und „Purging-Verhalten“ bei Bulimie-Patienten zur Aufrechterhaltung bei

• Frauen mit einer Essstörung (Bulimie/Anorexie) mehr als doppelt so häufig unsicher-ambivalent und signifikant seltener sicher gebunden sind als nicht essgestörte Frauen

• Ein unsicher-ambivalenter Bindungsstil entsteht dadurch, dass die primären Bezugspersonen in der Kindheit als inkonsistent und unkontrollierbar wahrgenommen wurden

• Es wird angenommen, dass dieses Verhalten der Bezugspersonen zu einer tiefen Verunsicherung in zwischenmenschlichen Beziehungen beiträgt

• In der Folge zeigen Kinder ein erhöhtes Bedürfnis nach Nähe sowie anklammerndes Verhalten an die Bezugsperson, um eine mögliche Trennung von ihr zu verhindern

• Aus dem unsicher-ambivalenten Bindungsmuster ergibt sich eine Störung der Entwicklung von Autonomie und Identität während der Adoleszenz

• Essgestörten Personen fällt es besonders schwer, sich selbst zu akzeptieren und eigene Bedürfnisse offen auszudrücken

• Ein niedriges Selbstwertgefühl sowie der Mangel an Offenheit verhindern, dass während der weiteren Entwicklung Nähe und Intimität zu anderen Personen entstehen kann

• Die essgestörte Person glaubt, die Nähe anderer erst dann verdient zu haben, wenn sie deren Erwartungen entspricht

• Die Kontrolle des Essverhaltens kann somit als indirekter Versuch verstanden werden, von anderen Personen akzeptiert, anerkannt und geliebt zu werden

• Mit Thougt-Shape Fusion ist die Vermischung von Gedanken und tatsächlichen Körperveränderungen gemeint

• Es wird angenommen, dass bei betroffenen Personen ein ähnlicher kognitiver Mechanismus von Relevanz sein könnte wie bei Personen, die von einer Zwangsstörung betroffen sind

• In Anlehnung an den Begriff der „Thought-Action Fusion“ wurde dieser Mechanismus als „Thought-Shape Fusion“ (TSF) bezeichnet

• die Überzeugung, dass allein der Gedanke an ein verbotenes Nahrungsmittel es wahrscheinlich macht, dass die Person an Gewicht zugenommen oder sich ihre Körperform verändert hat

• Gedanken über den Verzehr verbotener Lebensmittel werden moralisch als ebenso verwerflich angesehen wie der tatsächliche Verzehr der verbotenen Lebensmittel

• Gedanken über den Verzehr verbotener Lebensmittel verstärken das Gefühl, zu dick zu sein oder zugenommen zu haben

Wenn ich daran denke, verbotene Nahrungsmittel zu mir zu nehmen, dann denke ich, (1) dass ich wahrscheinlich zunehme, (2) dass ich mich unmoralisch verhalte und (3) dass ich mich dicker fühle.

Eine Studie konnte zeigen, dass die dargestellten Komponenten der TSF bei essgestörten Personen tatsächlich vorlagen und mit einer Zunahme von Angst- und Schuldgefühlen verbunden waren