VL 16 DRG und PEPP System im stationären Bereich

• Im stationären Bereich (Psych-Kliniken)

• PEPP (Pauschalierendes Entgeltsystem Psychiatrie und Psychosomatik)

• Ersatz für PsychPV (Psychiatrie-Personalverordnung) aus dem Jahr 1990

• Ziel -> Tagesgleiche Fallpauschalen für psychiatrische/ psychosomatische Erkrankungen

  • Seit 2009 auf dem Weg der Einführung

  • Seit 2013 in Erprobung

  • Sollte 2015 verbindlich eingeführt werden. Verschoben auf 2017-2019

  • Einführung seit 2020

  • Umsetzung in Psychiatrie und Psychosomatik endgültig ab 2023

PEPP-Notation

• Das Kürzel jeder PEPP besteht aus fünf alphanumerischen Zeichen,. Z.B. Beispiel "PA04A":

• Aus der NotaIon der PEPP ist ersichtlich:

  • welcher Strukturkategorie die PEPP angehört,

  • die Basis-PEPP,

  • die gruppierungsrelevante Diagnosegruppe,

  • das Vorhandensein bzw. die Art von Splits bezogen auf den Ressourcenverbrauch.

• Allgemein ausgedrückt handelt es sich um das Schema ABZZS wobei diese Zeichen die folgende Bedeutung haben:

  • AB verweisen auf die Strukturkategorie, der die PEPP angehört;

  • ZZ gibt die Basis-PEPP innerhalb der Strukturkategorie sowie die gruppierungsrelevante Diagnosegruppe an;

  • S kennzeichnet die Einteilung der PEPP innerhalb einer Basis-PEPP anhand ihres Ressourcenverbrauches (= schwere der Erkrankung)

Vorteile

• Kliniken können mit fester, bei Aufnahme bekannter Vergütung rechnen

• Anreizsystem zu größerer Effizienz, da lange Behandlungszeiten ohne Symptomverbesserung zu sinkenden Tagesvergütungen führt

Nachteile

• Patientenselektion, Abweisung schwerer Fälle oder schwieriger Patienten (Ältere, Kinder, Suchtpatienten)

Erfolgte Anpassungen

• Für „Problempatientengruppen“ mit höherem Behandlungsbedarf oder längerer Behandlungsdauer sind Zuschläge aufgenommen worden

• Dadurch werden diese Patienten wieder besser vergütet