Gerontologie

= “ohne Geist sein”

nach ICD-10: Beeinträchtigung höherer kortikaler Funktionen einschließlich:

• Gedächtnis (Kurz- und Langzeit)

• Rechnen

• Lernfähigkeit

• Denken

• Sprache

• Orientierung

• Urteilsvermögen

• Beeinträchtigung in den persönlichen Aktivitäten des täglichen Lebens

• Dauersymptomatik: min. 6 Monate

• Verlauf: chronisch, fortschreitend

= Demenz als Folge einer Grunderkrankung

• mechanisch (Blutungen, Quetschungen, Tumor)

• toxisch medikamentös (Psychopharmaka)

• Gifte (Alkohol)

• Unter- und Überzuckerung

• Störung des Wasserhaushaltes

• Schilddrüsenunter/-überfunktion

• infektiös

• Vitaminmangel

= Durchblutungsstörung

• Multi-Infarkt-Demenz (Schlaganfall) ca. 10%

• Mischformen von Alzheimer-Krankheit und Durchblutungsstörung ca. 15%

• Lewy-Körperchen-Demenz ca. 15%

• Parkinson-Krankheit ca. 6%

= Schrumpfung des Cortex

der Arzt erhebt die ausführliche Vorgeschichte und Befunde zu:

• ähnliche Erkrankungen in der Familie

• Gedächtnis, Sprache, Orientierung, Planungs- und Urteilsfähigkeit, Stimmung, Verhalten und Persönlichkeit

• Computertomographie (CT): Hirnstruktur, Schrumpfung

• Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT): genauere Hirnstruktur, durchblutungsbedingte Veränderungen

• Single-Photon-Emissions-Computed-Tomography (SPECT): Hirndurchblutung, Hirnfunktion (Nervenzellen)

• Positronen-Emissions-Tomography (PET): Nervenzellstoffwechsel, Hirnfunktion

• Elektroenzephalographie (EEG): elektrische Aktivität

• die Fähigkeit, unabhängig zu leben ist noch vorhanden

• Urteilsvermögen und Hygiene sind intakt, aber soziale Aktivitäten und Arbeit sind bereits deutlich beeinträchtigt

• Vergesslichkeit

• räumliche und zeitliche Orientierung sind gestört

• Kurzzeitgedächtnis und Wortfindung sind gestört

• Gefühle von Verlust, Unsicherheit, Angst und Scham sind sehr stark ausgeprägt

= der Betroffene merkt, dass etwas nicht stimmt, baut eine Fassade auf und greift auf Strategien zurück, die ihm in Situationen der Überforderung früher geholfen haben

• Angst und Scham (der Betroffene versteht sich selbst nicht mehr)

• Scham und Rückzug (Fehler werden bemerkt, neue Situation werden gemieden)

• Kontakte werden abgebrochen und Initiativen werden den anderen überlassen

• Depression

• Stimmungsschwankungen (der Betroffene erlebt sich als Versager, er fühlt sich wertlos)

• schwindende Rechen- und Problemlösefähigkeit

• Handfertigkeitsstörungen (Haushalt, Ankleiden)

• steigende Vergesslichkeit (Geburtstage, Medizin)

• Erkennungsstörungen

• Desorientierung (Zeit und Ort)

• Aphasie (Sprachstörung)

• die Sprache verarmt zunehmend

• oft wird nur noch in “Worträtseln” (“Wie geht’s?”, “Ja, Sie wissen ja wie das ist.”) gesprochen

• Wortfindungsstörungen

• Wahrnehmungsstörungen, z. B. Illusionen und Halluzinationen

• räumliches Sehen ist gestört

• Umkehr des Wach-/Schlafrhythmus

• Konzentration und Aufmerksamkeit lässt sich nur für kurze Zeit fokussieren (= bündeln)

• Gefühlswelt bleibt lange intakt

• “emotionaler Kanal” als Zugang

• Körpersprache und Tonfall können meist gut verstanden werden (=nonverbale Sprache)

• Demente kriegen noch sehr viel mit!

• klientenorientierte Ergotherapie

• entspricht dem personenzentrierten Ansatz von Kitwood in der Demenz (-> C. R. Rogers)

• Partnerschaft zwischen Therapeut und Klient/Bewohner/Pflegebedürftigen/Patient

• ganzheitliche Sichtweise

• das bio-psycho-soziale Modell

• Ressourcenperspektive (besonders wichtig bei der Betreuung von Klienten mit Demenz)

personenbezogen:

• guter körperlicher Zustand

• Vorerfahrungen

• Motivation

umweltbezogen:

• Unterstützung (z. B. durch Familie, Arbeitgeber etc.)

• passende Wohnsituation

• Akzeptanz des Klienten

• Empathie

• aktives Zuhören

• Herstellen einer Vertrauensbasis

• Respekt

• Optimismus

= validierende Grundhaltung

• ethische Haltung

• Menschenbild

• reflektierter Praktiker

• ergotherapeutische Grundsätze

• therapeutische Rolle

• Reflexion der Handlung

• Reflexion nach der Handlung

• Reflexion des Klienten-Therapeuten-Kontaktes

• primärer Filter

• entscheidet innerhalb von 2-3 Sek. über welche Kanäle Infirmationen aufgenommen oder abgewiesen werden

• wesentliche Aufgabe: Reiz und Informationsaufnahme

• sensorische Reize werden von Rezeptoren, die hochspezialisiert sind in elektrische Potentiale umgewandelt und in Form von elektrischen Impulsen weitergeleitet

• Voraussetzung: ausreichende Reizintensität (Botenstoffe)

• Verbindung sensorischem Speicher und Langzeitgedächtnis

• verarbeitet Reize und kodiert sie

• es speichert im Gegensatz zu allen anderen Systemen nur eine begrenzte Anzahl von Informationen

• seine Merkspanne umfasst 7 (+2/-2) Einheiten

• die Informationen verblassen schnell wieder und werden durch nachfolgende Reize sofort überlagert, wenn sie nicht wiederholt und in den Langzeitspeicher überführt werden

• das Arbeitsgedächtnis greift auch auf Gelerntes aus dem LZG zurück

• das hilft uns u. a. dabei, Sätze zu verstehen und Rechnungen zu lösen

• im Alter lässt sie Verarbeitungsgeschwindigkeit nach, damit wird das Arbeitsgedächtnis beeinträchtigt

• mit entsprechenden Strategien können Defizite jedoch kompensiert werden

• die Gewohnheiten und erlernte Reaktionen sind weitgehend unbewusst verarbeitet

• die motorischen und kognitiven Fertigkeiten werden zum größten Teil durch Nachahmen erlernt

• sie sind schwer oder gar nicht bewusst nachvollziehbar

• es bezieht sich auf das Lernen und Erinnern von kognitiven oder motorischen Fertigkeiten z. B. Fahrradfahren, Schuhe binden, Buchstabieren

• diese Fertigkeiten haben eine stark automatisierte Komponente

• in der Regel werden die Handlungsschritte nicht bewusst durchgeführt z. B. Bremsen an einer Ampel

• beinhalten das bewusste Suchen nach “abgelegten” Informationen (Fakten und Ereignisse)

• eine aktive Rekonstruktion von einmal Gemerktem (z. B. Spielwürfel/Flugzeug falten)

• das semantische Gedächtnis steht für die Fähigkeit, sich an Faktenwissen erinnern zu können

• das Quellengedächtnis beinhaltet die Erinnerung an den Kontext, in dem eine Information aufgenommen wurde, z. B. woher man eine Person kennt

• das episodische Gedächtnis bezieht sich aud die Fähigkeit, sich an kürzlich geschehene autobiographische Ereignisse erinnern zu können

• das autobiographische Gedächtnis enthält Erinnerungen an Eriegnisse der eigenen Lebensgeschihte, die längere Zeit zurückliegen

  
  

• Erinnern

• Erfahren

• persönliche Ereignisse

• autobiographische siguläre Ereignisse

• Unterscheidung nach Zeit und Ort

• speichert Wissen und Fakten, die zeitlich ungebunden und von autobiographischen Ereignissen losgelöst sind (Wissenssystem)

• ist stabiler als das episodische Gedächtnis

• kann auch bei Menschen mit einer Demenz lange erhalten bleiben

• Lernen

• Weltkenntnisse, Schulwissen, generelle Zusammenhänge

= “Bahnen”, “Prägung”, “Vorbereitung”, “zünden”

• unbewusste, ruhende und verborgene Gedächtnisinhalte werden reaktiviert

• Reize werden schneller wiedererkannt, vorangegangene Reize assoziieren, also zuordnen können

• die Person, ist sich nicht bewusst, die Information schon einmal aufgenommen zu haben

• erleichtertes Erinnern von ähnlich erlebten Situationen oder früher wahrgenommenen Reizmustern

• linke Hemisphäre

• rechte Hemisphäre

• linke Hemisphäre = rational

  • Sprache, Schrift

  • Systematik, Logik, Analyse

  • Rechnen, Zeit

  • Wissenschaft

  • steuert rechte Körperhälfte

• rechte Hemisphäre = kreativ

  • Bilder

  • Fantasie, Kreativität

  • Emotionen, Intuition, Gefühl

  • Synthese

  • Kunst, Musik

  • Raum

  • steuert linke Körperhälfte

= Je mehr Nervenzellen und Synapsen aktiviert werden, desto tiefer verankert sich die Information im Gehirn. Das bedeutet, je mehr Sinne wir beim Lernen einsetzen, desto mehr Verbindungen entstehen im Gehirn, und desto besser können wir uns das Gelernte merken

• Arbeitsspeicher ruft Informationen aus dem LZG ab

• dekodiert/übersetzt sie und stellt sie dem Bewusstsein zur Verfügung

1. Reproduktionsverfahren = Free Call: ohne Vorgaben wird aktiv erinnert

2. Wiedererkennungsverfahren = Multiple-Choice-Verfahren

3. Assoziative Dekodierung = Eselsbrücken

Wir behalten jeweils ca.

• 20% was wir hören

• 30% was wir sehen

• 50% was wir hören und sehen

• 70% was wir hören, sehen und schmecken

• 90% was wir hören, sehen, schmecken und fühlen

kristalline Intelligenz

• erfahrungsabhängig und bezieht sich auf erworbenes Wissen und erworbene Fähigkeiten

• kann bis ins hohe Alter erhalten bleiben

fluide Intelligenz

• bezieht sich auf die Beweglichkeit im Denken, die Fähigkeit zum schnellen Reagieren auf neue Probleme und Situationen, die Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung

• fluide Intelligenz kann zunehmen

• Rückgang der kristallinen Intelligenz nicht zwangsläufig

• fluide Intelligenz kann durch bewussten Einsatz der kristallinen Intelligenz und der ganzheitlichen Sichtweise ausgeglichen werden

• Intelligenzsteigerung durch Gedächtnistraining möglich