Shuntchirurgie

-> chronische Nierenkrankheit

• Proteinurie oder Albuminurie

• GFR < 60% der Norm

• krankhafte Veränderungen der Nieren im Sono oder CT

• andauern des Zustands > 3 Monate

Häufigkeit absteigend

1. DM Typ 2

2. Nephrosklerose

3. Glomerulonephritis

4. interstitielle Nephritis

5. unbekannte Genese

6. Zystennieren

7. Systemerkrankungen

8. DM Typ 1

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• im Stadium 5

  -> andernfalls würde der Krankheitsverlauf zum Tod in der Urämie führen

• im Stadium 4 wird bereits diskutiert welches Verfahren in Frage kommt

1. Hämodialyse

2. Peritonealdialyse

3. Nierentransplantation

Bedingungen:

• ein zu punktierendes Gefäß mit einem ausreichenden Blutfluss

• Hautvenen an den Armen oder Beinen

  -> Problem: kein befriedigter Flow, Bliut fließt zu langsam und nicht in ausreichender Menge

• Arterien

  -> höheres Flussvolumen

  -> Problem: zu tief unter der Haut gelegen, regelmäßige Punktionen mit potenziellen Gefahren

Ziel der Shuntchirurgie?

• Vorteile beider Gefäßarten zu kombinieren

• Verbindung einer größeren Hautvene mit einer gut erreichbaren Arterie (Kapillarkreislauf umgehen)

  -> AV-Fistel = arterio-venöser Shunt

• ausreichende Flussrate

• niedrige Komplikationsrate: Thrombosen, Infektion, Steal-Phänomen, Pseudoaneurysmen

• lange Gebrauchsfähigkeit

• alloplastisch: Gefäßprothesen (Grafts)

• autolog: arteriovenöse Anastomose (besser!)

  • oberflächlicher Vene (V. cephalica)

  • tiefe Vene (V. basilica, brachialis), subkutane Vorverlegung

• immer und sofort verfügbar

• Reintervention chirurgisch einfach

• Anlage variabel:

  • bogenförmig

  • gestreckt

• je proximaler, desto höherer Fluss (größeres Shuntvolumen, bessere Primärfunktion, eher Steal-Phänomen)

• Offenheitsrate höher! 75% nach 3 Jahren

• Interventionsrate geringer

• Infektrate geringer

• Lebensqualität höher

-> gerne radiocephale Fistel (Brescia-Cimino-Fistel)

• Vorteil der Aussparung späterer Fistellokalisationen

• mind. 1 Monat Latenz bis zur Punktionsfähigkeit

• Fisteltraining

• bei persistierender Armschwellung: Ausschluss eines zentralen Abflusshindernisses

• Material: ePTEE (Teflon)

• Konfiguration: straight/loop

• Lokalisation: distal -> proximal

Primärversagen abhängig von:

• technischem Vorgehen

• anatomischen Gegebenheiten

• Begleiterkrankungen

Periphere Ischämie (Steal-Effekt)

• hämodynamisch relevante Stenose, inadäquate Flussrate

Thrombosen/Infektion

Pseudo-Aneurysmabildung

• chirurgische Korrektur bei Betiligung der arteriellen Anastomose

• drohende Fistelruptur

• Shuntinsuffizienz

• Notfalllösung

• Silikomnschlauch

• über Arm in den rechten Vorhof

• getunnelt (Sheldon-Katheter ist nicht getunnelt)

• Dialyse mit single-needle Technik