Aortenaneurysma

= fokale Dilatation >50% des normalen Arteriendurchmessers

• normaler Durchmesser der Aorta: > 3cm

• OP-Indikation ab > 5 cm

1. vaerum: Aussackung aller Schichten

2. dissecans: Einriss der Intima und Spaltung der Gefäßwand mit Ausbildung eines zweiten Lumens

3. spurium: Perforation der Gefäßwand mit Bildung eines extravasalen Hämatoms

—> vaerum und dissecans am wichtigsten!

>150% der erwarteten Größe = Aneurysma

Stanfort A:

• betrifft Aorta ascendens

Stanfort B:

• betirfft Aorta descendens

Stanfort-Non-A-Non-B:

• Arcus aortae mitbetroffen

1. Höheres Alter

   -> Aortengröße nimmt zu

   -> Aortenelastizität nimmt ab

2. Männliches Geschlecht

   -> steifere Aorta als Frauen

3. Rauchen

4. Kardiovaskuläre Erkrankungen

   • insb. Arteriosklerose (80% der Ursachen)

   • insb. art. Hypertonie

5. pos. Familienanamnese

6. chronische Aortendissektion

genetische Faktoren:

• Marfan-Syndrom und Ehlers-Danlos-Syndrom

  -> Bindegewebserkrankungen

• 66% abdominal

  -> meist asymptomatisch, Zufallsbefund

• 20% thorakal

• 13% aorta-iliacal

• 2% thorakoabdominal

88%

• meist asymptomatisch/unspezifisch

thorakal:

-> Eineingung mediastinaler Strukturen

• Stridor

• Schluckbeschwerden

• Heiserkeit

abdominell:

• tastbar pulsirender Tumor im Bauchraum

• Seitendifferente oder schlecht fühlbare Leistenpulse

Klassische Symptomtrias:

• Plötzlich einsetzende starke Bauch- oder Rückenschmerzen

• Hypotension bzw akuter Blutdruckabfall bis hin zum Schock

• Pulsatile abdominelle Raumforderung

Unbehandelt:

• Ruptur

• Dissektion

• Thromboembolie in die Becken- und Beinarterien -> Ischämie

Bei interventioneller Versorgung:

• Ischämie von Endorganen (Darm, Niere, Beine, Rückenmark)

• Systemische Komplikationen (wie Apoplex)

• Sono

• Duplex-Sono

• Röntgen

• Röntgen-Angiographie

• CT

• MRT

• OP nicht direkt besser als konservativ

Konservativ:

-> Reduktion der Expansion

-> Reduktion des Ruptur-Risikos

-> Detektion einer Größenzunahme

• Rauchverbot

• Hypertonie-Einstellung

• Propanolol

• Sono-Überwachung

• bei > 1 cm/y Zuwachs ->elektive Therapie

• offen-chirurgisch

• Implantation einer Rohr- oder Y-Prothese

• minimalinvasiv

• Verfahren zur Gefäßreparatur

• Einbringen eines Stentgrafts über die Leistenarterie

• Elimination des intravaskulären Drucks auf die Aneurysmawand

  -> Risikoreduktion einer Ruptur

• Mortalität ist niedriger als bei offener Therapie

• Re-Interventionsrate ist allerdings höher

• 20%

• ascendens ab 5 cm

• descendens ab 4,5 cm

• unbehandelte TAA >6cm haben eine Überlebensrate von 80% im ersten Jahr und 60% nach 5 Jahren

• DD durch Schmerzen nach Ruptur:

  • Myokardinfarkt, Lungenembolie, Pleuritis

OPs:

• Bentall-OP:

  • Ersatz der Aorta mit Prothese der Aortenklappe

• David-OP:

  • Ersatz der Aorta mit Prothese mit Erhalt der Aortenklappe

• autosomal dominant

• Gendefekt im Fibrillin 1

• TGFbeta-GF erhöht; lange Menschen

• Störung der Kollagensynthese

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