Ein Fall auf der Intensivstation, Was fällt auf dei dem vorgestellten Fall in der VL?
Warum ist die Artifizielle Störung eine Herausforderung?
große Inanspruchnahme der medizinischen Versorgung
Schwierigkeit bei dem Diagnostizieren
eine sehr häufige Störungen in der Medizinischen Erfahrungen im klinischen Alltag
Was ist die Artifizielle Störungen, was erzeugen Betroffene?
Absichtliches Erzeugen oder Vortäuschen von körperlichen oder psychischen Symptomen oder Behinderungen
• Vortäuschen körperlicher oder psychischer Symptome
• Selbstschädigung
Bei sich selbst oder anderen
Wie manifestieren sich die Symptome?
Klinische Manifestationen – Gebe bitte einige Beispiele.
Wie sieht die Interaktion zwischen Ärzt: in und Patient: in aus? Wie ist die Dynamik, was ist das Problem?
Pathologische Dynamik:
Ärzt:innen zunächst „idealisierter Heiler:innen“-> Hoffnung auf Genesung früher Wunden
Ärzt:innen: Projektive Identifikation: unbewusstes Aufgreifen und Ausagierender autoaggressiven Impulse der Patient:innen
Ärzt:innen werden als kontrollierendes, teilsschädigendes Objektunbeabsichtigt zum „Aggressor“
Komplexer Beziehungskonflikt
• Aggressive Konfrontation->Beziehungsabbrüche
Neues Behandlungssetting -> Inszenierung des Teufelskreises
Nenne die Diagnostische Klassifikation der artifiziellen Störung nach ICD-10, ICD-11 und DSM-5.
Beschreibe die Diagnostische Klassifikation nach DSM-5
für Vorgetäuschte Störung, Sich Selbst Zugefügt.
A Vortäuschen körperlicher oder psychischer Merkmale oder Symptome oder Erzeugen einer Verletzung oder Krankheit in Verbindung mit identifiziertem Täuschungsverhalten.
B Die Person stellt sich anderen gegenüber als krank, behindert oder verletzt da
C Das Täuschungsverhalten ist offensichtlich, auch wenn keine offensichtlichen äußeren Anreize für das Verhalten vorliegen
D Das Verhalten kann nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärt werden, wie eine Wahnhafte Störung oder eine andere psychotische Störung
• Bestimme, ob:
Einzelne Episode
Rezidivierend (die Vortäuschung von Krankheit und/oder das Erzeugen einer Verletzung tritt zweimal oder häufiger auf)
Nenne und beschreibe Diagnostische Klassifikation nach DSM-5 für die Vorgetäuschte Störung, Anderen Zugefügt(vorher Vorgetäuschte Störung „by proxy“).
A Vortäuschen körperlicher oder psychischer Merkmale oder Symptome oder Erzeugen einer Verletzung oder Krankheit bei einer anderen Person in Verbindung mit identifiziertem Täuschungsverhalten.
B Die Person stellt eine andere Person (Opfer) Dritten gegenüber als krank, behindert oder verletzt dar
Beachte: Der Täter, nicht das Opfer, erhält die Diagnose
Bestimme, ob:
Rezidivierend (die Vortäuschung von Krankheit und/oder das Erzeugen einer Verletzung tritt zweimal
Welche anderen Begriffe gibt es für “Vorgetäuschte Störung, Anderen Zugefügt”.
Andere Begriffe: • Artifizielle / Vorgetäuschte Störung „by proxy“
• Erweitertes Münchhausen-Syndrom(„byproxy“)
• Münchhausen-Stellvertreter-Syndrom
Missbrauch des kindlichen Körpers für Manipulationen (meist) durch die Eltern oder andere Bezugspersonen
In ca. 96% der Fälle durch die Mutter Mortalitätsrate der betroffenen Kinder: 5-33%
Warum werden artifizielle Störungen häufig nicht erkannt? Un was sind klinische Indikatoren für eine artifizielle Störung? (7)
Wenn nicht artifiziell, was dann? (Differenzialdiagnostik)
Wenn nicht artifiziell, was dann?
Offene Selbstverletzungen (z.B. im Rahmen einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung)
Somatoforme Störungen
Simulation
Psychotische Störungen
Akute Intoxikationen, Sucht
Körperliche Erkrankungen
Wie ist die Prävalenz Artifizieller Störungen?
Prävalenz Artifizieller Störungen
1-Jahres-Prävalenz: 0,5 – 2% bei Patient:innen in somatisch-medizinischen Versorgungskontexten1-3
Nationale epidemiologische Studie aus Norwegen: 0,0026%4
Artifizielle Störung, andere zugefügt: 2-8 auf 100.000 Kinder unter dem 1. Lebensjahr5
Wer sind die Patient: innen?
Was motiviert die Betroffenen dazu? (sich selber zu schädigen)
Motive bleiben fast immer unklar
Wunsch, die Krankenrolle einzunehmen, darüber Zuwendung
„Adrenaline rush“ durch medizinische Behandlungen
Kontrollerleben durch die Täuschung des medizinischen Personals
Stelle die Ätiopathogenetischen Überlegungen vor. Warum entwickeln Personen eine Artifizielle Störung?
Wie kann man artifizielle Störungen behandeln? Akutes Krisenmanagement vs. weiterführende Maßnahmen.
Akutes Krisenmanagement
Abwägung vitale Bedrohung
Konfrontation vs. Nicht-konfrontative Techniken
Ärztliche Grundhaltung
Weiterführende Maßnahmen
Interdisziplinärer Ansatz, kontinuierliche Supervision unabdingbar
(Stationäre) Psychotherapie
• Dialektisch behaviorale Therapie (Linehan)
• Übertragungsfokussierte Therapie(Clarkin)
• Mentalisierungsbasierte Therapie(Fonagy)
Ein Fall auf der Intensivstation - Verlauf F. 70 /vermutlich nur veranschaulichend, nicht prüfungsrelevant)
Gebe ein Fazit und Ausblick für Artifizielle Störungen!
Was sind Herausforderungen, was Implikationen für die Praxis und Forschung?
• Herausforderungen
Heterogene, schwer zu diagnostizierende Patient:innengruppe
Ethische und juristische Fragen: Schweigepflicht, Privatsphäre, Haftbarkeit für Kosten
Implikationen für die Praxis
Behandlungsteams schulen, Procedere in Kliniken definieren
Diagnostische Indikatoren im Blick haben
Implikationen für die Forschung
Sensitivere Diagnostik entwickeln
Niedrigschwellige, anonyme Angebote entwickeln und evaluieren
Patient:innenregister zur Generierung von mehr Wissen
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